Image

Kodėl padidėja bilirubino kiekis kraujyje ir ką tai reiškia?

Bilirubinas yra geltonai žalios spalvos pigmentas, kuris susidaro skaidant hemoglobiną. Žmonėms jis randamas kraujyje ir tulžyje. Dėl keitimo ir bilirubino perteklių kepenys yra tiesiogiai atsakingi.

Paprastai didelis bilirubinas pasireiškia tokių ligų, kaip gelta, hepatitas ar kraujo anemija, forma.

Remiantis tuo, galime pasakyti, kad yra daug priežasčių, dėl kurių padidėjo bilirubino kiekis suaugusiųjų kraujyje, todėl iš pradžių reikia nuspręsti, kodėl taip atsitiko ir kas sukėlė bilirubino padidėjimą.

Kas yra bilirubinas ir iš kur jis kilęs?

Kodėl suaugusiam pacientui diagnozuotas padidėjęs bilirubino kiekis ir ką tai reiškia? Hemoglobinas randamas raudonųjų kraujo kūnelių - žmogaus raudonųjų kraujo kūnelių - organizme, jis perneša deguonį į organizmo audinius nuo plaučių. Sugadinti ir seni raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami blužnies, kepenų ir kaulų čiulpų. Tuo pačiu metu hemoglobinas išsiskiria ir paverčiamas bilirubinu.

Naujai suformuotas bilirubinas yra netiesioginis, nuodingas žmogaus organizmui, ypač centrinei nervų sistemai. Todėl ją neutralizuoja kitos kepenų medžiagos. Su kepenimis susietas tiesioginis bilirubinas išsiskiria su tulžimi ir natūraliai palieka kūną. Tamsiai išmatų spalva dažnai rodo bilirubino kiekio pokyčius.

Klasifikacija

Bilirubino metabolizmas yra sudėtingas cheminis procesas, kuris nuolat vyksta mūsų organizme, kai jis sutrikdomas bet kuriame etape, ir atsiranda šios medžiagos koncentracijos kraujyje pokyčiai. Todėl bilirubinas yra svarbus kelių kūno sistemų darbo rodiklis vienu metu.

Priklausomai nuo tipo, tiesioginis ir netiesioginis bilirubinas yra izoliuotas.

  • Netiesioginis - tas, kuris susidaro dėl hemoglobino suskirstymo. Todėl tirpsta tik riebaluose, todėl laikoma labai toksiška. Jis gali lengvai įsiskverbti į ląsteles, taip pažeidžiant jų funkcijas.
  • Tiesioginis - tas, kuris yra formuojamas kepenyse. Todėl jis yra tirpus vandenyje, todėl laikomas mažiau toksišku. Tiesioginis bilirubinas pašalinamas iš organizmo kartu su tulžimi.

Tiesioginis bilirubinas yra saugus organizmui, nes jis anksčiau buvo neutralizuotas kepenų fermentais. Tokia medžiaga tyliai palieka kūną ir nekelia jokios žalos. Netiesioginių rūšių bilirubinas yra labai toksiškas, jis neseniai buvo susidaręs iš hemoglobino ir nėra susijęs su kepenų fermentais.

Normali bilirubino koncentracija kraujyje

Suaugusiam iki 60 metų amžiaus normalus bilirubino tyrimo rezultatas bus:

  • 5,1-17 mmol / l - bendras bilirubinas;
  • 3,4–12 mmol / l - netiesioginis;
  • 1,7-5,1 mmol / l - tiesiai.

Abiejų lyčių normalaus bilirubino kiekio kraujyje lentelės yra beveik tokios pačios. Tačiau mokslininkai įrodė, kad vyrai turi 10 kartų dažniau nei moterys.

Padidėjęs bilirubino kiekis naujagimyje

Bendras bilirubino kiekis padidėjo - ką tai reiškia suaugusiam?

Kokios priežastys, kodėl suaugusiųjų bendrojo bilirubino kiekis kraujyje didėja, o ką tai reiškia? Kokie veiksniai tai prisideda?

Suaugusiesiems yra keletas pagrindinių priežasčių:

  • spartesnis raudonųjų kraujo kūnelių skilimas;
  • pirminė tulžies cirozė;
  • tulžies pūslės liga;
  • kitos sąlygos, sukeliančios tulžies nutekėjimą;
  • helminto infekcijos ir parazitai organizme;
  • intrahepatinė cholestazė;
  • gelta nėščia;
  • kepenų navikai;
  • sumažėjęs fermentų, atsakingų už tiesioginio bilirubino susidarymą, gamyba;
  • virusinis, bakterinis, toksinis, vaistinis, autoimuninis ir lėtinis hepatitas - kepenys negali išsiskirti bilirubinu.

Priklausomai nuo to, koks procesas yra pažeistas, kraujyje galima pastebėti vieno iš bilirubino frakcijų padidėjimą. Jei bendras bilirubino kiekis padidėja tolygiai paskirstant frakcijas, tai labiausiai būdinga kepenų ligoms.

Padidėjusios tiesioginės bilirubino priežastys

Tiesioginio bilirubino kiekis kraujyje didėja dėl tulžies nutekėjimo pažeidimų. Dėl to tulžis siunčiamas į kraują, o ne į skrandį. To priežastys dažniausiai yra šios patologijos:

  • hepatito virusinė etiologija ūminėje formoje (A, B hepatitas, su infekcine mononukleoze);
  • bakterinės etiologijos hepatitas (leptospirozė, bruceliozė);
  • lėtinis hepatitas;
  • autoimuninis hepatitas;
  • vaistų hepatitas (gydant hormoninius vaistus, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, vaistus nuo vėžio ir prieš tuberkuliozę);
  • toksiškas hepatitas (apsinuodijimas grybeliais, pramoninėmis toksinėmis medžiagomis);
  • tulžies pūslės, kepenų ar kasos vėžys;
  • tulžies pūslės liga;
  • tulžies cirozė;
  • Rotoriaus sindromas, Dabin-Johnson.

Išankstinis tiesioginio bilirubino padidėjimas. Šis pagrindas yra tulžies nutekėjimo pažeidimas.

Padidėjusio netiesioginio bilirubino priežastys

Ligos, kurioms kyla netiesioginis bilirubinas:

  1. Gilbert, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol sindromai.
  2. Infekcinės ligos - vidurių šiltinė, sepsis, maliarija.
  3. Įgimtos hemolizinės anemijos - sferocitinė, ne-sferocitinė, pjautuvinė, thlasemia, Markyavai-Michele liga.
  4. Toksiška hemolizinė anemija - apsinuodijimas nuodais, vabzdžių įkandimais, gyvatėmis, apsinuodijimu grybais, švinu, arsenu, vario druskomis (vario sulfatu). Vaistinė hemolizinė anemija, kurią sukelia cefalosporinai, insulinas, aspirinas, NVNU, chloramfenikolis, penicilinas, levofloksacinas ir kt.
  5. Įgyta hemolizinė anemija autoimuninė - vystosi sisteminės raudonosios vilkligės (simptomai, gydymas), reumatoidinio artrito, limfocitinės leukemijos, limfoidinės granulomatozės (simptomų, gydymo) ir tt fone.

Didžiausias netiesioginio bilirubino kiekis. Pagrindas yra pernelyg didelis raudonųjų kraujo kūnelių ląstelių naikinimas.

Kepenų problemos

Kepenys yra svarbiausi bilirubino gamyboje. Su šio organo patologijomis, neįmanoma neutralizuoti laisvo bilirubino neutralizavimo ir perėjimo prie tiesioginės būsenos. Tarp kepenų ligų, kuriose sutrikusi bilirurino metabolizmas, yra cirozė, A, B, C, B ir E hepatitas, alkoholio ir narkotikų sukeltas hepatitas, kepenų vėžys.

Abiejų bilirubino tipų lygis didėja, o tai pasireiškia šiais simptomais:

  • diskomfortas ir sunkumas dešinėje pusėje dėl padidėjusių kepenų;
  • išblukusi išmatų ir tamsos šlapimo spalva;
  • pykinimas, nevalgymas po valgymo, ypač stiprus diskomfortas nuo riebaus ir sunkaus maisto;
  • nuovargis, galvos svaigimas, apatija;
  • kūno temperatūros padidėjimas (su hepatito virusiniu pobūdžiu).

Gali pasireikšti kitos padidėjusios bilirubino koncentracijos priežastys. Tai yra paveldimas kepenų fermentų trūkumas, ši patologija vadinama Gilberto sindromu. Pacientams bilirubino kiekis kraujyje žymiai padidėja, todėl odos ir akių skleros dažnai yra geltonos spalvos.

Tulžies nutekėjimo sutrikimas

Liaudies sistemos ligoms, pavyzdžiui, tulžies pūslės ligai, pacientas paprastai turi tokius simptomus:

  • odos ir skleros geltonumas;
  • skausmas dešinėje hipochondrijoje (su kepenų kolika yra labai intensyvus);
  • pilvo distiliacija, sutrikusi išmatos (viduriavimas ar vidurių užkietėjimas);
  • išmatų spalvos pakitimas ir tamsus šlapimas;
  • niežulys

Skirtingai nuo kraujo ir kepenų ligų, šiuo atveju padidėja tiesioginio (susieto) bilirubino kiekis, kuris jau yra neutralizuotas kepenyse.

Suprahepatinės priežastys

Suprahepatinės gelta atsiranda dėl padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo. Tai padidina daugiausia laisvą frakciją. Tarp ligų išskiriama:

  • hemolizinė ir B12 nepakankama anemija;
  • didelės hematomos;
  • toksinių medžiagų poveikis kraujo ląstelėms;
  • reakcija į užsienio kraujo perpylimą ar organų transplantaciją;
  • talasemija.

Simptomai

Pažeidus bilirubino metabolizmą, jo kiekybiniai rodikliai kraujyje gali tapti dideli. Jis išreiškiamas gelta arba dažant gleivinę ir odą geltonos spalvos.

  1. Jei tulžies pigmento koncentracija serume pasiekia 85 µmol / l, tada jie sako šiek tiek didėjančią formą.
  2. Gelta laikoma vidutinio sunkumo, kai rodikliai yra 86-169 µmol / l, sunkūs - skaičiai viršija 170 µmol / l.

Priklausomai nuo gelta, jos apraiškos skiriasi. Oda gali būti ryškiai geltonos, žalios arba šafrano geltonos spalvos atspalviu. Be to, su padidėjusia bilirubino koncentracija šlapime yra tamsesnė (tampa tamsus alus), stiprus odos niežėjimas.

Kiti ženklai gali būti:

  • kartumas į burną;
  • tamsus šlapimas;
  • baltos spalvos išmatos;
  • bendras silpnumas;
  • sutrikusi atmintis ir intelektiniai gebėjimai;
  • padidėjęs kepenų dydis ir sunkumas dešinėje hipochondrijoje.
Gilberto sindromas

Kaip gydyti padidėjusį bilirubino kiekį kraujyje

Sumažinti bilirubiną galima tik tada, kai nustatoma jo padidėjimo priežastis. Tai reiškia, kad turėsite atlikti virusinės hepatito, kepenų funkcijos tyrimų (asthto aktyvumo, šarminės fosfatazės ir kt.), Kepenų ultragarso ir specifinių tyrimų bandymus.

Tokiu atveju gydymas suaugusiems daugiausia yra etiotropinis, ty veikia pagrindinę ligą. Pavyzdžiui, pažeidžiant tulžies taką, būtina atlikti akmenų ar navikų pašalinimą, kai kuriais atvejais kanalų stentavimas yra veiksmingas.

Stipriai padidėjęs bilirubino kiekis dėl ryškios eritrocitų hemolizės, nurodomas infuzinis gydymas gliukozės, albumino ir plazmaferezės įvedimu. Gydant naujagimių gelta, fototerapija yra labai veiksminga, kai odos ultravioletinė spinduliuotė prisideda prie laisvo toksinio bilirubino transformacijos į jungtis, lengvai išskiriama iš organizmo.

Bilirubinas yra padidintas, kodėl

Bilirubinas yra ypatingas natūralus geltonos spalvos pigmentas su šiek tiek žaliu atspalviu. Jis susidaro dėl hemoglobino skaidymo. Žmogaus organizme yra bilirubino tokiose aplinkose kaip kraujas ir tulžis. Šios medžiagos išlaikymas normaliomis ribomis lemia kepenų funkcinio aktyvumo naudingumą. Aptariamo fermento mainų procesas yra sudėtingas cheminis veiksmas: jis nuolat vyksta sveiko žmogaus organizme. Šio proceso pažeidimas bet kuriame etape atsispindės kraujo serumo formulėje, kurią galima lengvai nustatyti dėl standartinio biocheminio kepenų mėginių tyrimo.

Kodėl suaugusiųjų bendras bilirubino kiekis padidėja?

Fermentas yra svarbus kelių kūno sistemų funkcinės veiklos rodiklis vienu metu. Suaugusiesiems 5,2-17 mmol / l yra bendras - bendras bilirubinas; 3,5-12 mmol / l - netiesioginis ir 1,8-5,2 mmol / l - tiesioginis bilirubinas.

Medžiaga išsiskiria per organizmą išmatomis - tai yra kepenų fermentas, kuris suteikia išmatų konkrečiam atspalviui.

Žymiai padidėjęs kepenų bilirubino kiekis kraujyje yra padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo intensyvumas. Kepenų audinio pažeidimas pažeidžia jo išskyrimo funkciją. Dėl to tulžies tekėjimas vyksta žarnyno trakte, kuris yra naudinga sąlyga daugelio ligų vystymuisi.

Yra daug ligų, kurių progresavimo metu žmonėms padidėja kepenų fermentų kiekis kraujyje.

  • Įgimta ar įgyta anemija. Liga pasižymi netiesioginio tipo bilirubino kaupimu. Tai įvyksta dėl spartesnio raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės. Gautos kilmės hemolizinė anemija išsivysto kaip autoimuninių ligų (reumatoidinio artrito, sisteminės raudonosios vilkligės), taip pat infekcinių pažeidimų, pavyzdžiui, maliarijos, sepsio, komplikacija.
  • Bilirubino tiesioginio tipo gamybos sutrikimas kepenyse. Jis pasireiškia hepatitu, naviko procesu, ciroze ir kai kuriomis kitomis ligomis. Be to, padidėjęs kepenų fermentų lygis gali sukelti Gilberto sindromą - paveldimos kilmės ligą, kuriai būdinga sutrikusi bilirubino gamyba. Nustatyti pagalbinių tyrimų rūšių priežastį.
  • Problemos su tulžies pūslės veikimu. Sumažėjus tulžies srautui, tiesioginio bilirubino kiekis visada didėja.
  • Tam tikrų farmakologinių vaistų grupių priėmimas į šalutinį poveikį yra kepenų išskyrimo funkcijos pažeidimas. Šie vaistai yra hormoninės medžiagos, vaistai, skirti chemoterapijai, priešuždegiminiai nesteroidiniai analgetikai.
  • Kirminų užkrėtimas.

Bendrosios bilirubino koncentracijos padidėjimo priežastys yra daug, ir kadangi spektras yra platus, pirmiausia reikia nustatyti, kas buvo šios aplinkybės pagrindas.

Padidėjusio bilirubino simptomai

Tai gana paprasta įtarti bilirubino kiekio padidėjimą suaugusiesiems: tai galima atlikti be laboratorinių kraujo tyrimų, o atlikta analizė patvirtins tik preliminarią diagnozę.

Pagrindiniai padidėjusio kepenų fermento simptomai suaugusiesiems yra šie:

  • galvos skausmas;
  • diseptiniai sutrikimai (pykinimas, nemalonus skonis burnoje, ypač ryte);
  • pilka arba balta klampi liežuvio danga;
  • galvos svaigimas;
  • odos niežėjimas;
  • padidėjęs nuovargis;
  • stiprus odos ir gleivinės geltonumas;
  • tamsia šlapimo spalva, bespalvės išmatos;
  • diskomfortas dešinėje hipochondrijoje dėl padidėjusio kepenų kiekio, riebaus ir sunkiojo maisto sukelia diskomfortą, raugėjimą, o kartais - rėmenį ar sutrikusią išmatą.

Jei bilirubino kiekis padidėja hepatito viruso genezės fone, kūno temperatūros padidėjimas iki didelio skaičiaus bus būtinas simptomas.

Diagnostika

Norėdami nustatyti, kas yra sveikatos pablogėjimo priežastis, iš pradžių turi būti gydytojas. Tyrimas atskleidžia skleros ir odos spalvos pokyčius, klampios plokštelės buvimą ant liežuvio ir padidėjusį kepenį, kurį galima apčiuopti, nes organas su uždegimu turi gana aiškiai apibrėžtus kontūrus.

Jei patvirtinama, kad problema yra tiksliai kepenų liga, pacientas nukreipiamas į gastroenterologą ar infekcinės ligos specialistą. Jei gydymo metu onkologas jau žino apie progresuojančio naviko procesą. Jie nustato biocheminį kraujo tyrimą, siekiant nustatyti tiesioginio ir netiesioginio bilirubino, taip pat AST ir ALT (kepenų funkcijos tyrimų) lygį.

Be to, atliekamas kepenų ultragarsas - tai leis vizualizuoti parenchimos, tulžies latakų, organo kontūrų būklę ir vietą.

Paskirti išsamų klinikinį kraujo tyrimą - tokiu būdu gydytojas galės suprasti tikslią kūno būklės vaizdą: leukocitozė rodo uždegimo buvimą, o maža hemoglobino koncentracija rodo anemijos atsiradimą. Terapinis požiūris gali būti suplanuotas tik remiantis išsamia paciento sveikatos būklės istorija ir didžiausia informacija, gauta atliekant laboratorinę ir pagalbinę diagnostiką.

Padidėjęs bendras bilirubino kiekis: gydymas

Siekiant sumažinti bilirubino koncentraciją neįmanoma, neišvengiant pagrindinės ligos. Išgydant pagrindinę priežastį, galima normalizuoti kraujo fermento lygį. Atsižvelgiant į pagrindinę ligą, gydymo metodą turėtų planuoti tik gydytojas arba infekcinių ligų specialistas. Kiekvienas gydymo metodas turi indikacijas, kontraindikacijas ir platų galimų šalutinių poveikių spektrą. Asmuo be tinkamo išsilavinimo gali pakenkti sau, bandydamas su narkotikais ir procedūromis. Pagrindiniai bilirubino kiekio mažinimo būdai sumažinami iki šių aspektų:

  • Infuzijos terapija. Gydytojas paskiria į veną druskos ir gliukozės lašelius. Tikslas yra pašalinti intoksikaciją, išvalyti perteklių bilirubino ir likutinių metabolinių produktų. Ši priemonė yra veiksminga ir naudojama kaip alternatyva ligoms, kurios sukelia rimtą asmens būklę.
  • Fototerapija Šios technikos esmė yra paciento apšvitinimas specialiomis lempomis. Pagal jų spindulius netiesioginis bilirubinas paverčiamas tiesioginiu, neribotai pašalintu iš kūno. Technika yra veiksminga ir padeda normalizuoti net naujagimių kraujo būklę, o tai taip pat yra argumentas, kuriuo remiamasi jos vartojimu tarp suaugusiųjų.
  • Nurodykite vaistus, normalizuojančius tulžies pašalinimo procesą. Kartu su jais paskirti vaistai, skatinantys detoksikaciją. Dažniausiai iš jų yra aktyvuota anglis.
  • Gydymo metu gydytojas nurodo mitybos korekciją. Tai dar vienas būdas sumažinti bilirubino kiekį kraujyje. Kepenų apkrova sumažėja dėl keptų maisto produktų atmetimo, gazuotų cukraus gėrimų, prieskonių naudojimo.
  • Jei bilirubino kiekis priklauso nuo hepatito išsivystymo, pagrindiniai gydomieji veiksmai yra skirti virusui pašalinti. Be to, pacientui skiriami vaistai, kurių kepenys apsaugo nuo kepenų. Hepatito pašalinimas gali būti nustatomas pagal biocheminės kraujo analizės rodiklius: bilirubino lygis bus norma.
  • Gilberto sindromas ir kai kurios su kepenų veiklos sutrikimu susijusios patologijos gydomos fenobarbitaliu. Šį vaistą turėtų paskirti tik gydytojas, nes komplikacijų rizika yra didelė, jei gydymo kryptis yra neteisinga.
  • Jei pagrindinė ligos priežastis yra uždegiminis procesas, kurį sukelia kepenų infekcija, svarbiausi vaistai bus hepatoprotektoriai. Svarbu užtikrinti, kad į organizmą būtų įvesti antivirusiniai, antibakteriniai, imunomoduliatoriai.

Taip pat yra tradicinės medicinos masė - nuovirai, užpilai, bet jų vartojimo tinkamumas ir saugumas turėtų būti aptartas su gydytoju. Kai kurie vaistiniai augalai ir augalai turi šalutinį poveikį, tarp jų - padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, pykinimas, vėmimas, sąmonės sutrikimas, silpnumas, mieguistumas. Kartu su pagrindine liga ne visada tikslinga taikyti tradicinės medicinos receptus - tai gali iškreipti faktinį klinikinį vaizdą.

Bilirubino kiekis kraujyje priklauso nuo to, kaip visi organizmo funkcijų segmentai yra susiję su bilirubino gamybos, keitimosi ir pašalinimo grandine. Gryninimo procesas nuo galutinių skilimo produktų turi vykti nuosekliai, ne savaime, visiškai, be jokių sutrikimų bet kuriame etape. Norėdami tai įvertinti, tai padės atlikti laboratorinę analizę. Priešingu atveju neįmanoma nustatyti kepenų fermentų koncentracijos padidėjimo, diagnozuoti ir pradėti gydymą. Nesaugu ignoruoti perviršinio bilirubino kiekio požymius: skubiai reikia ieškoti kvalifikuotos pagalbos.

Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje - ką tai reiškia?

Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje yra gelta, įvairios hepatito formos, anemija, vėžio patologijos, o kepenys yra atsakingi už šio pigmento mainus. Nustačius specifines analizes, galima nustatyti nukrypimų priežastis, vaistai ir tinkama mityba padės ištaisyti vertes.

Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje yra kepenų patologijos požymis, kuris yra atsakingas už šios medžiagos gamybą.

Padidėjusio bilirubino simptomai

Bilirubinas yra geltonai žalios spalvos pigmentas, susidaręs sunaikinus kepenų, blužnies, kaulų čiulpų, hemoglobino išsiskyrimą.

Netiesioginis bilirubinas atsiranda iš karto po raudonųjų kraujo ląstelių skilimo, neigiamai veikia centrinės nervų sistemos darbą, kepenyse atsiranda pigmentų neutralizacija, susidaro susietas (tiesioginis) bilirubinas.

Patologijos simptomai:

  • ištraukite skausmą žemiau šonkaulių dešinėje pusėje, tankus pilkas arba baltas apnašas ant liežuvio;
  • pykinimas, raugėjimas, kartaus skonio - nemalonūs simptomai pasireiškia intensyviai po valgio šiukšlių;
  • vidurių pūtimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas;
  • niežulys;
  • silpnumas, apatija, sutrikusi atmintis, migrena, galvos svaigimas;
  • temperatūros padidėjimas;
  • oda ir gleivinės gauna ryškiai geltoną, žalsvą atspalvį.

Kodėl bilirubinas padidėja kraujyje?

Paprastai suaugusiesiems bendras bilirubino kiekis yra 5,2–17 mmol / l, netiesioginės bilirubino vertės yra 3,4–11,9 mmol / l. Moterims jos yra šiek tiek mažesnės, nes jų raudonųjų kraujo kūnelių kiekis yra mažesnis.

Nedidelis padidėjimas - 85 mmol / l, sunkios patologijos reikšmės padidėja iki 170 mmol / l ir daugiau.

Normalios kraujo bilirubino vertės suaugusiems ir vaikams iki 1 mėn

Kas padidina kepenų fermentų lygį

  • pirminė cirozė;
  • akmenis tulžies pūslėje, tulžies nutekėjimo procesą;
  • skirtingos kilmės navikai kepenyse;
  • įvairios kilmės hepatitas - sutrikdė kepenų pašalinimą iš bilirubino.
  • hepatitas A, B, mononukleozė;
  • bakteriniai, lėtiniai, autoimuniniai hepatito tipai;
  • ilgalaikis hormoninių vaistų, NVNU, tuberkuliozės gydymui skirtų vaistų, navikų procesų naudojimas;
  • stiprus apsinuodijimas apsinuodijimo fone;
  • virškinimo sistemos vėžys.
  • Gilberto sindromas;
  • sunkios infekcinės patologijos - maliarija, apsinuodijimas krauju, vidurių šiltinė;
  • įgimtos kilmės hemolizinė anemija;
  • autoimuninės ligos;
  • didelės hematomos;
  • reakcija į organų transplantaciją, kraujo perpylimas.

Fiziologinis efektyvumo padidėjimas atsiranda, kai pernelyg didelė fizinė įtampa, persivalgymas, ilgas nevalgymas, po kietos dietos.

Padidėjęs bilirubino kiekis moterims ir vaikams

Moterims gimdymo metu dažnai padidėja pigmento lygis - nėštumo metu gelta yra normali. Veiklos padidėjimo priežastys yra stresas, nesveika mityba, sėdimas gyvenimo būdas, toksikozė, infekcijos, gimdos spaudimas netoliese esančiuose organuose.

Naujagimiai turi aukštą bilirubino kiekį - normą pirmąją gyvenimo savaitę

Naujagimiams pastebimas eritrocitų kiekio žymus sumažėjimas dėl gimdos hemoglobino išnykimo, todėl bilirubino vertės yra per didelės. Tai pasireiškia odos ir skleros geltonumo forma, paprastai valstybė normalizuojasi savaime per 5-7 dienas. Reti konfliktų metu gali pasireikšti sunkios kepenų patologijos, neišnešiotiems kūdikiams, bilirubinas pradeda nuodinti smegenų audinį, todėl reikia intensyvios terapijos.

Paveldimi veiksniai, infekcinės kepenų ligos, užsikrėtimas kirminais gali sukelti bilirubino padidėjimą vaikui, o patologijos priežastys paaugliams yra tokios pačios kaip ir suaugusiems.

Kuris gydytojas turi susisiekti?

Kai atsiranda patologinės būklės požymių, būtina apsilankyti bendrosios praktikos gydytoju arba pediatru, gydytojas kreipiasi į hepatologą, kad galėtų atlikti tyrimą ir pirminę diagnozę. Be to, gali prireikti konsultuotis su infekcinių ligų specialistu, onkologu ir gastroenterologu.

Diagnostika

Padidėjusio bilirubino požymiai gali būti nustatyti jau atliekant išorinį tyrimą, kepenų palpaciją. Norint nustatyti patologijos sunkumą, jo atsiradimo priežastis, numatytos kelios laboratorinės ir instrumentinės analizės.

Įvairių bilirubino frakcijų kraujo tyrimas parodys patologijų buvimo ir sunkumo vaizdą.

Pagrindiniai diagnostikos metodai:

  • šlapimo ir kraujo klinikinė analizė;
  • kraujo tyrimas skirtingoms bilirubino frakcijoms;
  • Coombs testas;
  • biocheminis kraujo tyrimas - leidžia nustatyti AST, ALT, šarminės fosfatazės lygį;
  • Virškinimo sistemos ultragarsas.

Prieš dvi savaites prieš tyrimus būtina nutraukti analgetikų ir choleretinių vaistų, kofeino gėrimų vartojimą. Likus 5 dienoms iki tyrimo, būtina sumažinti fizinį krūvį, pašalinti žalingus, sunkius maisto produktus iš dietos. Kraujas paimamas iš venų tuščiu skrandžiu, galite gerti po 4 val.

Ką daryti su dideliu bilirubinu?

Siekiant sumažinti kepenų fermentų koncentraciją, būtina nustatyti ir pašalinti pagrindinę ligą, dėl kurios padidėjo veikimas. Gydant integruotą požiūrį - gydymas vaistais, dieta, fizioterapijos metodai.

Fototerapija yra skirta stabilizuoti bilirubiną ir yra saugi net mažiausiems.

Bilirubinas viršija įprastą - kaip gydyti:

  1. Infuzinė terapija - į veną suleidžiami specialūs tirpalai, skirti pašalinti intoksikaciją, išvalyti kūną.
  2. Fototerapija - švitinimas mėlynomis lempomis, kuri pagreitina netiesioginio bilirubino konversiją tiesia linija, metodas yra saugus net ir mažiems vaikams.
  3. Vaistų skyrimas, siekiant pašalinti pagrindinės ligos požymius.
  4. Mitybos korekcija.

Nedidelis rodiklių padidėjimas, gydymas gali būti atliekamas namuose, sunkios formos gydomos ligoninėje.

Narkotikų gydymas

Jei bilirubinas yra padidėjęs, korekcijai naudojami įvairūs vaistai, kurių poveikis skirtas pašalinti nemalonius simptomus ir atkurti kepenis.

Hepatoprotektorius Karsil skirtas normaliam bilirubino kiekiui kraujyje atkurti.

Kokie vaistai skirti bilirubino kiekiui didinti:

  • hepatoprotektoriai - Carsil, Essentiale Forte;
  • Ursodeoksicholio rūgšties pagrindu pagaminti vaistai - Ursosanas, Urdoksa, pašalina uždegimą, suskystina tulžį, prisideda prie jo geresnio nutekėjimo;
  • antivirusiniai vaistai - ilgai veikiantys interferonai, Ribaverin;
  • imunomoduliatoriai - Taktivin, Timalin;
  • antibiotikai - neomicinas, vankomicinas;
  • choleretiniai vaistai - Allahol, Kholagol;
  • fermentai - Panzinorm, Festal;
  • enterosorbentai - Enterosgel;
  • gliukokortikosteroidai - Prednizolonas, skirtas dideliam tiesioginio bilirubino kiekiui;
  • Fenobarbitalis - skirtas Gilberto sindromui, kai kurioms kitoms sunkioms kepenų ligoms.

Dieta su našumo padidėjimu

Siekiant sumažinti pigmento koncentraciją, būtina persvarstyti mitybą - dieta turi būti įtraukta į terapinių priemonių sąrašą.

  • daržovės ir vaisiai bet kokia forma;
  • mažai riebalų veislių mėsos, žuvies;
  • kiaušinių baltymai;
  • rūgštūs pieno produktai;
  • grikiai, ryžiai, avižiniai dribsniai;
  • medus, uogienė;
  • kompotai, žolelių arbatos iš ramunėlių, mėtų ir jonažolės.
  • riebūs, rūgštūs, sūrūs, sunkūs ir nepageidaujami maisto produktai, prieskoniai;
  • jūros gėrybės;
  • sočiųjų sultinių;
  • sūris;
  • kakava, šokoladas.
  • alkoholis, gazuoti gėrimai, kava;
  • konservuoti maisto produktai, rūkyta mėsa;
  • kopūstai;
  • soros kruopos;
  • miltų produktai, ypač su grietinėlėmis;

Koks yra padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje pavojus?

Laikui bėgant, bilirubino kiekis gali būti normalizuotas be jokio pavojingo poveikio sveikatai.

Padidėjęs bilirubino kiekis - nei jis kelia grėsmę:

  • su pernelyg dideliu pigmento kaupimu, jis įsiskverbia į ląsteles, o tai lemia jų mirtį - sutrikdomas visų sistemų ir organų darbas;
  • encefalopatija;
  • hipovitaminozė;
  • lėtinis cholecistitas, akmenų susidarymas tulžies pūslėje;
  • kepenų cirozė, virusinis hepatitas, patologiniai negrįžtami procesai;
  • koma.

Jei negydoma, padidėjęs bilirubino kiekis gali sukelti tulžies akmenų susidarymą.

Ypač pavojingas yra reikšmingas rodiklių nuokrypis nuo normos vaikams - vystosi pokyčiai, atsiranda aklumas ir kurtumas.

Prevencija

Kad apsisaugotumėte nuo kepenų, kasos ir tulžies pūslės patologijų, reikia tinkamai ir reguliariai valgyti, atsikratyti priklausomybių, stebėti svorį.

Stebėkite virškinimo trakto būklę, kad būtų išvengta problemų, susijusių su bilirubino kiekiu kraujyje

Laiku diagnozuoti ir gydyti virškinimo trakto ligas, stiprinti imuninę sistemą padės išvengti bilirubino kiekio padidėjimo.

Bilirubino lygis yra vienas iš pagrindinių kepenų rodiklių, o rodiklių padidėjimas sukelia sunkią patologiją, pablogėja bendra sveikatos būklė. Norint sumažinti maistą, vartokite vaistus, kaip rekomendavo gydytojas.

Įvertinkite šį straipsnį
(6 įvertinimai, vidutinis 4,67 iš 5)

Bilirubinas

Apskritai žmonių sveikata pagrindinė bilirubino dalis, susidariusi suskaidant baltymus blužnies, kaulų čiulpų ir limfmazgių audiniuose, ištraukiama iš kūno su tulžimi, tik maža dalis prasiskverbia į kraują.

Padidėjęs hemato baltymų, kepenų disfunkcijos ir tulžies nutekėjimo pažeidimas padidina bilirubino - hiperbilirubinemijos - skaičių, pasiekus tam tikras koncentracijos ribas ir gelta. Kokios yra priežastys, dėl kurių padidėja bilirubino koncentracija, koks yra šios būklės pavojus ir kaip atliekamas hiperbilirubinemijos gydymas ir prevencija?

Kas yra bilirubinas?

Bilirubinas yra cheminio pigmento junginio tipas. Būtent šis elementas suteikia tulžies ir išmatos būdingą spalvą, nes savo grynoje formoje bilirubinas yra rusvos spalvos kristalas.

Bilirubinas turi toksišką poveikį nervų ląstelėms, tampa būdingu encefalopatijos, branduolinės gelta. Konjugacija arba laisvojo bilirubino cheminio surišimo procesas vyksta kepenų audiniuose. Eritrocitų, kurie atsiranda daugiausia blužnies audiniuose, dezintegracija užtikrina didelį kiekį laisvo bilirubino išsiskyrimą per portalų venus, o kraujotaka patenka į kepenis. Biocheminiai "surišimo" procesai, bilirubino transformacija kepenų ląstelėse mažina toksinį poveikį audiniams ir organams.

Įvairūs bilirubino tipai

Žmogaus organizme bilirubinas yra dviejų veislių forma: tulžies frakcijos: konjuguotas, surištas arba tiesioginis bilirubinas, netiesioginis arba laisvas bilirubinas. Biocheminiame kraujo komponentų tyrime bilirubino kiekis gali būti apskaičiuotas bendra forma abiem frakcijoms (bendras bilirubinas), kai norma viršijama arba yra požymių, kiekvienos frakcijos rodikliai tiriami atskirai.

Netiesioginis bilirubinas nuolat gaminamas: kasdien raudonųjų kraujo kūnelių skilimas išleidžia beveik 300 miligramų bilirubino. Veikdamas per kepenų audinį, netiesioginis bilirubinas transformuojamas biocheminiais procesais, baigiantis konjugacijai su gliukurono rūgštimi ir susietu bilirubinu.
Netiesioginis bilirubinas yra toksiškas audiniams ir organams. Lengvai prasiskverbia į ląsteles, ji jungiasi su riebalais ir prisideda prie ląstelių kvėpavimo ir medžiagų apykaitos sutrikimų, baltymų susidarymo, kalio jonų transportavimo. Padidėjusi netiesioginio bilirubino koncentracija yra ypač pavojinga jautriausiems smegenų audiniams.

Bendras bilirubino kiekis padidėjo

Kas yra laikomas padidėjusiu bilirubino kiekiu? Kainos skiriasi priklausomai nuo asmens amžiaus: didžiausi bilirubino kiekiai, kurie nėra lydimi ligos ir disfunkcijos, stebimi kūdikiams, nes vaisiaus eritrocitų pasiskirstymas vyksta sparčiai, daugelyje jų yra vaisiaus ir naujagimio kraujyje. Geltonos spalvos odos ir vaikų skleros per pirmąsias savaites po gimimo yra laikinai didelės bilirubino koncentracijos rezultatas.

Padidėjusios bilirubino gamybos procesas paprastai baigiasi iki vaiko mėnesio, po kurio normatyviniai rodikliai beveik atitinka suaugusiojo kūno normas.
Kokia yra bilirubino norma, apibrėžta skirtingiems amžiaus laikotarpiams?

Padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje priežastys

Pagrindinė disfunkcijų ir ligų diagnostinė vertė viršija abiejų frakcijų bilirubino standartus. Patologinė hiperbilirubinemijos riba yra 34 μm už 1 l kraujo, tokia koncentracija gelta vystosi kaip sindromas. Tulžies pigmento kaupimasis poodiniuose audiniuose, sklerose, gleivinių paviršiuose sukelia gelta. Priešingai populiariems įsitikinimams, gelta nėra hepatito B sinonimas, nors jis gali atsirasti kaip šios ligos simptomų komplekso dalis. Įvairiose ligose ir patologijose kiekvienos atskiros bylos ypatumai yra gelta.
Padidėjęs bilirubino kiekis, ypač kai jis gerokai viršija normą, yra pavojingas sveikatai ir, kai kuriais atvejais, gyvenimo sąlygoms.
Pasidalinkite laisvos ir susietos frakcijos padidėjimo priežastimis.

Jei tiesioginis bilirubinas yra padidėjęs, tai gali sukelti tokias ligas kaip:

  • ūminis virusinis hepatitas A, B, antrinis hepatitas infekcinėse ligose, pvz., mononukleozėje;
  • lėtinis C hepatitas, hepatito autoimuninė etiologija;
  • hepatito bakterinė etiologija su brucelioze, leptospiroze;
  • apsinuodijimo maisto produktais, vaistais (nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, hormoniniais kontraceptikais ir pan.) pasekmes;
  • nėštumo metu moterų nėštumo metu;
  • kepenų navikai;
  • kai kurie genetiniai sutrikimai ir sindromai, kurie yra paveldimos gelta.

Daugeliu atvejų tiesioginis bilirubinas viršija ligų ir sąlygų, susijusių su kepenų audinio pažeidimu, standartus.
Ligos, susijusios su netiesioginio bilirubino koncentracijos padidėjimu:

  • kai kurios įgimtos hemolizinės anemijos rūšys;
  • kraujo grupės, Rh faktoriaus neatitikimas kraujo ir jo komponentų donorystei;
  • autoimuninė, atsirandanti dėl autoimuninės ligos (sisteminės raudonosios vilkligės, reumatoidinio artrito) hemolizinės anemijos;
  • infekcinės etiologijos ligos (bendras sepsis, maliarijos karščiavimas, vidurių šiltinė);
  • hemolizinė anemija, kurią sukelia nekontroliuojamas vaistų vartojimas (acetilallicilo rūgštis, insulinas, cefalosporinų grupė, penicilinai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo);
  • toksiškos etiologijos hemolizinė anemija (apsinuodijimas nuo gyvatės įkandimų, grybų naudojimas, kontaktas su arsenu, vario sulfatu, nuodais ir tt);
  • paveldimas ligas

Nuotrauka: Afrika Studio / Shutterstock.com

Padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje priežastys

Esant nenormaliai kepenų funkcijoms, kurios užkerta kelią konjugacijai, pernelyg dideliam tulžies pigmento susidarymui organizme arba tulžies tekėjimo sunkumui, bilirubino kiekis serume pradeda didėti. Aukštos bilirubino priežastys, aptiktos kraujo komponentų analizėje, yra skirtingos, tačiau jos visada tiesiogiai susijusios su pernelyg didele produkcija arba kepenų ir tulžies sistemos sutrikimais.

Bilirubino kaupimasis, nes jo koncentracija didėja, pasireiškia keliais etapais. Visų pirma, ant akių skleros atsiranda gelsvas atspalvis, tada atsiranda burnos gleivinės geltonumas, kitame etape geltonumas plinta į veidą, delnus, padus ir padengia likusią kūno dalį. Dažnas simptomas, susijęs su gelta su hiperbilirubinemija, yra niežulys.

Geltona oda nebūtinai gali būti padidėjusio bilirubino požymis. Šis pigmentacijos požymis gali pasireikšti pernelyg dideliam karotino kaupimui, pavyzdžiui, pernelyg daug morkų ir pomidorų. Odos geltonumas yra įtrauktas į cukrinio diabeto simptomus, gipoteriozov. Šis bruožas yra skleros spalvos nepastovumas.

Gelta, priklausomai nuo didelės bilirubino priežasties

Padidėjęs laisvas ir tiesioginis bilirubinas aptinkamas dėl vieno ar kelių veiksnių, sukeliančių hiperbilirubinemiją:

  • padidinti raudonųjų kraujo kūnelių skaičių, paspartinant raudonųjų kraujo kūnelių naikinimą;
  • nėra laisvo tulžies pašalinimo;
  • apdorojimo ir (arba) tulžies pigmento išsiskyrimo proceso patologijos.

Padidinkite raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo procesą arba jį paspartinkite

Padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių ląstelių skilimas sukelia hemolizinės gelta, kartu su netiesioginio bilirubino standartų viršijimu. Ši būklė atsiranda, kai atsiranda paveldimų raudonųjų kraujo kūnelių defektų, taip pat didelių kraujavimų (plačių hematomų, plaučių audinių infarktų), kai kurių infekcinių ligų, piktybinių navikų, apsinuodijimų, taip pat kraujo grupės ir Rh faktoriaus neatitikimas donorui ir recipientui arba motinai. ir vaisiui.
Hemolizinė gelta pasireiškia šiais simptomais:

  • citrinų geltonas atspalvis, gleivinės, odos intarpas;
  • blyški oda dėl anemijos;
  • padidėjęs blužnies tūris, lydimas skausmas kairėje hipochondrijoje;
  • tamsia šlapimo ir išmatų spalva dėl didelės urobilino koncentracijos;
  • bendras sveikatos pablogėjimas dėl deguonies trūkumo (galvos skausmas, širdies plakimo pagreitis, padidėjęs nuovargis) gali padidinti temperatūrą iki subfebrilių rodiklių.

Tulžies nutekėjimo sutrikimai

Su įvairių biologinio skysčio pasitraukimo iš kepenų sutrikimų, konjuguotas bilirubinas vietoj ekskrecijos iš organizmo patenka į kraujotaką, o tai prisideda prie vadinamųjų subhepatinių gelta. Dažniausios tulžies nutekėjimo sutrikimo priežastys yra:

  • kliūčių atsiradimas tulžies latakuose (tulžies akmenys, navikai, audinių patologija, parazitai);
  • sužalojimai, navikai, tulžies latakai;
  • tulžies takų uždegiminės ligos, sukeliančios kanalų sklerozę;
  • įgimtos tulžies takų patologijos.

Subhepatinė gelta pasireiškia tokiu simptomų kompleksu:

  • stiprus skleros, odos, gleivinės geltonumas;
  • įvairaus sunkumo niežulys, nuo lengvo iki nepakeliamo;
  • virškinimo trakto pažeidimo požymiai - padidėjęs vidurių pūtimas, pykinimas, dispepsija, apetito stoka, maistą iš skrandžio į stemplę ir tt;
  • šios rūšies gelta išmatų spalva yra lengva, beveik balta, kuri siejama su sumažėjusiu stercobilino kiekiu, šlapimas yra tamsus;
  • skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Šio tipo gelta, kraujo tyrimai rodo, kad viršijama jungiamojo bilirubino koncentracija.

Dėl bet kokios priežasties verta prisiminti, kad išorinės hiperbilirubinemijos pasireiškimo sunkumas priklauso ne tik nuo ligos ar patologijos, bet ir nuo odos, kūno sudėties ir susijusių simptomų. Taigi, padidinus riebalinių audinių nusodinimą ar patinimą, odos geltonumas yra daug mažiau pastebimas nei su raumeningu kūnu.

Proceso apdorojimo ir išskyrimo kaip didelės bilirubino priežasties patologija

Bilirubino metabolizmo ir išsiskyrimo proceso sutrikimai yra vienas iš veiksnių, padedančių nuolat didinti jo koncentraciją. Tarp ligų ir patologijų išskiria genetinių anomalijų sukeltą paveldimų gelta grupę ir įgijo ligų komplikaciją.

Padidėjęs bilirubino paveldimas gelta

Kepenų apdorojimo etapą sudaro laisvo bilirubino konjugavimas, transportavimas ir šalinimas. Šio proceso pažeidimai gali būti susiję su genetinėmis patologijomis šiose ligose:

  • Gilberto sindromas yra labiausiai paplitusi patologija, kurią sukelia fermentų trūkumas, kuris neleidžia konjuguoti bilirubino kepenų ląstelėse. Tokia hiperbilirubinemijos forma laikoma lengviausiai pasireiškiančia, ji gali turėti asimptominį kursą, pasunkėjusį dėl stresinių situacijų, ligų, sužalojimų, pernelyg didelės kepenų apkrovos (piktnaudžiavimas alkoholiu, riebaus maisto produktai, aštrūs maisto produktai ir kt.). Gyventojų dažnis priklauso nuo regiono: pvz., Tarp Europos gyventojų, Gilberto sindromas yra užregistruotas 3-5 iš 100 žmonių, o Afrikos žemyno šalyse šis skaičius siekia beveik 40%. Ligos prognozė yra palanki, nes nereikia laikytis paūmėjimo terapijos prevencijos taisyklių;
  • Crigler-Nayar sindromas;
  • Dabino-Džonsono sindromas.

Įsigyta gelta

Įgytos gelta yra viena iš dažniausiai pasitaikančių gelta simptomų komplekso. Yra suprahepatinė gelta, kurioje perviršinis bilirubinas negali būti apdorojamas kepenyse, o kepenų ar parenchiminė gelta.

Parenchiminėje gelta, parenchimos ir tulžies latakų pažeidimas sukelia sutrikusią bilirubino gaudymą, surišimą ir išsiskyrimą, ir jos atvirkštinį tekėjimą į kraujo serumą, kai tulžies stagnacija. Šią patologiją lydi padidėjęs tiesioginis bilirubino kiekis kraujyje. Kodėl atsiranda kepenų gelta?

Dažniausios kepenų gelta priežastys yra kepenų ligos. Tarp jų yra kepenų cirozė ir įvairių etiologijų hepatitas.

Kepenų cirozė gali būti įvairių ligų, taip pat priklausomybės nuo alkoholio ir kitų toksinių poveikių organizmui rezultatas. Tai yra kepenų būklė, kurioje kinta audiniai, pažeidžiamas parenchimos histoarchitektūra. Normalus kepenų audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu, sutrikdomas kraujo tiekimas, o tulžis yra transportuojamas per kapiliarus. Šie procesai atsiranda dėl kepenų ląstelių pažeidimo ar mirties.

Keičiant kepenų audinį, jungiamasis organas negali visiškai veikti, įskaitant bilirubino konjugacijos ir išskyrimo funkciją. Dažniausiai kepenų cirozė išsivysto vėlesnėse hepatito stadijose, taip pat sunkioje alkoholizmo srityje.

Klinikinis cirozės vaizdas apima parenchiminę gelta su būdingais papildomais pasireiškimais: padidėjęs kepenų, blužnies, ryškus niežulys, pilvo ascitas, venų stemplės venų pokyčiai.

Kepenų nepakankamumas su progresuojančia ciroze lydi smegenų audinio pažeidimą, sumažėjusį kraujo krešėjimą, vidinį kraujavimą ir didelį kraujavimą.

Hepatitas, kaip liga, lydimas kepenų gelta, gali turėti įvairių etiologijų. Kepenų uždegimas kepenyse gali būti virusinės infekcijos, autoimuninės ligos, toksiškos žalos ar apsinuodijimo alkoholiu rezultatas.

Yra ūminis ir lėtinis hepatito etapas. Tarp labiausiai paplitusių ūminio infekcinio hepatito, kurį sukelia įvairūs hepatito virusai. Dažniausi infekcinio hepatito simptomai:

  • bendras organizmo intoksikacijos vaizdas: pykinimas, galvos skausmas, karščiavimas ir tt;
  • skausmai raumenyse, sąnariuose;
  • skausmas dešinėje hipochondrijoje palpacijos metu arba spontaniškai;
  • geltona skelema, įvairaus sunkumo oda;
  • išmatos, šlapimas;
  • būdingas laboratorinio diagnozavimo metu nustatomas kraujo atvaizdo pokytis.

Ligos progresavimą gali lydėti perėjimas prie lėtinės stadijos, kepenų audinio degeneracija, smegenų audinio pažeidimas (kepenų encefalopatija), kepenų ir inkstų nepakankamumo derinys, kuris gali būti mirtinas.

Bilirubinas yra naujagimio gelta

Naujagimio gelta, kuri yra daugelio jaunų tėvų nerimo priežastis, reiškia fiziologinius vaiko kūno prisitaikymo prie gyvenimo už motinos ribų reiškinius. Naujagimių fiziologinė gelta taip pat yra hiperbilirubinemijos pasireiškimas. Po gimimo hemoglobinas, kuris yra vaisiaus kraujyje, išnyksta, pakeisdamas jį nauja hemoglobino forma. Šį procesą lydi dalinis raudonųjų kraujo kūnelių suskaidymas ir, atitinkamai, bilirubino kiekio padidėjimas. Taigi dažniausia kūdikio kūdikio kūdikio amžiaus priežastis yra bilirubinas, kurio kepenys sėkmingai paverčia nuoseklią formą per kelias dienas, nepaveikdamos vaiko sveikatos.

Nuotrauka: Paul Hakimata Photography / Shutterstock.com

Paprastai didžiausia bilirubino koncentracija kūdikiams pastebima 3-5 dienas, po to rodikliai pradeda mažėti savarankiškai.
Tačiau vaikų fiziologinė gelta ne visada savaime ir be pasekmių. Viršijus rodiklius, būtina nustatyti hiperbilirubinemijos faktoriaus ir simptominio gydymo priežastį ir savalaikį pašalinimą. Padidėjęs nekonjuguoto bilirubino kiekis, ši frakcija gali prasiskverbti į kraujo ir smegenų barjerą ir sukelti tokios būklės, kaip branduolinės gelta, smegenų branduolių pažeidimą, būklę, kuri kelia grėsmę sunkioms sveikatos problemoms ir mirtis.
Kokį veiksnį gali sukelti naujagimio hiperbilirubinemijos patologinės formos vystymasis? Veiksniai, skatinantys šios ligos išsivystymą, yra vaisiaus ankstyvumas, Rh konfliktas motinai ir kūdikiui, įgimtos tulžies takų patologijos, kepenys ir kt. Nepakankama mityba pirmosiomis gyvenimo dienomis, žarnyno patologijos ar spazmai, dėl kurių sunku išmatuoti, šlapimo takų sutrikimai bilirubinas taip pat gali pasiekti kritines reikšmes naujagimių fiziologinio gelta.

Sumažintas bilirubino kiekis

Kaip indikatorius, kraujo bilirubinas yra ne tik kepenų funkcijos, bet ir hemolizės, tulžies išskyrimo, daugelio organų ir audinių būklės žymuo. Nepaisant populiarių įsitikinimų, gelta yra ne tik hepatito simptomas, bet ir nereikalauja gydymo ir medicininės intervencijos visais atvejais. Yra trumpalaikių fiziologinių sąlygų, lydimas odos pageltimas, skleros ir bilirubino koncentracijos padidėjimas (naujagimio fiziologinė gelta, nėščių gelta), kuri atsiranda medicininės priežiūros metu ir daugeliu atvejų perduodama nepriklausomai. Gilberto sindromui daugumai pacientų taip pat reikia tik prevencinių priemonių ir palaikomojo fermento terapijos.

Tačiau daugeliu kitų atvejų gelta, kaip ir kitos padidėjusios bilirubino koncentracijos, rodo besivystančią ligą arba patologinį procesą. Faktoriaus, dėl kurio pernelyg dideli bilirubino, nustatymas, patologinio proceso pobūdžio nustatymas lemia gydymo metodų pasirinkimą.
Hemoliziniu gelta, kurią sukėlė pagreitintas ar padidėjęs kraujo ląstelių dezintegravimas, kreipėsi į infuzijos metodus: gliukozės, albumino, plazmaferezės tirpalų įvedimą. Progresyvi naujagimių fiziologinė gelta pradžioje gali būti sėkmingai gydoma ultravioletine spinduliuote (fototerapija), kuri skatina laisvojo bilirubino konjugaciją.

Didelis nekonjuguotas bilirubinas - indikacija, skirianti vaistus, kurie padidina kepenų fermentų aktyvumą.
Savarankiškas vaistų ar alternatyvių („populiarių“) vaistų pasirinkimas su nepageidaujamų bilirubino tyrimų rezultatais yra pavojingas ne tik dėl neteisingos savidiagnostikos ir rezultatų stokos, bet ir dėl reikšmingo sveikatos būklės pablogėjimo.

Padidėjusio bilirubino priežastys ir simptomai

Straipsnio turinys:

Kas yra bilirubinas?

Bilirubinas yra unikalus tulžies pigmentas, kurio spalva yra ryškiai raudona. Jis yra svarbus hemoglobino katabolizmo produktas. Yra žinoma, kad pati pagrindinė bilirubino dalis visada susidaro kepenyse. Didelė diagnostinė svarba yra jo pernelyg didelis kaupimasis kraujyje arba reikšmingas žmogaus šlapimas. Tokios ligos vadinamos hiperbilirubinemija ir bilirubinurija.

Maža bilirubino molekulė apima keturis pirolio paprastus žiedus, kurie yra tarpusavyje sujungti tiesiškai. Specifinė bilirubino molekulinė masė yra lygi 548,68. Normalus grynas bilirubinas gali būti apibūdinamas kaip kristalinė medžiaga. Visuomet sunku ištirpinti vandenyje, glicerine, eteryje ir taip pat šiek tiek tirpsta alkoholyje, o šiek tiek geriau - chlorobenzene, chloroforme ir įvairiuose praskiestuose šarmų tirpaluose.

Kadangi bilirubinas yra ypatingas raudonųjų kraujo kūnelių skilimo produktas, jis nuolat susidaro organizme. Audiniuose ir kraujyje iš pradžių susidaro tik netiesioginis bilirubino tipas, kitaip tariant, toksinė medžiaga. Jis praktiškai neištirpsta vandenyje, todėl nėra visiškai pašalintas iš žmogaus kūno. Manoma, kad paprastai šis netiesioginis bilirubinas visada su krauju iš karto patenka į kepenis, kur jis sudaro tiesioginę formą.

Ši medžiaga toliau tirpsta vandenyje, dėl to ji lengvai išsiskiria iš žmogaus kūno kartu su išmatomis ar šlapimu. Būtina paminėti, kad medžiaga yra bilirubinas, kuris suteikia žmogaus išmatoms tokią būdingą rudą spalvą.

Vaikai 1-3 dienas

Vaikai nuo 3 iki 6 dienų

Vaikai po mėnesio

24–190 µmol / l

Nuo 28 iki 210 µmol / l

Nuo 3,5 iki 20,4 mol / l

Nuo 8 iki 20,5 mikromolio / l

Padidėjusio bilirubino priežastys

Reikšmingas bilirubino kiekio padidėjimas žmogaus kraujyje yra susijęs su tokiais veiksniais kaip raudonųjų kraujo ląstelių hemolizės padidėjimas, rimta kepenų parenchimos pakenkimas su neišvengiamu jo svarbaus bilirubino išskyrimo funkcijos pažeidimu, reikšmingu tulžies nutekėjimo iš visų tulžies takų pažeidimu į žmogaus žarnyną, stiprus fermento jungties prolapsas, kuris visada yra suteikia reikiamą bilirubino gliukuronidų biosintezę.

Be to, padidėjęs bilirubino kiekis gali sukelti rimtą tiesioginio konjuguoto bilirubino kepenų sekrecijos sutrikimą su tulžimi, reikšmingą hemolizės intensyvumo padidėjimą, kuris stebimas esant įvairiai hemolizinei anemijai. Turėtumėte žinoti, kad hemolizė dažnai gali būti padidinta maliarijos, B12 trūkumo anemijos, masinių kraujavimų įvairiuose kūno audiniuose, sutraiškymo sindromo, kitaip vadinamo nekonjuguoto hiperbilirubinemijos ir pavojingų plaučių infarktų atvejais.

Gana ryškiai padidėjus tam tikram bilirubino koncentracijai žmogaus kraujyje, dažniausiai atsiranda šiek tiek gelsvas būdingas odos ir akių skalės atspalvis, o šlapimas tampa tamsesnis. Kadangi esant labai padidėjusioms koncentracijoms, bilirubinas visuomet patenka į žmogaus kūno audinius, dėl to audiniai dažomi gelsvai pilkos spalvos atspalvyje.

Daugeliu atvejų bilirubino kaupimąsi dažnai lydi sunkus diskomfortas po įvairių fizinių užsiėmimų dešinėje hipochondrijoje. Taip pat gali pasireikšti padidėjęs nuovargis, karščiavimas ir silpnumas. Jei pasireiškia šie specifiniai simptomai, patartina patekti į ligoninę, kad būtų galima ištirti patį bilirubino kiekį.

Be to, jei šios medžiagos kiekis labai padidės, kitas žingsnis turėtų nedelsiant išsiaiškinti šios ligos priežastis, paskui paskirti būtiną gydymą.

Mažuose naujagimiuose kraujas visuomet paimamas iš kulno analizei, o suaugusiesiems - vena. Šią analizę rekomenduojama atlikti ryte ir tuščiame skrandyje. Norint gauti teisingus objektyvius rezultatus, prieš vartodami kraują, negalima gerti 4 valandų.

Reikšmingai padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje sukelia tokias kepenų ir kraujo ligas ir ligas, kaip anemiją, tulžies pūslės problemas, sutrikusią bilirubino formavimąsi kepenyse, helmintinę invaziją ir vitamino B12 trūkumą.

Įgimta ar įgyta anemija dažnai sukelia didelį tiesioginio raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo procesą žmonėms, dėl to didėja bilirubino kiekis. Šiuo atveju visos kitos grandinės nuorodos šiuo atveju yra visiškai nepažeistos. Tokiai anemijai būdingas netiesioginio bilirubino tipo padidėjimas. Įgyta hemolizinė anemija gali atsirasti dėl autoimuninių ir daugelio kitų ligų, tokių kaip maliarija.

Didžiausias tiesioginio bilirubino susidarymo kepenyse pažeidimas laikomas antra pagrindine ligos priežastimi. Tai apima visų rūšių vėžį, hepatitą ir cirozę. Kartu su tuo paveldimos ligos, Gilberto sindromas, yra būdingos bilirubino kiekio didinimui, kai labai sumažėja teisinga kepenų fermentų gamyba. Siekiant paaiškinti priežastį, būtina atlikti konkrečias papildomas analizes.

Šią sąlygą taip pat gali sukelti tulžies pūslės problemos. Sunkiai pažeidus tulžies pūslę iš tulžies pūslės, dažnai pastebimas padidėjęs tiesioginio bilirubino kiekis. Be to, gana retais atvejais galime pasakyti, kad tam tikrų vaistų vartojimas dėl jų šalutinio poveikio gali pakeisti šio tulžies pigmento kiekį kraujyje.

Nenuvertinkite pavojingų infekcijų su kirminais paplitimo. Žmonių organizme daugybė parazitų tipų, be pagrindinių infekcijos simptomų, dažnai gali padidinti bilirubino kiekį. Didelis vitamino B12 trūkumas taip pat gali sukelti ligą.

Padidėjusio bilirubino simptomai

Pagrindiniai padidėjusio bilirubino simptomai yra galvos skausmas, pykinimas, galvos svaigimas, niežulys, nuovargis, taip pat pastebimas odos ir gleivinės geltonumas. Kadangi bilirubinas, susidaręs už kepenų, visuomet yra derinamas su albuminu, jis yra transportuojamas krauju ir būtinai atliekamas kepenyse.

Pažymėtina, kad didelė jo dalis apie 75% kepenyse yra susijusi su svarbia gliukurono rūgštimi, suformavus porinį junginį, kuriame yra bilirubino-gliukuronato, arba, kitaip tariant, gliukuronido bilirubino. Tada maždaug 15% bilirubino sudaro tipinį suporuotą junginį su sieros rūgštimi. Ši forma vadinama bilirubinsulfatu.

Padidėjusio bilirubino diagnozė

Siekiant tiksliai nustatyti bilirubino kiekį šlapime, visada naudojamas „Harrison“ tyrimas, kuris yra kokybinė reakcija, pagrįsta bilirubino oksidacija sąveikoje su Fouche reagentu į biliverdiną. Trichloracto rūgštį reikia sujungti tam tikromis proporcijomis su geležies chloridu. Be to, Harrisono mėginys taip pat laikomas jautrios kokybės mėginiu (jautrumas svyruoja nuo 0,5 iki 1,7 mg / 100 ml).

Padidinto bilirubino gydymas

Norėdami žinoti, kaip greitai sumažinti bilirubino kiekį žmogaus kraujyje, pirmiausia turite išsiaiškinti konkrečią jo padidėjimo priežastį. Tik gydytojas gali nustatyti optimalų gydymo būdą, nes kiekvienas iš jų turi savo specifines indikacijas.

Infuzijos terapija yra pagrindinis būdas sumažinti bilirubino kiekį kraujyje. Tai apima intraveninę detoksikacinių vaistų ir gliukozės infuziją, kuri padeda pašalinti bilirubiną ir jo skaidymosi produktus iš paciento kūno. Šiuolaikiniai specialistai paprastai naudojasi šia veiksminga priemone sunkiomis sąlygomis.

Kitas metodas gali būti pažymėtas fototerapija, kuri yra paciento švitinimas specialiomis nekenksmingomis lempomis. Toksiškas netiesioginis bilirubinas sunaikinamas jų įtakoje, virsta tiesiogine tiesiogine forma, o po to lengvai pašalinamas iš kūno. Paprastai tokia fototerapija dažnai naudojama, jei reikia greitai sumažinti bilirubino kiekį kūdikiams. Jiems ši priemonė yra veiksmingiausia.

Kai bilirubino padidėjimo priežastis yra būtent sunkūs tulžies pašalinimo pažeidimai, daugeliu atvejų yra numatyti tam tikri farmaciniai preparatai, kurie padeda normalizuoti šį procesą. Kitas būdas atkreipti dėmesį į kasdienės dietos pokyčius.

Be valymo preparatų, rekomenduojama naudoti aktyvintas anglies ir specialius gelius, kurie pašalina toksinus. Būtina sumažinti kepenų apkrovą, o tai reiškia, kad kepsnys ir aštrūs maisto produktai, taip pat cukrūs gazuoti gėrimai, neįtraukiami į mitybą.

Jei bilirubino padidėjimą sukelia hepatitas, pirmiausia paskirkite vaistus, galinčius visiškai apsaugoti paciento kepenis. Tiesioginis B hepatito gydymas skatina bilirubino kiekį.

Netinkamai gydant komplikacijų rizika yra labai didelė. Pavyzdžiui, pavojingi Gilberto sindromas ir daugelis kitų sunkių kepenų ligų daugeliu atvejų sėkmingai gydomi fenobarbitaliu. Jei visos tokios grandinės sąsajos veikia normaliai, bilirubino pašalinimas iš organizmo nesukelia jokių sunkumų.

Šis valymo procesas taip pat atleidžia pacientą nuo skilimo produktų ir atnaujina audinius. Jei kraujo koncentracija yra per didelė, nereikėtų ignoruoti ligos simptomų, laiku gydymas leis asmeniui greitai atsigauti.

Straipsnio autorius: Alekseeva Maria Yurievna | Bendrosios praktikos gydytojas

Apie gydytoją: Nuo 2010 iki 2016 m Elektrostalo miesto centrinės medicinos ir sanitarinio vieneto terapinės ligoninės gydytojas. Nuo 2016 m. Dirba diagnostikos centre №3.