Image

Nėštumo diabetas nėštumo metu - nemalonus siurprizas

Jei daugelis iš mūsų girdėjome apie įprastą cukrinį diabetą, labai nedaug žmonių žino, koks yra nėštumo diabetas. Gestacinis dabbetas yra gliukozės (cukraus) koncentracijos kraujyje padidėjimas, kuris pirmą kartą buvo nustatytas nėštumo metu.

Liga nėra taip paplitusi - tik 4% visų nėštumo atvejų - bet, tik tuo atveju, jums reikia apie tai žinoti, tik todėl, kad ši liga toli gražu nėra nekenksminga.

Nėštumo diabetas nėštumo metu: pasekmės ir rizika

Diabetas nėštumo metu gali neigiamai paveikti vaisiaus vystymąsi. Jei tai atsirado ankstyvojo nėštumo metu, padidėja persileidimo rizika ir, dar blogiau, atsiranda įgimtų apsigimimų kūdikyje. Dažniausiai paveikti yra svarbiausi trupinių organai - širdis ir smegenys.

Nėštumo diabetas, kuris prasidėjo antruoju ir trečiuoju nėštumo trimestrais, sukelia maitinimą ir padidėjusį vaisiaus augimą. Tai sukelia hiperinsulinemiją: po gimdymo, kai vaikas negauna tokio gliukozės kiekio iš motinos, cukraus kiekis kraujyje sumažėja iki labai žemo lygio.

Jei ši liga nenustatyta ir gydoma, ji gali sukelti diabetinės fetopatijos vystymąsi - komplikaciją vaisiui, atsirandantį dėl angliavandenių apykaitos motinos organizme pažeidimo.

Diabetinės fetopatijos požymiai vaikui:

  • dideli matmenys (svoris virš 4 kg);
  • kūno proporcijų pažeidimas (plonos galūnės, didelis pilvas);
  • audinių patinimas, pernelyg daug poodinių riebalų;
  • gelta;
  • kvėpavimo sistemos sutrikimai;
  • naujagimio hipoglikemija, padidėjęs kraujo klampumas ir kraujo krešulių rizika, mažas kalcio ir magnio kiekis naujagimio kraujyje.

Kaip nėštumo metu atsiranda nėštumo diabetas?

Nėštumo metu moteriškame kūne nėra tik hormonų, bet visa hormoninė audra ir viena iš tokių pokyčių pasekmių yra organizmo tolerancijos gliukozei pažeidimas - kažkas yra stipresnė, kažkas yra silpnesnė. Ką tai reiškia? Cukraus kiekis kraujyje yra aukštas (virš viršutinės normos ribos), tačiau nepakanka diagnozuoti diabetą.

Trečiaisiais nėštumo trimestrais dėl naujų hormoninių pokyčių gali išsivystyti gestacinis diabetas. Jo atsiradimo mechanizmas yra toks: nėščiųjų kasa gamina 3 kartus daugiau insulino nei kiti žmonės, kad kompensuotų specifinių hormonų poveikį cukraus kiekiui kraujyje.

Jei ji neveikia šios funkcijos su didėjančia hormonų koncentracija, toks reiškinys atsiranda kaip nėštumo diabetas.

Gestacinio diabeto rizikos grupė nėštumo metu

Yra keletas rizikos veiksnių, kurie padidina tikimybę, kad moteris nėštumo metu sukurs nėštumo diabetą. Tačiau net ir visi šie veiksniai neužtikrina diabeto atsiradimo - taip pat kaip šių neigiamų veiksnių nebuvimas negarantuoja 100% apsaugos nuo šios ligos.

  1. Antsvoris, pastebėtas moteriai prieš nėštumą (ypač jei svoris viršijo normą 20% ar daugiau);
  2. Pilietybė Pasirodo, kad yra tam tikrų etninių grupių, kuriose nėštumo diabetas pastebimas daug dažniau nei kitose. Tai yra negrosai, ispanai, amerikiečiai ir azijiečiai;
  3. Aukštas cukraus kiekis pagal šlapimo tyrimo rezultatus;
  4. Sumažėjusi gliukozės tolerancija (kaip jau minėjome, cukraus lygis yra didesnis už normą, bet ne tiek, kad būtų nustatytas diabeto diagnozavimas);
  5. Paveldimumas. Diabetas yra viena iš rimčiausių paveldimų ligų, jos rizika didėja, jei kas nors arti tavo linijos buvo diabetas;
  6. Ankstesnis didelis (virš 4 kg) vaiko gimimas;
  7. Ankstesnis negimęs vaikas;
  8. Jūs jau buvote diagnozuotas nėštumo diabetas ankstesnio nėštumo metu;
  9. Polihidramnionai, ty per daug amniono vandens.

Gestacinio diabeto diagnostika

Jei atsidursite keliuose grėsmę keliančiuose požymiuose, pasakykite apie tai savo gydytojui. Jei nieko nerasite, kartu su visomis kitomis moterimis atliksite kitą analizę. Visi kiti yra tikrinami dėl nėštumo diabeto tarp nėštumo 24 ir 28 savaičių.

Kaip tai atsitiks? Jums bus paprašyta atlikti analizę, vadinamą „geriamojo gliukozės tolerancijos testu“. Jums reikės gerti saldintą skystį, kuriame yra 50 gramų cukraus. Po 20 minučių bus mažiau malonus etapas - kraujo paėmimas iš venų. Faktas yra tas, kad šis cukrus greitai įsisavinamas jau per 30-60 minučių, tačiau atskiros indikacijos skiriasi, ir tai yra gydytojų interesai. Tokiu būdu jie sužino, kaip gerai organizmas gali metabolizuoti saldus tirpalą ir sugerti gliukozę.

Tuo atveju, jei stulpelyje „analizės rezultatai“ bus nurodyta 140 mg / dl (7,7 mmol / l) ar didesnė forma, tai jau yra aukštas lygis. Jūs atliksite kitą analizę, bet šį kartą - po kelių valandų nevalgius.

Gestacinio diabeto gydymas

Tiesą sakant, gyvenimas diabetikams nėra cukrus - ir tiesiogine, ir vaizdine prasme. Tačiau ši liga gali būti kontroliuojama, jei žinote, kaip laikytis medicininių nurodymų.

Taigi, kas padės susidoroti su nėštumo diabetu nėštumo metu?

  1. Kontroliuokite cukraus kiekį kraujyje. Tai daroma 4 kartus per dieną - tuščiu skrandžiu ir 2 val. Po kiekvieno valgio. Jums taip pat gali prireikti papildomų patikrinimų - prieš valgį;
  2. Šlapimo tyrimai. Ketonai neturi būti jame, jie rodo, kad cukrinis diabetas nekontroliuojamas;
  3. Specialios dietos laikymasis, kuris pasakys gydytojui. Šis klausimas bus aptartas toliau;
  4. Protingas fizinis krūvis gydytojo patarimu;
  5. Svorio kontrolė;
  6. Insulino terapija, kai reikia. Šiuo metu nėštumo metu kaip antidiabetinis vaistas leidžiamas tik insulinas;
  7. Kraujo spaudimo kontrolė.

Dieta nėštumo diabetui

Jei sergate nėštumo diabetu, turėsite persvarstyti savo mitybą - tai yra viena iš sėkmingo šios ligos gydymo sąlygų. Paprastai cukriniu diabetu rekomenduojama sumažinti kūno svorį (tai prisideda prie atsparumo insulinui padidėjimo), tačiau nėštumas nėra laikas numesti svorio, nes vaisius turi gauti visas reikalingas maistines medžiagas. Tai reiškia, kad būtina sumažinti maisto kalorijų kiekį, o ne sumažinti jo maistinę vertę.

1. Valgykite nedidelį maistą 3 kartus per dieną ir dar 2-3 kartus užkandžius. Negalima praleisti maitinimo! Pusryčiai turėtų būti 40–45% angliavandenių, paskutinį vakarą užkandžiai turėtų būti ir apie 15–30 gramų angliavandenių.

2. Venkite kepti ir riebaus maisto, taip pat maisto produktai, kuriuose yra daug lengvai virškinamų angliavandenių. Tai, pavyzdžiui, pyragaičiai, pyragaičiai ir kai kurie vaisiai (bananai, persimonai, vynuogės, vyšnios, figos). Visi šie produktai greitai absorbuojami ir skatina cukraus kiekį kraujyje, jie turi mažai maistinių medžiagų, tačiau daug kalorijų. Be to, norint išlyginti aukštą glikemijos poveikį, reikia per daug insulino, kuris diabetui yra nepriekaištinga prabanga.

3. Jei jaučiatės ryte, laikykite krekerį arba sausą sūrų sausainį ant naktinio stalo ir valgykite keletą, kol išeisite iš lovos. Jei esate gydomi insulinu, ir ryte serga, įsitikinkite, kad žinote, kaip elgtis su mažu cukraus kiekiu kraujyje.

4. Negalima valgyti greito maisto. Jie yra priešindustrinis apdorojimas, siekiant sumažinti jų paruošimo laiką, tačiau jų poveikis glikemijos indeksui didinti yra didesnis nei natūralių analogų. Todėl pašalinkite iš dietos sublimuotų makaronų, sriubos pietų "5 minutes" iš maišelio, akimirksniu košė, užšaldytos džiovintos bulvių košės.

5. Atkreipkite dėmesį į maisto produktus, kuriuose gausu pluošto: grūdų, ryžių, makaronų, daržovių, vaisių, visiškai grūdų duonos. Tai pasakytina ne tik apie nėštumo diabetu sergančias moteris - kiekviena nėščia moteris turėtų valgyti 20-35 gramų pluošto per dieną. Kas pluoštas yra toks naudingas diabetikams? Jis stimuliuoja žarnyną ir lėtina riebalų ir cukraus perteklių kraujyje absorbciją. Net maisto, kuriame yra daug skaidulų, yra daug svarbių vitaminų ir mineralų.

6. Sotūs riebalai kasdieniame racione neturi būti didesni kaip 10%. Ir apskritai, valgykite mažiau maisto produktų, kuriuose yra „paslėptų“ ir „matomų“ riebalų. Neįskaičiuokite dešros, vištų, dešros, šoninės, rūkytos mėsos, kiaulienos, ėrienos. Daug geriau, nei liesos mėsos: kalakutienos, jautienos, vištienos ir žuvies. Pašalinti visus matomus riebalus iš mėsos: riebalų iš mėsos ir paukštienos. Virkite viską švelniai: virkite, kepkite, garais.

7. Kepkite ne riebalais, bet augaliniu aliejumi, bet jis neturėtų būti per daug.

8. Gerkite ne mažiau kaip 1,5 litrų skysčio per dieną (8 akinius).

9. Jūsų organizmui nereikia riebalų, tokių kaip margarinas, sviestas, majonezas, grietinė, riešutai, sėklos, grietinėlės sūris, padažai.

10. Pavargote nuo draudimų? Yra keletas maisto produktų, kuriuos galite valgyti be apribojimų - jame yra nedaug kalorijų ir angliavandenių. Tai agurkai, pomidorai, cukinijos, grybai, ridikai, cukinijos, salierai, salotos, žaliosios pupelės, kopūstai. Valgykite juos pagrindiniuose patiekaluose arba užkandžiais, pageidautina salotų pavidalu arba virintu (virkite įprastu būdu arba garuose).

11. Įsitikinkite, kad jūsų kūnas aprūpintas visais vitaminais ir mineralais, reikalingais nėštumo metu: kreipkitės į gydytoją, jei jums reikia papildomų vitaminų ir mineralų.

Jei dietos terapija nepadeda, o cukraus kiekis kraujyje išlieka aukštas, arba normaliu cukraus kiekiu šlapime, ketoniniai kūnai nuolat aptinkami - jums bus skiriama insulino terapija.

Insulinas švirkščiamas tik injekcijos būdu, nes jis yra baltymas, o jei bandysite jį pridėti į tabletes, jis visiškai žlugs po mūsų virškinimo fermentų poveikio.

Į insulino preparatus įdėta dezinfekavimo priemonių, todėl prieš injekciją nepilkite odos su alkoholiu - alkoholis sunaikina insuliną. Žinoma, turite naudoti vienkartinius švirkštus ir laikytis asmeninės higienos taisyklių. Visi kiti insulino terapijos subtilumai pasakys gydytojui.

Pratimai nėštumo nėštumui Diabetas

Manau, kad nereikia? Priešingai, jie padės išlaikyti gerą sveikatą, išlaikyti raumenų tonusą, atsigauna greičiau po gimdymo. Be to, jie pagerina insulino poveikį ir padeda išvengti per didelio svorio. Visa tai prisideda prie optimalaus cukraus kiekio kraujyje palaikymo.

Atlikite įprastą veiklą, kurią mėgstate ir džiaukitės: vaikščioti, gimnastika, pratimai vandenyje. Nėra apkrovos ant skrandžio - apie mėgstamus pratimus „spaudoje“, kol nepamirškite. Jūs neturėtumėte užsiimti tų sporto šakų, kurios patiria sužalojimų ir kritimų - jodinėjimas, dviračiai, čiuožimas, slidinėjimas ir tt Daugiau informacijos apie apmokestinimą nėščioms moterims →

Visi kroviniai - gerove! Jei jaučiatės blogai, skausmas pilvo apačioje arba nugaroje, sustokite ir kvėpuokite.

Jei esate gydomi insulinu, svarbu žinoti, kad treniruotės metu gali pasireikšti hipoglikemija, nes tiek fizinis aktyvumas, tiek insulinas sumažina cukraus kiekį kraujyje. Patikrinkite cukraus kiekį kraujyje prieš ir po treniruotės. Jei pradėjote dirbti po valandos po valgio, po klasės galite valgyti sumuštinį arba obuolį. Jei nuo paskutinio valgio praėjo daugiau nei 2 valandos, prieš treniruotę geriau užkąsti. Jei yra hipoglikemija, būtinai įdėkite sulčių ar cukraus.

Gestacinis diabetas ir gimdymas

Geros naujienos yra tai, kad po gimdymo gestacinis diabetas paprastai išnyksta - jis išsivysto į cukrinį diabetą tik 20-25% atvejų. Tiesa, pats gimdymas gali būti sudėtingas dėl šios diagnozės. Pavyzdžiui, dėl jau minėto vaisiaus perteklių, vaikas gali būti gimęs labai didelis.

Daugelis, galbūt, norėtų turėti „karį“, bet didelis vaiko dydis gali būti problema darbo ir gimdymo metu: daugumoje šių atvejų atliekamas cezario pjūvis, o pristatymo atveju yra pavojus susižeisti vaiko pečius.

Su gestaciniu diabetu, kūdikiai gimsta su mažu cukraus kiekiu kraujyje, tačiau tai galima išspręsti tik šeriant.

Jei dar nėra pieno, o priešpienis nepakanka vaikui, vaikas maitinamas specialiais mišiniais, kad padidėtų cukraus kiekis iki normalaus lygio. Be to, medicinos personalas nuolat stebi šį rodiklį, gana dažnai matuodamas gliukozės kiekį, prieš šėrimą ir po 2 valandų.

Paprastai nereikės imtis specialių priemonių, kad normalizuotume motinos ir vaiko cukraus kiekį kraujyje: kūdikis, kaip jau sakėme, maitinasi ir motina sugrįžta į normalią vietą, kai išleidžia placentą, o tai yra „erzina veiksnys“, nes gamina hormonus.

Pirmą kartą po gimdymo turėsite sekti mitybą ir periodiškai išmatuoti cukraus kiekį, bet laikui bėgant viskas turėtų grįžti prie normalaus.

Gestacinio diabeto prevencija

100% garantuoja, kad niekada nesusidursite su nėštumo diabetu - tai atsitinka, kad moterys, gresia pavojus, tampa nėščios, nesulaukia ir atvirkščiai, ši liga pasireiškia moterims, kurios, atrodo, neturėjo jokių prielaidų.

Jei ankstesnio nėštumo metu Jums jau buvo nėštumo diabetas, tikimybė, kad ji grįžta, yra labai didelė. Tačiau nėštumo metu galite sumažinti gestacinio cukrinio diabeto atsiradimo riziką, palaikydami normalią svorį ir per 9 mėnesius per daug nepadidindama.

Siekiant išlaikyti saugų gliukozės kiekį kraujyje padės ir fizinis aktyvumas - su sąlyga, kad jie yra reguliarūs ir nesuteikia jums diskomforto.

Taip pat kyla pavojus, kad atsiras nuolatinė diabeto forma - 2 tipo diabetas. Po gimdymo turėsime būti atsargesni. Todėl nepageidautina vartoti vaistus, kurie padidina atsparumą insulinui: nikotino rūgšties, gliukokortikoidų (pvz., Deksametazono ir prednizono).

Atkreipkite dėmesį, kad kai kurios kontraceptinės tabletės gali padidinti diabeto riziką, pvz., Progestiną, tačiau tai netaikoma mažos dozės deriniams. Pasirenkant kontracepcijos metodą po gimdymo laikykitės gydytojo rekomendacijų.

RUSIJOS NACIONALINIS KONSENSAS „GESTACINIS DIABETINIS CUKRAS: DIAGNOSTIKAS, GYDYMAS, PAGRINDINIS NUKRANAS“

Gestacinio diabeto (GSD) paplitimas nuolat didėja visame pasaulyje. GDM dažnis įvairiose šalyse yra nuo 1% iki 14%, vidutiniškai 7% [1–8]. Šie skirtumai atsiranda dėl skirtingų diagnozės metodų ir yra tiesiogiai susiję su 2 tipo cukrinio diabeto (T2DM) paplitimu atskirose etninėse grupėse.

2000–2006 m. Atliktas HAPO tyrimas (hiperglikemija ir nepageidaujami nėštumo rezultatai - hiperglikemija ir nepalankūs nėštumo rezultatai) parodė, kad GDM diagnozei taikomi kriterijai turi būti peržiūrimi [9–12]. Taigi, tarp pastebėtų moterų nepalankių nėštumo pasekmių padidėjo tiesiogiai, pradedant nuo žymiai mažesnio glikemijos lygio, nei šiuo metu buvo priimtas kaip GDM kriterijus.

2008 m. Pasadenos mieste (JAV) Tarptautinė diabeto ir nėštumo studijų grupių asociacija (IADPSG) pasiūlė aptarti naujus GDM diagnozavimo kriterijus, remiantis HAPO tyrimo rezultatais, kuriuose dalyvavo daugiau nei 23 tūkst. nėščios moterys [13]. 2010–2011 m Keletas išsivysčiusių šalių (JAV, Japonija, Vokietija, Izraelis ir tt) nepriklausomai priėmė šiuos naujus kriterijus, vadovaudamiesi NARO tyrimo rezultatais ir šiomis PSO / IDF gairėmis:

GDM yra rimta medicininė ir socialinė problema, nes žymiai padidina nepageidaujamų nėštumo pasekmių motinai ir vaisiui (naujagimiui);

GDM ateityje yra motinos ir palikuonių nutukimo, T2DM ir širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnys;

nėštumas yra fiziologinio atsparumo insulinui būsena, todėl pats savaime yra svarbus angliavandenių apykaitos rizikos veiksnys;

„DM“, „akivaizdaus (pirmojo nustatyto) diabeto nėštumo metu“ ir tiesiogiai „GDM“ sąvokoms reikia aiškios klinikinės ir laboratorinės apibrėžties;

Reikalingi vienodi standartai, reglamentuojantys angliavandenių apykaitos sutrikimų diagnozavimą ir gydymą nėštumo metu.

Rusų endokrinologų asociacijos ir Rusijos akušerių ir ginekologų asociacijos ekspertų ekspertai, pasikonsultavę su šiuo klausimu, padarė išvadą, kad būtina priimti naujus kriterijus, skirtus diagnozuoti GDM ir kitus angliavandenių apykaitos sutrikimus nėštumo metu. Šis požiūris pagrįstas didžiausio tarptautinio HAPO tyrimo rezultatų analize. Remiantis bendru sutarimu, buvo sukurtas Rusijos konsensuso projektas dėl GDM diagnozavimo ir gydymo, kuris buvo paskelbtas žurnale „Diabetas Mellitus“ (2012; 2: 2–6) ir pateiktas plačiai diskusijai.

2012 m. Gegužės 31 d. VI vokiško endokrinologų kongreso „Šiuolaikinės technologijos endokrinologijoje“ metu buvo surengtas posėdis „Nėštumas ir endokrininės ligos“, kuriame buvo peržiūrėtas ir aptartas konsensuso projektas.

2012 m. Rugsėjo 28 d., Pagal XIII visos Rusijos mokslinį forumą „Motina ir vaikas“, apvalusis stalas „Gestacinis cukrinis diabetas. Akušerių ir endokrinologų aljansas “, kuris peržiūrėjo diskusijos metu gautus papildymus ir komentarus.

2012 10 15 buvo reguliarus ekspertų darbo grupės posėdis. Po diskusijų darbo grupė iškėlė poreikį atsisakyti gliukozės tolerancijos tyrimo (PGTT) nėščioms moterims, kurioms būdinga didelė rizika (iki 24 nėštumo savaičių). Taip buvo dėl šių priežasčių:

IADPSG rekomenduojamų kriterijų priėmimas neįtraukia nėščių moterų „stratifikacijos“ sąvokos pagal rizikos grupes;

PGTT „pjovimo“ taškų su 75 g gliukozės kiekio HAPO tyrime įrodymų bazė buvo gauta tik 24–32 savaičių nėštumo amžiui.

HSD yra liga, kuriai būdinga hiperglikemija, pirmą kartą aptikta nėštumo metu, tačiau neatitinka „akivaizdaus“ diabeto kriterijų (1, 2 lentelės).

Gestacinis diabetas - ką mama turėtų žinoti

Nėštumas Nuostabus, nuostabus ir vienas įdomiausių laikotarpių moters gyvenime, kuris žada labai svarbius pokyčius - vaiko gimimą. Žinoma, visos motinos nori geriausio savo kūdikiui - pirmiausia, kad jis buvo sveikas. Vaiko sveikatos pažadas pirmiausia yra jo motinos sveikata. Tačiau, deja, dažnai atsitinka, kad planuojant nėštumo etapą arba ankstyvosiose nėštumo stadijose ginekologas kalba apie poreikį apsilankyti endokrinologe, nes padidėjo cukraus kiekis kraujyje.

Pirmojo ginekologo vizito metu visos nėščios moterys tiriamos dėl glikemijos (cukraus kiekis kraujyje - g. Glykys sweet + haima kraujas), esant tuščiam skrandžiui. Tuo pačiu metu motina gali išgirsti: „Turite cukraus kiekį kraujyje 5,1 mmol / l, tai viršija normą“. Kaip taip? Atrodo ir rodiklis „žemas“. Tačiau dalykas yra tas, kad nėščioms ir nėščioms moterims nustatytas glikemijos lygis yra skirtingas.

Normalus venų plazmos kiekis nėščioms moterims, esant tuščiam skrandžiui, yra griežtai mažesnis nei 5,1 mmol / l. (Pažymėtina, kad prieš analizę galite išgerti tik gazuotąjį vandenį. Arbata, kava ir tt - draudžiama).

Jei venų plazmos kiekis kraujyje yra ≥ 5,1 mmol / l, bet mažesnis nei 7,0 mmol / l, diagnozuojamas gestacinis diabetas. Kai kuriais atvejais diagnozei patvirtinti atliekamas geriamojo gliukozės tolerancijos tyrimas (OGTT), tačiau tai nėra privaloma.

Gestacinis cukrinis diabetas ir jo priežastys

  • Gestacinis cukrinis diabetas - kai cukraus kiekis kraujyje nevalgius yra lygus arba didesnis nei 5,1 mmol / l ir mažesnis nei 7,0 mmol / l, 1 val. Po OGTT (geriamojo gliukozės tolerancijos testas) yra lygus 10,0 mmol / l arba didesnis, 2 val. OGTT yra 8,5 mmol / l arba didesnis ir mažesnis nei 11,1 mmol / l.
  • Jei cukraus kiekis kraujyje yra didesnis arba lygus 7,0 mmol / l, atliekamas kraujo mėginių ėmimas iš skrandžio tuščiame skrandyje ir po 2 valandų po valgymo su glikemijos apibrėžimu. Jei cukraus kiekis kraujyje vėl yra 7,0 mmol / l ir didesnis, o dvi valandas po valgymo 11,1 mmol / l ir daugiau, diagnozuojamas akivaizdus diabetas.

Visi tyrimai turi būti atliekami su venine plazma. Vertinant cukraus kiekį kraujyje iš piršto - duomenys nėra informatyvūs!

Tad kodėl sveika moteris, kuri visada turėjo normalų cukraus kiekį kraujyje, ją vysto?

Tiesą sakant, padidėjęs cukraus kiekis kraujyje (hiperglikemija) nėštumo metu dabar yra bendra situacija. Pagal statistiką, apie 14–17% visų nėštumų atsiranda hiperglikemijos sąlygomis. Nėštumas yra fiziologinė būsena (susijusi su organizmo fiziologija, jos gyvybine veikla), atsparumu insulinui (sumažėjęs audinių jautrumas insulinui).

Išnagrinėkime šį terminą, kad būtų aišku. Gliukozė yra mūsų kūno ląstelių energijos šaltinis. Tačiau gliukozė negali patekti į ląsteles iš paties kraujo (išskyrus kraujagyslių ląsteles ir smegenis). Tada insulinas ateina į pagalbą. Be šio hormono ląstelė „neatpažįsta“ naudingos ir reikalingos gliukozės. Paprastai kalbant, insulinas „atveria langelio duris“, kad į jį patektų gliukozė. Ląstelė gauna energijos, o cukraus kiekis kraujyje mažėja. Taigi, insulinas palaiko normalų glikemijos lygį. Insulino atsparumas yra būklė, kai ląstelės dalinai „neatpažįsta“ insulino. Todėl ląstelės gaus mažiau energijos, o cukraus kiekis kraujyje pakils.

Nėščios moters naujo organo - placentos - pagaminti hormonai yra „kaltinami“ dėl fiziologinio atsparumo insulinui. Dėl hormonų poveikio ląstelėms insulino gamyba kraujyje didėja, kad „įveiktų“ atsparumą insulinui. Paprastai tai yra pakankama, o kai gliukozė patenka į ląsteles, sumažėja cukraus kiekis kraujyje. Tačiau kai kurioms nėščioms moterims, nepaisant padidėjusios insulino sintezės, insulino atsparumo nėra, o cukraus kiekis kraujyje išlieka aukštas.

Manifestinis cukrinis diabetas yra pirmasis diagnozuotas cukrinis diabetas nėštumo metu ir jo atsiradimas nėra susijęs su fiziologiniu atsparumu insulinui. Tai tas pats cukrinis diabetas, kuris pasireiškia ne nėštumo metu - 2 ar 1 tipo diabetas.

Padidėjus motinos cukraus kiekiui kraujyje, padidėja glikemija ir insulino kiekis vaisiaus kraujyje. Dėl to ji pablogėja nėštumo metu ir kenkia vaiko sveikatai.

Kas yra pavojingas nėštumo diabetas

Hiperglikemija nėštumo metu žymiai padidina riziką:

  • Preeklampsija (vėlyvos toksikozės forma - padidėjęs kraujospūdis viršija 140/90 mm Hg, proteinurija (baltymų kiekis šlapime), edema).
  • Išankstinis pristatymas.
  • Gausus vanduo.
  • Urogenitalinės infekcijos.
  • Placentos nepakankamumo raida.
  • Aukšto dažnio operacinis pristatymas.
  • Tromboemboliniai sutrikimai.
  • Perinatalinės naujagimio ligos, perinatalinis mirtingumas.
  • Diabetinė fetopatija naujagimiui.
  • Išeminių pokyčių naujagimio smegenyse.
  • Naujagimio centrinės nervų sistemos pažeidimas.
  • Naujagimio pneumonija.
  • Vaisiaus makrosomos (dideli vaisiai) yra pagrindinė gimimo traumų priežastis.

Kas turi būti tiriamas planuojant nėštumą:

  • Moterys, turinčios nutukimą.
  • Moterys, kurių kiaušidžių funkcija sutrikusi, nevaisingumas.
  • Moterys, turinčios akušerijos istoriją, persileidimą.
  • Moterys, kurioms nėštumo metu buvo nėštumo diabetas ir kurios planavo nėštumą.

Taigi nustatomas nėštumo diabeto diagnozavimas. Žinoma, individualus požiūris reikalingas bet kokiai ligai gydyti, nėra jokių išimčių. Individualų gydymo režimą gali pasirinkti tik endokrinologas arba ginekologas - endokrinologas registratūroje. Endokrinologas visam nėštumo laikotarpiui skiria tik vieną dietą vienam pacientui, o kitam - papildomą gydymą. Bet pamatas yra tas pats visiems. Tai ypatinga racionali dieta ir tinkama glikemijos savikontrolė.

Kaip atlikti savarankišką gliukozės kiekį kraujyje

Glikemijos savikontrolė atliekama savarankiškai, naudojant glikometrą. Vaistinė turi galimybę įsigyti gliukozės kiekio kraujyje matuoklį kaip paprasčiausią ir sudėtingesnę, kuri saugo matavimų vertes, gali sukurti glikemijos kreivę.

Bet nepriklausomai nuo gliukozės kiekio kraujyje, geriausia pradėti laikyti glikemijos savikontrolės ir galios dienoraščio dienoraštį. Tai reguliarus nešiojamojo kompiuterio, kuriame visi cukraus kiekio kraujyje matavimai su matavimo datomis ir laiku registruojami viename puslapyje (prieš valgį, vieną valandą po valgio, prieš miegą).

Kitame puslapyje užrašykite kasdienį maistą valgymo metu (pusryčiai, pietūs, vakarienė ar užkandžiai) ir produkto kiekis (reikia) + kalorijų, baltymų, riebalų ir angliavandenių (pageidautina).

Gestacinio diabeto metu, pasirinkus gydymą ir įvertinant jo tinkamumą, glikemijos matavimas turėtų būti 4–7 kartus per dieną. Tai yra rodikliai tuščiame skrandyje prieš pusryčius, prieš pietus, prieš vakarienę ir naktį (reikia) + 1-1,5 valandos po pusryčių, po pietų (neprivaloma).

Kokie yra nėštumo diabeto gydymo tikslai?

  • Gliukozė nevalgius - griežtai mažesnė nei 5,1 mmol / l
  • Glikemija po 1-1,5 valandos po valgio - mažiau nei 7 mmol / l.

Gestacinio diabeto dietos savybės:

  • Nepriimtinas pasninkas, ilgos pertraukos tarp valgio.
  • Paskutinis patiekalas - viena valanda prieš miegą (užkandis) - yra baltymai (mėsa, žuvis, kiaušinis, varškės sūris) + kompleksiniai angliavandeniai (ne virti grūdų, makaronų, juodųjų, grūdų duonos, daržovių, ankštinių augalų). Jei yra nutukimas - paskutinis užkandis prieš miegą - baltymai + daržovės.
  • Sumažinkite arba atsisakykite visiškai saldumynų (medaus, cukraus, saldžių pyragų, ledų, šokolado, uogienės), saldžių gėrimų (sulčių, vaisių gėrimų, sodos), virtų grūdų / makaronų, bulvių koše, baltos duonos, baltų ryžių.
  • Maitinimo įvairovė - ne mažiau kaip 6 kartus per dieną! (3 pagrindiniai + 3 užkandžiai)
  • Jūs negalite leisti angliavandenių bado, angliavandeniai turi būti valgomi būtinai, bet teisingi! Tai ne virti grūdai, makaronai, bulvės, juodos ir grūdinės duonos, daržovės, ankštiniai augalai, skysti nesaldinti pieno produktai ir fermentuoti pieno produktai. Rekomenduojama vartoti angliavandenius mažais kiekiais kas 3-4 valandas.
  • Privalomas pratimas - pėsčiomis ryte ir vakare 30 minučių.
  • Padidinti pluošto suvartojimą yra daržovės (išskyrus bulves, avokadus). Į nutukimą įtraukti pluoštą visuose pagrindiniuose valgiuose.
  • Neleidžiama vartoti mažo kaloringumo dietos. Per dieną naudokite ne mažiau kaip 1600 kcal. (atsižvelgiant į faktinį kūno svorį, endokrinologas pasirinks individualų kursą).
  • Riebalai, kurių kūno svoris yra normalus, turėtų būti apie 45% dienos raciono, o nutukimas - 25–30%.
  • Reikalingas baltymų maistas - ne mažiau kaip 70 gramų baltymų per dieną.
  • Vaisiai, vartojami su mažu glikemijos indeksu mažais kiekiais (nerekomenduojama vynuogių, vyšnių, vyšnių, arbūzų, cantaloupe, figų, persimonų, bananų). Tai geriau derinti su baltymų maisto produktais (pavyzdžiui, su varškės, varškės puodeliu su vaisiais).
  • Džiovinti vaisiai - ne daugiau kaip 20 gramų džiovintų vaisių už 1 priėmimą pagrindiniuose patiekaluose. Jei tai yra užkandis, sujunkite jį su baltymu (pavyzdžiui, su varške). Ne daugiau kaip 2 kartus per dieną.
  • Šokoladas - tik kartūs, ne daugiau kaip 3 gvazdikėliai (15 gramų) per registratūrą, ne daugiau kaip 2 kartus per dieną. Pagrindiniame valgio metu arba kartu su baltymu (pvz., Su varške).

Rekomenduojama laikytis „plokštelės taisyklės“. Ši taisyklė yra ta, kad kiekviename pagrindiniame valginyje reikia valgyti daug ląstelienos (daržovių), baltymų, riebalų ir angliavandenių. Tuo pačiu metu dauguma plokštelių (1/2) turėtų būti užimtos daržovėmis.

Rekomendacijos yra apibendrintos. Jei, vartojant vaistą, cukraus kiekis kraujyje tampa didesnis nei tikslinės vertės, rekomenduojama apriboti jo vartojimą arba sumažinti produkto kiekį. Visi klausimai dėl individualaus energijos vartojimo plano sudarymo turi būti sprendžiami priimant endokrinologą.

Nurodant dietos terapiją, endokrinologas rekomenduoja glikemijos kontrolę dvi savaites. Jei per savaitę nukrito 2 ar daugiau rodiklių, turite vėl kreiptis į endokrinologą, kad sustiprintumėte gydymą.

Jūs turite žinoti, kad nėštumo metu draudžiama naudoti gliukozės kiekį mažinančius vaistus, nes jų saugumas nėštumo metu nėra įrodytas.

Jei po dietos neįmanoma pasiekti tikslinių glikemijos rodiklių, gydytojas paskiria insuliną. Bijo, kad tai neturėtų būti. Insulinas nesukelia jokios žalos nei motinai, nei vaisiui. Tarp žmonių egzistuojantys insulino mitai yra tik mitai. Po 99% atvejų insulinas atšaukiamas. Nepamirškite, kad pagrindinis nėštumo diabeto gydymas yra stabilių glikemijos tikslų pasiekimas.

Gestacinis diabetas: pogimdymas ir žindymas

Kaip jau minėta anksčiau, dažniausiai po gimdymo, cukraus kiekis kraujyje vėl tampa normalus. Tačiau kartais yra išimčių. Per pirmas tris dienas po gimimo reikia atlikti tyrimą, kuris atliekamas siekiant nustatyti galimą sumažėjusio angliavandenių metabolizmo išsaugojimą - atliekamas gliukozės kiekio nevalgius kontrolė.

Žindymas, žindymas yra diabeto prevencija moterims, kurioms buvo atliktas nėštumo diabetas. Jei moteris išlaiko glikemijos padidėjimą, o dietos terapijos fone, cukraus kiekis kraujyje nepradeda normalizuotis, endokrinologas nustato insulino terapiją visą žindymo laikotarpį. Tabletinių gliukozės kiekį mažinančių vaistų priėmimas žindymo metu yra draudžiamas.

Apibendrinkime

  • Gestacinis cukrinis diabetas pasižymi sisteminiu kraujo gliukozės kiekio padidėjimu be gydymo.
  • Net mažiausias glikemijos padidėjimas nėščiosiose galiausiai sukelia neigiamą poveikį.
  • Padidėjęs cukraus kiekis kraujyje motinoje, didėja glikemija ir insulino kiekis kūdikio kraujyje, o tai galiausiai sukelia sunkias komplikacijas, aprašytas aukščiau.
  • Nėštumo metu geriau vėl ateiti į endokrinologą, jei tai susiję su vienu ar kitu klausimu, nei ateiti.
  • Gestacinio cukrinio diabeto gydymo pagrindai: tinkama savikontrolė + mitybos terapija + vaistų terapija (jei ją nurodo endokrinologas). Tikslai yra stabilūs glikemijos tikslai.

Mielos motinos, rūpinkitės. Būkite rimtai dėl savo kūdikio sveikatos ir gerovės. Lengvas nėštumas ir sveiki kūdikiai!

Endokrinologas Akmaeva Galina Aleksandrovna

Gestacinis diabetas - diabetas nėščioms moterims

Vos tik sužinojusi, kad ji laukia kūdikio, moteris patiria daugybę emocijų - nuo painiavos ir nesaugumo iki smurtinio malonumo, kurį ji visada siekia pasidalinti su artimaisiais. Tai gera, kai visas nėštumas eina su mylinčia parama ir priežiūra. Jei moteris nėštumo metu nepatiria jokių problemų, nėštumas tampa malonumo laiku, kurį norite išgyventi. Bet kas, jei būsimos motinystės džiaugsmas užgožia nėštumo diabeto (GDM) diagnozę? Jei daugiau sužinoti apie šią diagnozę, galite išsaugoti teigiamą požiūrį.

Gestacinis diabetas - koks yra skirtumas nuo kitų diabeto tipų

Cukrinis diabetas (DM) yra kompleksinė autoimuninės ligos liga, kurioje sutrikdomas angliavandenių asimiliacijos ir skilimo procesas. Gliukozės konversijai ir jo tiekimui į įvairių organų ląsteles, kur jis paverčiamas energija, atsako hormonas. Problemos, susijusios su jo plėtra ar asimiliacija, lemia vieno iš diabeto tipų vystymąsi. Bet kokio tipo gliukozė kaupiasi kraujyje, sukelia toksišką poveikį ląstelėms ir organams. Nepakankamo gydymo stoka yra tokių komplikacijų kaip pilnas ar dalinis aklumas, galūnių gangrena, miokardo infarktas, sunkus insultas, sunkus inkstų nepakankamumas.

Nepilnamečių diabetas (I tipo diabetas)

Šis ligos tipas aptinkamas žmonėms, kai kasa mažina arba sustabdo visą insulino gamybą - tai yra dėl Langerhanso salose esančių β-ląstelių sunaikinimo. Šios endokrininės ląstelės, kurios turi gaminti insuliną, visiškai ar iš dalies miršta dėl jų antikūnų atsiradimo organizme ir nustoja veikti. Gliukozė lieka kraujyje ir nesugriauna. Jo padidėjęs lygis randamas laboratoriniuose tyrimuose. Be insulino gamybos, žmogus yra priverstas išlaikyti savo gyvenimą švirkščiant šį hormoną. Dažniausiai I tipo cukrinis diabetas diagnozuojamas tiems, kurie neperžengė 30 metų amžiaus.

II tipo diabetas

Šioje ligoje insulinas gaminamas kasoje atitinkamu kiekiu, tačiau organizmo ląstelės tampa atsparios insulinui (imuninės), o gliukozė lieka ir kaupiasi kraujyje. Tokio tipo diabeto susirgimo rizika yra didesnė tiems, kurių giminės jau užregistravo ligos atvejus, taip pat žmonėms, turintiems didelę kūno masę. Neracionali mityba ir sėdimas, sėdimas gyvenimo būdas pakartotinai padidina II tipo diabeto atsiradimo riziką. Pacientų amžius paprastai yra vyresnis nei 50 metų. Gydymas apima dietos ir geriamųjų vaistų, kurie mažina gliukozės kiekį kraujyje, paskyrimą. Jei reikia, rekomenduojama insulino injekcija.

Antrinis diabetas

Daug ligų lydi angliavandenių apykaitos pažeidimas, kuris yra vienas iš jų simptomų. Cukriniu diabetu būdinga būklė gali atsirasti esant genetiniams sutrikimams, hormoniniams sutrikimams, infekcinėms ligoms, kasos patologijoms, taip pat dėl ​​savireguliacijos ir kitų cheminių preparatų.

Gestacinis diabetas

Pirmą kartą moteriai diagnozavus vaikus, nuo 16 iki 32 nėštumo savaičių, GDM arba nėščiajai diabetui būdingas sumažėjęs ląstelių insulino jautrumas dėl kitų hormonų kiekio kraujyje padidėjimo. Dažniausiai ši sąlyga praeina be laiko po pristatymo. Tačiau kartais GDM nėra laikina būklė, o požymis, kad I tipo ar II tipo cukrinis diabetas pradėjo vystytis, o „nėščia“ prieš nėštumo pradžią.

Maždaug 7% moterų nėštumo metu diagnozuojama gestacinis diabetas. Daugiau nei pusė jų vėliau sukuria tikrąjį diabetą.

GDM atsiradimo rizikos nėščioms moterims nustatymas

Siekiant užkirsti kelią komplikacijoms, svarbu, kad moteris būtų registruota nėštumo stebėjimui kuo anksčiau, pageidautina ne vėliau kaip per 24 savaites. Gydytojas paprašys nėščios motinos pateikti keletą klausimų, norinčių sužinoti, ar ji turi polinkį į diabetą nėščioms moterims. Būtina atsižvelgti į tokius veiksnius kaip:

  • nėščios moters amžius;
  • kūno masės indeksas prieš nėštumą;
  • faktinis svoris tikrinimo metu;
  • genetinis polinkis į diabeto vystymąsi;
  • moters policistinė kiaušidė;
  • kūdikio svoris pirmojo gimimo metu, jei jie buvo;
  • persileidimų, persileidimų, negyvagimių istorija;
  • sunkus ankstesnio nėštumo metu (gestozė, toksikozė);
  • širdies ir kraujagyslių patologijos motinai ir jos ankstesniems vaikams, jei tokių yra;
  • gliukozės buvimas šlapime.

Jei sąraše yra vienas ar keli punktai, reikia imtis priemonių ankstyvam ligos nustatymui ir jo gydymui, kitaip nebus išvengta komplikacijų. Diabetas ir nėštumas - priežastis, dėl kurios tris kartus padidėjo jų sveikata.

HSD priežastys

Nėštumo metu moters kūnas labai keičiasi. Visų pirma, pokyčiai turi įtakos hormoniniam fonui, nes gaminami papildomi hormonai, reikalingi vaikui išgelbėti gimdoje. Šie hormonai moterims sukelia atsparumą insulinui, tai yra, jos kūno ląstelės jai ne taip jautrios. Dėl to padidėja insulino poreikis ir, kadangi kasa netinkamai susiduria su padidėjusia apkrova ir neturi laiko gaminti šį svarbų hormoną, gliukozės kiekis kraujyje moters kraujyje labai pakyla.

Nutukimas ir kiti rizikos veiksniai lemia moters kūno darbą papildomu režimu, o diabetas ir nėštumas dar labiau apsunkina. Tačiau netgi provokuojančių veiksnių nebuvimas nereiškia, kad moteris negali susirgti tokio tipo diabetu.

GSD įtaka vaisiaus gimdos vystymuisi

Kai vaikas tik pradeda vystytis moters gimdoje, jis gauna maistą iš jos per placentą. Jis neturi savo organų, kad galėtų apdoroti maistą. Jei motinos gliukozės kiekis kraujyje yra labai padidėjęs, jos kūno ląstelės nepakankamai maitinamos, o tai daro įtaką kūdikio gaudymui. Toks ląstelių badas gali sukelti netinkamą kai kurių svarbių organų ir sistemų formavimąsi.

Vėliau, kai kasa pradeda veikti embrione, ji pradeda gaminti insuliną tiek kūdikiui, tiek motinai, su kuria ji glaudžiai susijusi, nes ji auga įsčiose ir maitina ją. Su hiperglikemija motinos kraujyje, jo kasa veikia ne tik prieš gimimą. Tai mažina gliukozės kiekį kūdikio kraujyje. Gliukozė yra būtina visiškam nervų sistemos ir smegenų susidarymui, tačiau hipoglikemija sutrikdo įprastą jo eigą.

Kūdikiai, gimę motinai, sergančiai nėščia diabetu, dažnai turi psichikos sutrikimų, kvėpavimo problemų ir nenormalaus organų vystymosi. Maždaug 20% ​​moterų, diagnozavusių šią diagnozę, pagimdo didelius vaikus, sveriančius daugiau nei 4 kg. Toks naujagimio svoris nėra priežastis girti, bet yra priežastis atidžiau ištirti jo būklę.

Kūdikiui, kurio motina nėštumo metu turi hiperglikemiją, yra didelė diabetinės fetopatijos rizika. Tai yra įvairių organų ir sistemų darbo sutrikimų kompleksas. Stebėjo tokius reiškinius:

  1. makrosomija, tai yra didelis vaisius, kuris dažnai sukelia pavojingus sužeidimus natūralaus gimdymo metu;
  2. naujagimio - didelių pečių ir galvos priešprieša miniatiūrinės apatinės kūno dalies fone, „varlės“ pilvelyje;
  3. kardiomiologija - sutrikusi kepenų, inkstų ir antinksčių, turinčių didesnį šių organų, vystymąsi;
  4. išankstinis gimdymas;
  5. kvėpavimo sistemos sutrikimai;
  6. nutukimas, atsirandantis dėl gliukozės perteklių;
  7. mieguistumo reakcijos;
  8. kitų apsigimimų.

Retai pasitaiko, kad motinos hiperglikemija vaikui neturi įtakos. Siekiant kuo labiau sumažinti poveikį GSV vaisiui, jį reikia identifikuoti ir laiku nustatyti tinkamą gydymą.

Ligos simptomai

Kas jaučiasi kaip moteris, serganti diabetu nėštumo metu? Paprastai būsimos motinos nepastebi stiprių pokyčių arba tiesiog užrašo jas nėštumo metu. Net jei diagnozė dar nepaskelbta, galima galvoti apie diabetą, jei yra tokių apraiškų:

  • neįprastai stiprus troškimas vandens;
  • dėl ankstesnių simptomų, dažnos tualetinės išvykos;
  • uždegiminiai procesai urogenitalinėje sistemoje;
  • pykinimas ar net vėmimas;
  • padidėjęs apetitas svorio netekimui;
  • pienligė, tai yra, makšties kandidozė;
  • nuolatinis nuovargis;
  • regėjimo gebėjimų pablogėjimas.

Sąraše esantys simptomai turėtų įspėti gydytoją, tačiau svarbu, kad moteris juos pastebėtų ir būtinai informuotų savo specialistą.

Nėštumo diabeto diagnostika

Moteris, kuri yra GDM rizikos grupėje, turi tęsti cukraus kiekio kraujyje tyrimą tuščiame skrandyje ir, jei gauta glikemijos vertė yra nuo 5,1 iki 7 mmol / l, tada ji taip pat turės atlikti geriamąjį gliukozės tolerancijos tyrimą (PGTT), bet jau nuo 24 iki 32 nėštumo savaičių.

PGTT esmė yra ta, kad moteriai reikės gerti tuščiame skrandyje 75 g vandenyje ištirpinto gliukozės. Cukraus kiekis kraujyje matuojamas iš karto prieš vartojant gliukozę, po 1 ir 2 valandų po treniruotės. Jei per valandą gliukozės kiekis kraujyje = /

Gestacinis diabetas

Gestacinis diabetas

  • Rusijos endokrinologų asociacija
  • Rusijos akušerių asociacija - ginekologai

Turinys

Raktiniai žodžiai

nėštumo diabetas

veninės plazmos gliukozės kiekis

geriamojo gliukozės tolerancijos tyrimas

Santrumpos

HSD - nėštumo diabetas

DF - diabetinė fetopatija

KMI - kūno masės indeksas

ICD-10 - Tarptautinė ligų klasifikacija

LMWH - nuolatinis glikemijos stebėjimas

PGTT - geriamojo gliukozės tolerancijos tyrimas

RAE - Rusijos endokrinologų asociacija

Cukrinis diabetas

Ultragarsas - ultragarsas

DCCT - diabeto kontrolės ir komplikacijų tyrimas

HbA1c - glikozuotas hemoglobinas

NGSP - Nacionalinė glicohemoglobino standartizavimo programa

Terminai ir apibrėžimai

Makrosomija - pagal makrosomiją yra įprasta suprasti vaiko, sveriančio daugiau nei 4000 g, gimimą visą nėštumą arba> 90 procentilių pagal vaisiaus augimo lenteles.

Atsparumas insulinui yra metabolinio atsako į endogeninį arba eksogeninį insuliną pažeidimas.

Diabetinė fetopatija yra dažnas pavadinimas vaisiaus ir naujagimių ligoms, kurių motinos serga diabetu, nuo 76-osios gimdos dienos (nuo 12-osios gimdos gyvenimo savaitės) iki darbo pradžios ir kuriai būdingi polisisteminiai pažeidimai, metaboliniai ir endokrininiai sutrikimai.

Preeklampsija yra daugialypė patologinė būklė, kuri pasireiškia antroje nėštumo pusėje (po 20-osios savaitės), kuriai būdingas arterinis hipertenzija kartu su proteinurija (? 0,3 g / l per parą šlapime), dažnai edema ir daugelio organų nepakankamumo pasireiškimai.

1. Trumpa informacija

1.1. Apibrėžimas

Gestacinis diabetas (GSD) yra liga, kuriai būdinga hiperglikemija, pirmą kartą diagnozuota nėštumo metu, tačiau neatitinka „akivaizdaus“ cukrinio diabeto (DM) kriterijų.

1.2. Etiologija ir patogenezė

Nėštumo metu, kai sėklidė brandina, insulino atsparumas palaipsniui didėja, o tai yra pagrindinė GDM vystymosi priežastis [1]. Pagrindinį vaidmenį šiame procese atlieka fetoplacentiniai hormonai (placentinis laktogenas ir progesteronas) ir motinos hormonai (kortizolis, estrogenai, prolaktinas), kurių koncentracija kraujyje taip pat didėja didėjant nėštumo amžiui. Šį procesą kompensuoja padidėjusi gamyba ir mažesnis motinos endogeninio insulino klirensas. Insulino atsparumą padidina motinos suvartojamo maisto kiekio padidėjimas, fizinio aktyvumo sumažėjimas ir svorio padidėjimas. Esant endogeniniams faktoriams, tokiems kaip paveldimas polinkis į 2 tipo diabetą, nutukimas ir pan., Insulino sekrecija tampa nepakankama, kad būtų galima įveikti atsparumą insulinui, o tai sukelia hiperglikemiją [2-4].

Hiperglikemija motinai sukelia diabetinės fetopatijos vystymąsi. Pavojus susirgti įgimtomis anomalijomis ir spontaniniais abortais su HSD yra toks pat, kaip ir bendroje populiacijoje, ir jis nėra susijęs su diabeto dekompensacija, nes jis dažnai išsivysto GDM po vaisiaus organogenezės.

GDM dekompensavimas gali sukelti perinatalinį mirtingumą. HSD dažnai pasireiškia preeklampsija ir eklampsija, kuri dažnai reikalauja skubios pagalbos cezario pjūviu [3, 5, 6].

1.3. Epidemiologija

Rusijoje, remiantis valstybiniu diabeto registru, nėštumo diabeto paplitimas yra 8–9% [7, 8].

Remiantis tarptautiniais tyrimais, apie 17% visų nėštumų komplikuoja nėštumo diabetas, ir yra tendencija didėti [9-14].

1.4. ICD 10 kodavimas

Diabetas nėštumo metu (O24)

O24.4 - Diabetas atsirado nėštumo metu

2. Diagnozė

2.1. Skundai ir anamnezė

Daugeliu atvejų GDM nepasireiškia klinikiniu vaizdu, būdingu diabeto atsiradimui, arba hiperglikemijos simptomus pacientas gali laikyti nėštumo apraiškomis, pavyzdžiui, dažnu šlapimu.

  • Rekomenduojama vertinti GDM rizikos veiksnius nėščioms moterims [2].

I klasės rekomendacija (įrodymų lygis A)

Pastabos: Papildomi rizikos veiksniai GDM vystymuisi nėščioms moterims apima: antsvorį ir nutukimą, cukrinį diabetą artimiausioje giminėje, angliavandenių apykaitos istorijoje pažeidimą (ankstesnio nėštumo metu GDM), vaikų, sveriančių daugiau nei 4000 g, gimimą, aukštą hidrataciją ankstesniame nėštumo metu, gliukozurija (5).

2.2. Fizinis patikrinimas

      1. Augimo matavimas
      2. Kūno svorio matavimas
      3. Kraujo spaudimo matavimas

2.3. Laboratorinė diagnostika

  • Angliavandenių apykaitos sutrikimus rekomenduojama diagnozuoti nėštumo metu dviem etapais: pirmojo nėščios moters vizito į gydytoją metu (1 etapas) ir 24–28 nėštumo savaitę (2 etapas). [5, 9, 15-18]

I klasės rekomendacija (įrodymų lygis A)

  • Jei nėščia moteris pirmą kartą kreipiasi į gydytoją bet kuria specialybe iki 24 savaičių, rekomenduojama atlikti vieną iš šių tyrimų:

• venų plazmos gliukozės nevalgius;

• gliukozės veninė plazma bet kuriuo paros metu, nepriklausomai nuo valgio [5, 9, 15-18]

I klasės rekomendacija (įrodymų lygis A)

Pastabos: venų plazmos gliukozės kiekio nustatymas atliekamas praėjus ne mažiau kaip 8 valandoms ir ne ilgiau kaip 14 valandų. HbA1c nustatymas atliekamas pagal apibrėžimo metodą, patvirtintą pagal Nacionalinę glicohemoglobino standartizavimo programą (NGSP) ir standartizuotą pagal referencines vertes, nustatytas diabeto kontrolės ir komplikacijų tyrime (DCCT).

  • Tuo atveju, jei tyrimo rezultatas atitinka akivaizdaus (pirmojo nustatyto) diabeto kategoriją, rekomenduojama nurodyti jo tipą pagal specializuotosios medicininės pagalbos algoritmus cukriniu diabetu sergantiems pacientams ir nedelsiant perkelti pacientą į kitą endokrinologą. [15, 22]

I klasės rekomendacija (įrodymų lygis A)

Pastabos: Gliukozės plazmoje ribinės vertės, skirtos diagnozuoti GSD ar akivaizdžiai (naujai diagnozuota) diabetu nėštumo metu, yra išvardytos G-2 priedėlyje.

    Jei HbA1c kiekis yra apie C), geriamas ne gazuotas (arba distiliuotas) vanduo. Naudojant gliukozės monohidratą, bandymui reikia 82,5 g medžiagos. Bandymo pradžia laikoma gliukozės tirpalo vartojimo pradžia.

3-asis etapas: po gliukozės apkrovos 1 ir 2 valandos imamasi šių kraujo mėginių venų plazmos gliukozės kiekiui nustatyti. Gavus rezultatus, rodančius GSD po 2 kraujo surinkimo, bandymas nutraukiamas.

D-2 priedėlis. Venų plazmos gliukozės ribos, skirtos diagnozuoti HSD arba pasireiškia (naujai diagnozuota) diabetu nėštumo metu.

GSD, per pradinį kreipimąsi į perinatalinį centrą

Gestacinis cukrinis diabetas: priežastys, diagnozė, gydymas

Gestacinis diabetas yra diabetas, kuris atsiranda nėštumo metu. Liga yra reta ir pasireiškia maždaug 5% nėštumo atvejų. Paprastai jis pasireiškia trečiame trimestre. Gestacinis diabetas nekelia didelės grėsmės motinai, tačiau gali neigiamai paveikti gimdos vystymąsi. Siekiant sumažinti nepageidaujamų nėštumo pasekmių riziką, padaryti sveiką vaiką ir pagimdyti jį be komplikacijų, padės laiku imtis priemonių, stebėti akušerio-ginekologo ir endokrinologo.

Priežastys

Nėštumo metu moters organizme atsiranda hormonų pakilimas, verčia visas savo vidines sistemas dirbti su didesne apkrova. Ypač padidėjęs kasos aktyvumas. Ji yra atsakinga už insulino gamybą ir kontroliuoja cukraus kiekį kraujyje. Kai kuriais atvejais kasa neveikia savo darbo, todėl padidėja cukraus kiekis kraujyje. Dėl to sutrikdomas ir motinos, ir vaisiaus metabolizmas. Cukrus prisotintas kraujas per placentą įsiskverbia į vaiko sistemą ir neigiamai veikia trapią kūdikio kasą.

Pagrindinės nėštumo diabeto priežastys yra paveldimumas, autoimuninės patologijos, virusinės infekcijos, prastas gyvenimo būdo pasirinkimas, mityba ir kt.

Simptomai

Kai atsiranda nėštumo diabetas, moteris gali smarkiai priaugti svorio, nuolat jaučia troškulį, skundžiasi padidėjusiu šlapimo kiekiu, sumažėja aktyvumas ir blogėja apetitas. Tačiau, jei turite panašių simptomų, neskubėkite panikos. Dažnai jie gali atsirasti per įprastą nėštumo eigą. Norėdami pašalinti tokią diagnozę, atlikite testus laiku ir apsilankykite akušerio-ginekologo.

Rizikos grupės

Dažniausiai nėštumo diabetas atsiranda moterims, kurios:

  • turi kūno svorį;
  • priklauso 40 metų amžiaus kategorijai;
  • patyrė diabetą ankstesnio nėštumo metu;
  • buvo kiaušidžių disfunkcija (pavyzdžiui, policistinė);
  • pagimdė vyresnius vaikus (daugiau nei 4 kg);
  • turėti kai kurias nėštumo patologijas, pavyzdžiui, polihidramnioną.

Diabetas dažnai vystosi lėtinių ligų fone. Todėl gydytojai rekomenduoja iš anksto planuoti nėštumą. Ypač dėmesingas jų sveikatai turi būti tie, kurių cukraus kiekis šlapime viršija leistiną normą. Svarbų vaidmenį vaidina motinos pilietybė. Mokslininkai nustatė, kad gestacinis diabetas dažniau pasireiškia tarp negridinių rasių, lotynų, amerikiečių ir azijiečių moterų nei tarp Europos moterų.

Pavojus vaikui

Jei nėštumo laikotarpiu atsiranda nėštumo diabetas, tai dažnai sukelia persileidimą ar įgimtus apsigimimus. Dažniausiai nukenčia vaiko širdis ir smegenys.

Plėtojant cukrinį diabetą antrame arba trečiame trimestre, jis sukelia pernelyg didelį vaisiaus augimą ir hiperinsulinemijos atsiradimą. Po gimdymo vaikas nustoja gauti iš motinos gliukozės, į kurią jis yra įpratęs, kiekį. Dėl to cukraus kiekis jo kraujyje sumažėja iki kritinio taško. Tokie kūdikiai turi būti nuolat prižiūrimi gydytojo. Jei kūdikis maitinamas buteliu, insulino gamybai normalizuoti naudojami specialūs mišiniai.

Svarbu prisiminti: jei nėščia moteris randasi diabetu, ji turi imtis skubių priemonių. Gydymo stoka gali lemti diabetinės fetopatijos vystymąsi vaisiuje. Atsižvelgiant į tai, kad motinos organizme yra angliavandenių apykaitos sutrikimų, vaikas gali pasireikšti tokiomis patologijomis kaip kūno proporcijų (didelių pilvo ir plonų galūnių) pažeidimas, patinimas, antsvoris (daugiau nei 4-5 kg), gelta, kvėpavimo organų problemos, hipoglikemija.

Diagnostika

Moterims, kurioms gresia pavojus arba įtariama, kad joje yra ligos požymių, apie tai turi pranešti akušeriui-ginekologui ir atlikti papildomą tyrimą. Planuojamas patikrinimas atliekamas du kartus. Pirmą kartą - registruodamiesi. Moteris vertinantis gydytojas vertina tokius rodiklius kaip amžius, svoris, diabeto buvimas ankstesniuose nėštumuose, vaikų, sveriančių daugiau kaip 4 kg, gimimas, negyvagimystė ir kiti duomenys. Medicinos specialistas renka informaciją apie šeimos istoriją, sužino, ar yra giminių su diabetu.

Po duomenų rinkimo išduodamos laboratorinių tyrimų kryptys. Nėščios moterys turi atlikti cukraus kiekio kraujo tyrimą. Jis vyksta ryte tuščiu skrandžiu. Pradinis tyrimas reikalingas iki 24 savaičių. Po 4 savaičių cukrui grąžinamas veninis kraujas. Jei rezultatai rodo padidėjusį gliukozės kiekį (daugiau kaip 5 mmol / l), nurodomas papildomas tyrimas: geriamojo gliukozės tolerancijos tyrimas.

Bandymas atliekamas taip. Prieš 3 dienas nėščia moteris laikosi įprastos dietos ir fizinio aktyvumo. Prieš bandymą rekomenduojama laikyti mini bado ir nevalgyti maisto po 18 val. Ryte, esant tuščiam skrandžiui, imami kraujo mėginiai. Po 5 minučių pacientas turi gerti gliukozės tirpalą (75 g gliukozės miltelių ištirpinama 250 ml vandens). Po 2 valandų nėščia moteris pakartotinai analizuoja. Normaliai rodikliai turėtų būti tokie: tuščiame skrandyje - nuo 3,3 iki 5,0 mmol / l, po 2 valandų po gliukozės vartojimo - nuo 5,0 iki 7,8 mmol / l.

Gestacinio diabeto diagnostika kartais gali rodyti hipoglikemiją - mažą cukraus kiekį kraujyje. Dažnai šio reiškinio priežastys yra badas, nes nėščia moteris mityba, kad prarastų svorį. Tačiau tai griežtai nerekomenduojama. Nėštumo metu padidėja gliukozės ląstelių vartojimas. Jo trūkumas gali lemti įvairias komplikacijas tiek motinai, tiek vaikui. Todėl įsitikinkite, kad tarp valgymų nėra ilgų pertraukų. Ir atminkite, kad dietos nėštumo metu gali sukelti diabetą.

Verta pažymėti, kad nėra lengva atskirti GSD nuo tikrojo antrojo tipo diabeto. Yra didelė tikimybė, kad cukraus kiekis kraujyje padidėjo prieš nėštumą. Tiksli diagnozė gali būti atlikta tik po 8–12 savaičių po vaiko gimimo - naudojant antrąjį testą. Taip pat būtina atkreipti dėmesį į tai, kad moterys, sergančios nėštumo diabetu, ateityje dažnai susiduria su tikru diabetu. Todėl šiuo atveju gydytojai kas trejus metus po gimimo rekomenduoja atlikti cukraus tyrimus.

Gydymas

Jei sergate nėštumo diabetu, turite laikytis visų gydytojo nurodymų ir laikytis toliau pateiktų taisyklių.

  • Norint išmatuoti cukraus kiekį kraujyje 4 kartus per dieną: ryte tuščią skrandį ir po 2 valandų po kiekvieno valgio.
  • Periodiškai atlikite bendrą šlapimo tyrimą. Jei jo sudėtyje yra ketonų kūnų, tai reikštų, kad nustatytos rekomendacijos yra nepakankamos ir gydymo metodas turi būti pakeistas ar išplėstas.
  • Laikykitės tam tikros dietos.
  • Įtraukite įprastus gyvenimo būdus.
  • Kontroliuokite kūno svorį ir kraujo spaudimą.
  • Jei reikia, prijunkite insulino terapiją.

Būtina atidžiai stebėti cukraus kiekį kraujyje. Norėdami tai padaryti, turėsite peržiūrėti savo mitybą ir sumažinti kūno svorį. Tačiau, kadangi nėščia moteris negali pasinaudoti dietomis, ji turės teikti pirmenybę mažo kaloringumo, bet tuo pačiu metu maistingiems maisto produktams.

Valgykite 5–6 kartus per dieną: 3 pagrindinius valgius ir 2–3 užkandžius. Stenkitės valgyti tuo pačiu metu. Negalima praleisti valgio. Dauguma kasdienio angliavandenių kiekio (apie 45%) valgo pusryčiams. Vakaro metu turėtų būti ne daugiau kaip 15–25 g angliavandenių.

Riebaliniai ir kepti, greiti angliavandeniai: kepimas, konditerijos gaminiai ir kai kurie vaisiai (bananai, persimonai, vynuogės, figos). Šie maisto produktai turi mažai maistinių medžiagų ir daug kalorijų, kurios sukelia cukraus kiekio kraujyje padidėjimą. Stenkitės ne valgyti greito maisto. Išskaičiuokite iš raciono sriubas į maišelius, momentines bulvių košė, košės minutes, momentinius makaronus.

Jei sergate rytine liga, šalia lova laikykite sūrus krekerius. Valgykite keletą, kol jūs keliate. Į kasdienį meniu įtraukite grūdų, daržovių, vaisių ir visiškai grūdų duoną. Kiekviena tėvai turi valgyti ne mažiau kaip 35 gramus pluošto per dieną. Tai padės paskatinti žarnyną, sulėtinti riebalų ir cukraus perteklių kraujyje. Be to, daug ląstelienos turinčių maisto produktų yra daug vitaminų ir mineralų.

Valgykite kuo mažiau maisto, kuriame yra paslėptų riebalų. Pavyzdžiui, dešros, vynai, dešra, rūkyta mėsa, kiauliena ir ėriena. Pirmenybė teikiama liesos mėsos: vištienos, triušio, jautienos, liesos žuvies. Kepant, nuimkite visus mėsos riebalus, vištienos odą. Naudokite tausojančius maisto ruošimo metodus: virimo, kepimo, garavimo.

Pašalinkite riebalų perteklių margarino, sviesto, majonezo, grietinės, grietinėlės sūrio, riešutų ir sėklų pavidalu. Gerkite ne mažiau kaip 8 stiklines vandens per dieną. Pomidorai, agurkai, cukinijos, cukinijos, salierai, kopūstai ir įvairių rūšių žalumynai gali būti suvalgyti be apribojimų. Jie leidžiami pagrindiniuose valgiuose ir užkandžiais. Įsitikinkite, kad turite pakankamai vitaminų ir mineralų. Jei reikia, kreipkitės į vaistinės kompleksus. Pasitarkite su gydytoju, kuris vaistas Jums tinka.

Tačiau kai kuriais atvejais dieta nesuteikia norimo rezultato. Tokiu atveju nėščia moteris skiriama insulino terapijai. Insulinas švirkščiamas. Prieš įvedant, nėra būtina dezinfekuoti odos, nes alkoholis turi žalingą poveikį insulinui. Dėl higienos naudokite vienkartinius švirkštus. Būtinai laikykitės gydytojo rekomendacijų. Negalima praleisti jokios procedūros ir nekeiskite savarankiškai vartojamos dozės.

Jei norite matuoti cukraus kiekį kraujyje, naudokite gliukozės kiekį kraujyje. Užrašykite visas užrašų knygelės nuorodas ir parodykite savo gydytojui. Paprastai insulino terapija skiriama, jei per dvi savaites nepakeičiama maisto korekcija, o ultragarso rezultatai rodo patologinius vaisiaus, polihidramniono ir kitų patologijų pokyčius. Atminkite: tabletės, kurių cukrus mažesnis, nėštumo ir žindymo laikotarpiu yra kontraindikuotinos.

Dažnai, kai gestacinis diabetas yra būtinas papildomam fizinių pratimų rinkiniui. Jie padeda pagerinti insulino poveikį, o ne gauti papildomų svarų. Be to, reguliariai mankštinantis raumenys išlaiko gerą formą, o tai leidžia greitai gimdyti. Gydytojai paprastai rekomenduoja vaikščioti, gimnastiką ar vandens pratimus. Jokiu būdu nepraktiški apkrova ant skrandžio. Pasukite spaudai, skirtą po gimdymo. Venkite aktyvaus sporto, kuris yra kupinas traumų ir kritimų. Pavyzdžiui, jodinėjimas, šokinėjimas, čiuožimas, slidinėjimas ar dviračiai ir tt

Pratybų metu stebėkite gerovę. Jei pastebėsite nuovargį, galvos svaigimą, pilvo skausmą ar nugaros apačią, nustokite naudotis. Nusileiskite, atgaivinkite kvėpavimą ir atsipalaiduokite. Jei derinate insulino terapiją ir sportą, būtinai stebėkite cukraus kiekį kraujyje prieš ir po pratimų. Kai treniruotė yra baigta, valgykite obuolį arba išgerkite stiklinę sulčių.

Pristatymas

Ankstyvieji veiksmai nustatant gestacinį diabetą padės išvengti daugelio problemų. Tačiau liga dažnai sukelia ankstyvą pristatymą ar cezario pjūvį. Jų požymiai yra ryškūs vaisiaus diabeto požymiai (daugiau nei 4 kg), motinos dubens parametrai, sunkus ligos laipsnis ir kitos su diabetu nesusijusios patologijos. Glikemijos stebėjimas atliekamas prieš operaciją, prieš išimant vaiką, pašalinus po gimdymo ir po to kas 2 valandas. Natūralaus gimdymo metu kas 1–2 valandos stebimas darbo jėgos cukraus kiekis moteryje. Jei nėščia motina buvo gydoma insulinu, darbo metu ji buvo vartojama infuzijos pagalba.

Stebėjimas po gimdymo

Paprastai, iškart po gimdymo, insulino terapija nutraukiama. Tačiau 3 dienas ji tikrai turi stebėti cukraus kiekį kraujyje. Daugeliu atvejų po gimdymo visi diabeto simptomai išnyksta. Tačiau moteriai gresia diabeto rizika ateityje. Todėl jai rekomenduojama periodiškai apsilankyti endokrinologe ir atlikti testus.

Su gestaciniu diabetu vaikas gimsta mažai cukraus kiekio kraujyje. Tačiau dėka teisingo maitinimo, situacija netrukus gali būti ištaisyta. Jei motina neturi pakankamai priešpienio, o pienas dar nėra pradėtas gaminti, kūdikis turi būti maitinamas specialiais mišiniais. Išleidžiant iš motinystės ligoninės, slaugos personalas papasakos motinai, kaip tinkamai stebėti ir reguliuoti cukraus kiekį kūdikio kraujyje, kad jis būtų normalus.

Gestacinis diabetas yra rimta liga. Tačiau, laiku diagnozavus motiną ir kūdikį, viskas vyksta palankiu būdu. Tačiau kūdikiui gresia kūdikių mirtingumas, todėl jam reikia atidžiai stebėti neonatologą ir vietinį gydytoją. Mama gali susidurti su pasekmėmis po kelerių metų po gimimo. Siekiant išvengti nemalonių pasekmių, vedkite sveiką gyvenimo būdą: sekite mitybą, reguliuokite svorį ir reguliariai mankštinkite.