Image

Naujai diagnozuotos hipotirozės gydymo taktika

Paskelbta:
Russian Medical Journal Vol 17, Nr. 6, 2009

Profesorius E.A. Troshina, N.A. Ogneva
Federalinė valstybinė įstaiga „Rosmedtechnologijų endokrinologinis mokslinis centras“, Maskva

Hipotireozė yra klinikinis sindromas, kurį sukelia nuolatinis skydliaukės hormonų kiekio sumažėjimas. Pagal Kolorado populiacijos tyrimą, priklausomai nuo amžiaus, hipotirozė paplitusi nuo 4 iki 21% moterų ir nuo 3 iki 16% vyrų. 45–54 metų amžiaus moterų hipotirozės dažnis buvo 10%, vyrų - 5% [Canaris G. ir kt., Arch Intern Med, 2000].

Hipotireozės klasifikacija

Pirminis hipotirozė

  1. Hipotireozė dėl veikiančio skydliaukės audinio (skydliaukės) skaičiaus sumažėjimo
    • pooperacinė hipotirozė
    • postadiarizacijos hipotirozė
    • hipotirozė, kurią sukelia skydliaukės autoimuniniai pažeidimai (autoimuninis tiroiditas, DTZ hipotirozės rezultatas).
    • hipotirozė dėl virusinės skydliaukės ligos
    • hipotirozė dėl skydliaukės navikų fone
  2. Hipotireozė dėl nepakankamo skydliaukės embriono vystymosi (įgimta hipotirozė)
  3. Hipotireozė dėl skydliaukės hormonų sintezės sutrikimo
    • gūžys su hipotiroze
    • sporadinis gūžys su hipotiroze (skydliaukės hormono biosintezės defektai įvairiuose biosintezės lygiuose)
    • medicininė hipotirozė (vartojant tirostatiką ir keletą kitų vaistų)
    • gūžys ir hipotirozė, išsivystę dėl valgymo maisto produktų, turinčių goitrogeninių medžiagų.

Genesio centrinė hipotirozė (antrinė)

  1. hipofizės genezės hipotirozė
  2. hipotalaminės genezės (arba tretinio) hipotirozė

Hipotireozė dėl nepakankamo transporto, metabolizmo ir skydliaukės hormonų poveikio

  1. periferinė hipotirozė
    • generalizuotas skydliaukės hormonų atsparumas
    • dalinis periferinis atsparumas skydliaukės hormonams
    • cirkuliuojančių T3 ir T4 arba TSH inaktyvavimas

Visų hipotirozės formų širdyje yra skydliaukės hormonų lygio sumažėjimas, kuris sukelia mainų pokyčius, dėl kurių sutriksta įvairių organų ir sistemų funkcionavimas.

Klinikiniai hipotirozės simptomai

Nėra jokių akivaizdžių skirtumų tarp pirminės ir antrinės hipotirozės klinikinių vaizdų, išskyrus tai, kad antrinė hipotirozė yra švelnesnė, nes Skydliaukės liaukoje yra liekamoji skydliaukės hormonų sekrecija.

Klinikinis vaizdas daugiausia priklausys nuo tų skydliaukės ligų, dėl kurių atsirado hipotirozės sindromas.

Hipotireozės diagnostika

Nustatyti „hipotirozės“ diagnozę paprastai pakanka TSH ir laisvo T4 koncentracijos nustatymui. Be to, atsižvelgiant į tai, kad TSH lygio padidėjimas yra labai jautrus pirminės hipotirozės žymeklis, TSH matavimas yra geriausias būdas diagnozuoti šią būklę.

Įvairių hipotirozės formų diagnozavimo kriterijai

Padidėjęs TSH kiekis kartu su sumažėjusiu SVT4 yra svarbus diagnozavimo kriterijus pirminiam hipotiroidizmui. Centrinės genezės hipotireoze kartu su sumažintu T4 sumažėja TSH kiekis kraujyje arba normalus.

Dažniausios pirminės (skydliaukės pažeidimo) hipotirozės priežastys:

  • skydliaukės operacija;
  • lėtinis autoimuninis tiroiditas.

95% pacientų hipotirozė yra pirminė.

Pagrindiniai pirminės hipotirozės diagnostikos kriterijai:

  • padidėjęs TSH, gali sumažėti skydliaukės hormonų kiekis;
  • turėti skydliaukės ligą.

5% pacientų hipotirozė yra antrinė.

Pagrindiniai antrinių (centrinės nervų sistemos sutrikimų) hipotirozės diagnostiniai kriterijai:

  • yra klinikinių hipotirozės požymių,
  • žemas bazinis TSH lygis,
  • iš viso T4 - esant apatinei normos ribai arba žemiau normos,
  • pacientas turi CNS ligą.

Hipotireozės sunkumas:

  • Subklininė hipotirozė (arba minimalus skydliaukės nepakankamumas) - gali pasireikšti klinikiniai hipotirozės simptomai, padidėjęs kraujo TSH kiekis nustatomas normaliu skydliaukės hormono lygiu. Įvyksta 10–20% gyventojų.
  • Akivaizdus hipotirozė - kartu su klinikiniais požymiais, padidėjusiu TSH kiekiu ir skydliaukės hormonų kiekio sumažėjimu. Ji pasireiškia 1,5–2% moterų ir 0,2% vyrų, tarp vyresnių nei 60 metų - 6% moterų ir 2,5% vyrų.
  • Sunkus hipotirozė (ilgai), pasireiškianti hipotiroidinio (myxedema) koma.

Bendrieji hipotirozės gydymo principai

„Aukso standartas“ bet kokio etiologijos hipotirozės gydymui yra pakaitinė terapija su levotiroksino (L-T4) vaistais, pavyzdžiui, Eutirox.

Reikalinga kompensacinė terapija, kai reikia kompensuoti hipotirozę, tačiau nėra reikalo slopinti TSH. Tam naudokite Eutirox dozes nuo 1,6 iki 1,8 µg 1 kg kūno svorio per dieną. Atsižvelgiant į pakaitinę terapiją tiroksinu (T4), T3 koncentracija išlieka pastovi.

Levotiroksino monoterapija (Eutirox) yra optimali hipotirozės gydymui. Rusijos rinkoje esančių levotiroksino preparatų dozė yra nuo 25 iki 150 µg / 1 tabletė, todėl vaistą lengva dozuoti ir yra sintetinis tiroksinas (natrio tiroksino druska), kuri yra visiškai identiška tiroksinui, kurį gamina skydliaukė. Vaistas gerai absorbuojamas virškinamajame trakte, o hipotiroze jos absorbcija nepakenkiama. Atliekant pirminės hipotireozės pakaitinę terapiją, tikslinė TSH vertė yra 0,5–1,5 mIU / L.

Centrinės (antrinės) hipotirozės pakaitinės terapijos tikslas yra palaikyti tiroksiną kraujyje tokiu lygiu, kuris atitinka šio rodiklio normaliosios vertės viršutinę trečiąją.

Atliekant pakaitinę terapiją, apskaičiuota vidutinė Eutirox dozė yra 75–150 mikrogramų per dieną. Siekiant kompensuoti subklinikinę hipotirozę, Eutirox skiriama 1 μg / 1 kg svorio per dieną, o vidutinė apskaičiuota vaisto dozė yra 50–75 μg per dieną. Be to, priimant sprendimą dėl subklinikinės hipotirozės gydymo pradžios, reikia nepamiršti, kad:

  • pakaitinės terapijos su Eutirox skyrimas atliekamas nuolatinio subklinikinio hipotiroidizmo atveju arba ne mažiau kaip du kartus didesnis už 5–10 mMED / l TSH lygį;
  • kartu su nėštumo ir poodinio hipotirozės deriniu nedelsiant skiriama visa Eutirox pakaitinė dozė.

Su nekompensuotu hipotiroze (net ir subklinikiniu!), Nėštumo pradžia yra labai mažai tikėtina. Jei nėštumas vis tiek pasireiškia, hipotirozės gydymas turi būti pradėtas nedelsiant, o nėštumo metu tiroksino poreikis padidėja vidutiniškai 45% nuo apskaičiuotos pradinės pradinės dozės. Jei nėštumas įvyko moteriai, kurioms buvo kompensuota hipotirozė, Eutirox dozę reikia didinti atsižvelgiant į padidėjusį jo poreikį. Nėščia moteris, turinti nekompensuotą hipotirozę, turi didesnę akušerinių komplikacijų riziką:

  • vaisiaus vaisiaus mirtis;
  • hipertenzija;
  • placentos nutraukimas;
  • perinatalinės komplikacijos.

Skydliaukės hormonų terapija (Eutirox) žymiai pagerina nėštumo eigą ir rezultatus.

Taigi, nėštumo metu, apskaičiuota Eutirox dozė yra 2,0–2,2 µg 1 kg svorio per dieną. Hipotireozės sunkumas ir trukmė yra pagrindiniai kriterijai, lemiantys gydytojo gydymo pradžią. Pradiniame hipotirozės gydymo etape reikia apsvarstyti paciento amžių ir sergamumą, ypač širdies ir kraujagyslių sistemos ligas.

Pacientams, kurių širdies patologija yra jaunesnė nei 55 metų, Eutirox skiriama 1,6–1,8 µg / 1 kg svorio per dieną. Šiuo atveju apskaičiuota pradinė dozė: moterys - 75-100 mg per parą., Vyrai - 100-150 mg / per dieną.

Pacientams, sergantiems širdies patologija arba vyresni nei 55 metų amžiaus, Eutirox skiriama 0,9 mcg 1 kg svorio. Pradinė vaisto dozė yra 12,5–25 µg per parą, ir ji turėtų būti padidinta 12,5–25 µg per 2 mėnesius, kad normalizuotų TSH kiekį kraujyje. Jei pasireiškia ar pablogėja širdies simptomai, reikia koreguoti širdies terapiją.

Eutirox vartojamas ryte, tuščiame skrandyje, 30 minučių prieš valgį, pageidautina paprastu vandeniu.

Svarbūs šie punktai.

  • Subjektyvus paciento būklės gerinimas, tinkamai gydant hipotirozę, palaipsniui pasirodys per kelias savaites.
  • Visas terapinis poveikis (eutiroidizmas) pasiekiamas ne anksčiau kaip 2-3 mėnesius po gydymo pradžios.
  • Bendras T4 paprastai normalizuojamas per 5–6 dienas. pradėjus gydymą.
  • Bendras T3 normalizuoja 2-4 savaites po gydymo pradžios.
  • TSH lygis sumažėja iki normalios ne anksčiau kaip per 3–6 mėnesius. pradėjus gydymą.

Taigi pagrindinis gydymo uždavinys yra normalių fiziologinių funkcijų atkūrimas visų organų ir sistemų, pažeistų hipotiroze. Tiek pirminėje, tiek antrinėje (tretinėje) hipotirozėje gydymo pagrindas yra tinkama pakaitinė terapija su skydliaukės hormonais. Gydymo adekvatumo kriterijus yra klinikinių ir laboratorinių hipotirozės apraiškų išnykimas.

Kuo sunkesnis yra hipotirozė ir kuo ilgiau jis nekompensuojamas, tuo didesnis bus bendras organizmo jautrumas skydliaukės hormonams, ir tai ypač pasakytina apie kardiomiocitus. Todėl prisitaikymo prie vaisto procesas turėtų būti laipsniškas ir sklandus, nepriklausomai nuo paciento amžiaus.

Visų formų hipotirozės gydymas yra pakaitalas ir visą gyvenimą. Vienintelė išimtis yra hipotirozė, kurią sukelia vaistų ar medžiagų, blokuojančių skydliaukės hormonų gamybą, įvedimas.

Stebėjimas Pacientams, kuriems skiriama pasirinkta Eutirox dozė, rekomenduojama kasmet ištirti TSH lygį. TSH lygis neturi įtakos kraujo mėginių ėmimo laikui ir intervalui po Eutiroks vartojimo.

Literatūra

  1. Dedovas I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Endokrinologija (vadovėlis medicinos universitetų studentams). - M.: Medicine, 2000.
  2. Troshina E.A., Alexandrova G.F., Abdulkhabirova F.M., Mazurina N.V. Hipotireozės sindromas internisto praktikoje (metodinis vadovas gydytojams). - M., 2003.
  3. Fadeev V.V., Melnichenko G.A. Hipotireozė (gydytojams skirtas vadovas). - M: „RCT North press“, 2002 m.

Hipotireozė

Bendras aprašymas

Hipotiroidizmas (myxedema, skydliaukės nepakankamumas, hipotirozė) yra liga, kurią sukelia nuolatinis ir ilgalaikis skydliaukės hormonų trūkumas. Tai dažniausiai būna mažinant arba visiškai nutraukiant skydliaukės veikimą.

Hipotireozė ilgą laiką gali būti nenustatyta, nes proceso pradžioje, paprastai, palaipsniui ir nepastebimai tęsiama patenkinama pacientų sveikatos būklė, ištrinami silpni ligos požymiai, kurie laikomi depresija ar pertekliumi.

Hipotireozės klasifikacija

Yra įgimta hipotirozė, kuri diagnozuojama iškart po vaiko gimimo ir įgyjama.

Lentelė Hipotireozės klasifikacija, priklausomai nuo sužeidimo vietos

Lentelė Hipotireozės klasifikacija pagal sunkumą

Plėtros priežastys

Pagal statistiką, hipotirozė yra dažniausia endokrininės sistemos liga. Dažniausiai ši liga randama toli nuo jūros ir tarp vyresnių nei 65 metų moterų.

Pagrindinės įgytos hipotirozės priežastys (jos sudaro 99%):

  • iatrogeninis hipotirozė - atsiranda po to, kai gydomas toksinis gūžys su radioaktyviu jodu arba po strumektomijos - atlikta operacija skydliaukėje;
  • lėtinis autoimuninis tiroiditas - skydliaukės uždegiminis procesas, kuris atsiranda dėl savo imuninės sistemos agresijos į skydliaukės audinį.

Įgimtas hipotirozė atsiranda dėl:

  • skydliaukės įgimta aplazija ir hipoplazija (sumažėjimas);
  • įgimtas struktūrinis hipotalaminės-hipofizės sistemos sutrikimas;
  • paveldimi skydliaukės hormono biosintezės defektai (T3 ir T4);
  • egzogeninis poveikis (motininių antikūnų buvimas autoimuninėje patologijoje, vaistų vartojimas) prieš gimdymą.

Pavyzdžiui, motinos skydliaukės hormonai, patekę per placentą, kompensuoja skydliaukės patologijos vaisiaus vystymosi kontrolę, tačiau po vaiko gimimo, kai gimdos hormonų kiekis jo kraujyje smarkiai sumažėja, jų trūkumas gali sukelti negrįžtamą vaiko centrinės nervų sistemos išsivystymą (smegenų žievę). ypač). Vaikas susilpnino skeleto ir kitų organų vystymąsi ir, svarbiausia, psichinį atsilikimą įvairiais laipsniais, neįskaitant visiško kretizmo.

Priklausomai nuo pažeidimų lygio, išsiskiria hipotirozė:

  • pirminė, kuri išsivysto dėl skydliaukės patologijos, kurios būdingas bruožas yra skydliaukės stimuliuojančio hormono - TSH;
  • antrinis - dėl hipofizės pažeidimo ir kai TSH ir T4 organizme yra mažai;
  • tretinis - susijęs su sutrikusi hipotalamo funkcija.

Kai kuriais atvejais pirminės hipotirozės priežastys lieka neaiškios ir laikomos idiopatinėmis. Pagrindinės priežastys, dėl kurių atsirado pirminė hipotireozė, yra bendras arba subtotalis skydliaukės, įgimtos hipoplazijos ar skydliaukės aplazija, kūno jodo trūkumas, paveldimos etiologijos skydliaukės hormonų biosintezės defektai.

Antrinės ir tretinės hipotirozės, kurios yra daug rečiau, gali sukelti hipotalaminės-hipofizės sistemos sužalojimai, dėl kurių atsiranda jų funkcinis nepakankamumas (trauma, spinduliuotė, chirurgija, navikas).

Be to, atskira audinių ar periferinė (transportinė) hipotirozė, kurią sukelia skydliaukės hormonų arba audinių atsparumo jiems pažeidimas.

Hipotireozės simptomai

Hipotireozės simptomų pobūdis dažnai priklauso nuo individualių paciento savybių, skydliaukės nepakankamumo lygio ir ligos priežasčių.

  • netoleravimas šalčiui, švelnumas, kūno temperatūros sumažėjimas;
  • kūno patinimas;
  • raumenų skausmai, mėšlungis, atminties praradimas, mieguistumas, mieguistumas;
  • poliserozė, hipotenzija, kraujotakos nepakankamumas;
  • apetito netekimas, vėmimas, pykinimas, kolikos ir tulžies latakų dispensija, nutukimas;
  • anemija;
  • nevaisingumas, menstruacijų sutrikimai, galaktorėja;
  • sausa oda, trapūs nagai, plaukų slinkimas.

Komplikacijos

Įgimtos hipotirozės atveju pagrindinė komplikacija yra centrinės nervų sistemos veikimo sutrikimas ir psichikos atsilikimo vystymasis vaiko - oligofrenijos, iki kraštutinio laipsnio - kretinis. Vaikas gerokai atsilieka nuo seksualinės raidos ir augimo, yra linkęs į dažnai užkrečiamąsias ligas, būdingas lėtinis ir ilgai trunkantis kursas. Be to, nepriklausoma kėdė vaikui yra sunki ar neįmanoma.

Hipotireozės komplikacija nėščioms moterims yra nenormalaus vaisiaus vystymosi atsiradimas (vidaus organų vystymosi patologija, širdies defektai), taip pat vaiko, kurio skydliaukės funkcinis gebėjimas yra nepakankamas, gimimas.

Hipotiroidinė (myxedema) koma yra reta, bet sunkiausia hipotirozės komplikacija. Koma paprastai būna pagyvenusiems žmonėms, sergantiems negydoma ir ilgalaike hipotiroze, turinčia mažą socialinę būklę, su sunkiomis ligomis ir nesant tinkamos priežiūros. Prisidėti prie myxedema komos vystymosi: hipotermija, infekcinės ligos, vaistas, slegianti centrinė nervų sistema, sužalojimas. Pagrindinės komos apraiškos: painiava su progresuojančia centrinės nervų sistemos slopinimu, kraujospūdžio ir širdies susitraukimų dažnio sumažėjimu, kūno temperatūros sumažėjimu, uždelstu šlapimo išskyrimu, žarnyno obstrukcija, dusulys, veido ir kūno patinimas.

Tokia komplikacija, kaip skysčio kaupimasis pleuros ertmėje ir perikardo regione, sukelia sutrikusią širdies veiklą ir kvėpavimą. Žymiai padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje hipotiroze sukelia ankstyvą išeminio insulto vystymąsi, smegenų kraujagyslių aterosklerozę, miokardo infarktą, vainikinių arterijų ligą.

Hipotireozės komplikacija yra rimtas imuninės sistemos pažeidimas, pasireiškiantis vėžio, autoimuninių procesų progresavimo, dažnai atsirandančių infekcijų.

Tiek moterys, tiek vyrai, sergantys hipotiroze, gali patirti sterilumą, nes jie turi lytinę disfunkciją.

Diagnostika

Hipotireozės diagnozę atlieka endokrinologas, išnagrinėjęs pacientą, rinkdamas išsamią istoriją ir skundus, nustatydamas skydliaukės funkcijos sumažėjimo faktą, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatus:

  • klinikinis kraujo tyrimas - hipotirozė pasižymi hemoglobino kiekio sumažėjimu;
  • biocheminis kraujo tyrimas - hipotirozė padidina kreatinino ir cholesterolio kiekį ir mažina natrio kiekį;
  • kraujo tyrimas hormonų TSH, T3, T4 (su hipotiroze T3 ir T4 - sumažėjo, TSH padidėjo pirminio hipotirozės metu ir sumažėjo antriniu);
  • kraujo tyrimas dėl tiroglobulino (AT-TG) ir skydliaukės peroksidazės (AT-TPO) antikūnų, siekiant nustatyti autoimuninę ligos kilmę;
  • Skydliaukės ultragarsas - nustatyti jo struktūrą ir dydį;
  • smulkios adatos biopsija arba skydliaukės scintigrafija.

Dėl naujagimių atrankos pagrįstos įgimtos hipotirozės diagnozės, kai naujagimio 5-ąją gyvenimo dieną nustatomas TSH lygis serume.

Hipotireozės gydymas

Pagrindinis hipotirozės gydymo metodas yra vaistų terapija, susijusi su hormoniniais preparatais, turinčiais sintetinių skydliaukės hormonų. Kiekvienam pacientui reikiamą skydliaukės vaisto dozę (tirotomą, T-reokombą, L-tiroksiną) parenka endokrinologas, remdamasis paciento tyrimais.

Laikui bėgant gydymas hormoniniais vaistais išlaiko paciento veiklą.

Tuo atveju, kai chirurginė hipotirozė atsiranda dėl dalies skydliaukės pašalinimo, pacientas privalo per visą jo gyvenimą paskirti hormoninius preparatus.

Kai gydant jodo trūkumo hipotireozę siekiama įvesti reikiamą jodo kiekį.

Kai atsiranda anemija, pacientams skiriami vitamino B12 ir geležies papildai.

Prognozė ir prevencija

Apskritai, hipotirozės prognozė yra palanki. Pacientų, vartojančių kompensacinį gydymą, gyvenimo kokybė paprastai nesumažėja, nėra jokių apribojimų, išskyrus poreikį vartoti natrio levotiroksino paros dozę.

Hipotireozės išsivystymo prevencija visų pirma yra skirta ankstyvai diagnozei ir laiku pakeistai terapijai, taip pat susideda iš geros dietos su pakankamu jodo kiekiu organizme.

Hipotireozės simptomai

Hipotireozė yra būklė, kurią sukelia skydliaukės hormonų trūkumas. Liga yra lengvai kontroliuojama ir gydoma pradiniame etape, tačiau ji turi daug nepalankių, o kartais ir negrįžtamų pasekmių apleistos valstybės atveju. Problemos pradžia dažnai nepastebima, nes hipotirozės simptomai gali būti „užmaskuoti“ pagal kitų patologijų simptomus ir tiesiog ignoruojami.

Ligos ypatybės ir rūšys

Kodėl hipotirozė turi tokį išsamų simptomų, kurie nesiskiria specifika, sąrašą? Hipotireozės simptomai rodo daugelio organų sistemų sutrikimus, ypač: širdies ir kraujagyslių, nervų, seksualinės, endokrininės sistemos, raumenų ir kaulų sistemos, medžiagų apykaitos procesus ir kt.

Taip atsitinka todėl, kad skydliaukė yra reguliavimo spektro endokrininė liauka. Skydliaukės hormonai neturi specifinių tikslinių ląstelių ir organų. Jie koordinuoja viso organizmo funkcijas ir vystymąsi, nes yra tiesiogiai susiję su metabolizmu. Nepakankamas skydliaukės sekrecijos aktyvumas sumažina tiroksino ir trijodtironino hormonų kiekį. Todėl sumažėja svarbiausių ląstelių fermentų aktyvumas. Pacientą sutrikdo redox procesai kūno ląstelėse, lėtina sudėtingų junginių sintezės ir skilimo procesus.

Hipotireozės priežastys gali būti skirtingos. Priklausomai nuo to, išskiriamas pirminis, antrinis ir tretinis hipotirozė.

  • Pirminė hipotirozė (skydliaukė) sudaro 95% visų klinikinių hipotirozės atvejų. Atsiranda dėl skydliaukės pažeidimo. Skydliaukės disfunkciją gali sukelti autoimuninės ligos, skydliaukės operacijos, skydliaukės navikų radioaktyvusis jodo gydymas, infekcinės ligos, tiroiditas. Problemos, susijusios su hormonų sinteze, taip pat lemia pirminės hipotirozės atsiradimą. Tai yra: skydliaukės hormonų sintezės defektas, ūminis trūkumas arba intoksikacija su jodu, gydymas tirozostatikos grupės hormoniniais preparatais.
  • Antrinė hipotirozė (hipofizė) vystosi hipofizės patologijose ir hipofizės bei skydliaukės sistemos sutrikimu. Hipofizė reguliuoja skydliaukės funkcionavimą per neurohumoralinį ryšį ir hormono tirotropino sekreciją.
  • Tretinė hipotirozė (hipotalaminis) yra hipotalamo reguliavimo funkcijos sutrikimo pasekmė. Sutrikusi hipotalamijos-hipofizės-skydliaukės sistema.
  • Audinių hipotirozė (transportavimas, periferinė) atsiranda dėl skydliaukės hormonų sintezės, transportavimo ar transformacijos defektų, taip pat sunkumų, kai jodas įsisavinamas žarnyne arba skydliaukės ląstelėse.

Taip pat atskirti įgimtas ir įgytas hipotirozės formas. Išsiaiškinkite pagrindinius pirminio hipotirozės simptomus ir paaiškinkite jų vystymosi mechanizmą.

Pirminės hipotirozės simptomai

Skydliaukės hormonų trūkumas kraujyje sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus: baltymus, lipidus, angliavandenius, elektrolitą.

Baltymų apykaitos sutrikimas

Skydliaukės hormonai yra susiję su baltymų sintezės ir suskirstymo biocheminėmis reakcijomis. Baltymai yra ne tik mūsų kūno statybinė medžiaga, bet ir neatskiriamas fermentų ir tam tikrų hormonų struktūros elementas. Hipotireozė sukelia baltymų skaidymo šalutinių produktų kaupimąsi: kompleksinės organinės rūgštys. Šių junginių būdingas bruožas yra gebėjimas išlaikyti skystį, todėl vienas iš hipotirozės simptomų yra veido ir galūnių patinimas (meksedeminė edema). Yra gleivinės patinimas, dėl kurio atsiranda tokių reiškinių kaip klausos sutrikimas ir nosies užgulimas, užkimimas. Dėl edemos gali pasireikšti toks gyvybei pavojingas reiškinys kaip miego apnėja miego metu.
Kraujo hemoglobinas taip pat yra baltymų junginys. Su hipotiroze sumažėja bendras hemoglobino kiekis kraujyje, išsivysto anemija, oda tampa blyški, organų audiniuose būna deguonies bado.

Lipidų apykaitos sutrikimai

Lipidai (riebalai) yra ląstelių sienelių dalis, yra struktūrinis kai kurių (pvz., Lyties) hormonų, mūsų energijos rezervo elementas. Hipotireoze lipidų metabolizmas sulėtėja ir pradeda kauptis. Asmuo sukelia nutukimą. Liga pasižymi tuo, kad svoris yra labai sunkus arba net neįmanoma prarasti. Visi bandymai numesti svorio per mitybą lemia dar didesnį svorio padidėjimą. Riebalų dalijimasis yra sunkus, trūksta ląstelių energijos.

Riebalai kaupiasi cholesterolio plokštelių pavidalu, atsiranda aterosklerozė. Laivų aterosklerozinės formacijos palaipsniui sukelia širdies raumenų pažeidimą. Miokardas yra hipoksija, jame prasideda distrofiniai procesai, atsiranda širdies nepakankamumas - tai yra tiesioginis kelias į širdies priepuolį.

Lipidų apykaitos sutrikimai sukelia tokias problemas kaip reprodukcinės funkcijos sutrikimai. Moterims stebimi menstruacijų sutrikimai, sumažėjęs lytinis potraukis ir hormoninis nevaisingumas. Vyrai praranda susidomėjimą seksualine gyvenimo sritimi, o erekcijos funkcija paprastai nėra pažeista.

Angliavandenių apykaitos sutrikimai

Su hipotiroze lėtėja gliukozės absorbcija organizmo audiniuose. Gliukozė yra „greito“ energijos šaltinis mūsų organizme, taip pat vienintelis mitybos šaltinis smegenų ląstelėms. Štai kodėl asmuo, kenčiantis nuo hipotirozės, sukelia nervų sistemos depresiją.

Pacientas patiria apatiją, nuovargį, raumenų silpnumą, galūnių sustingimą, mieguistumą, abejingumą tai, kas vyksta, tokio asmens reakcijos sulėtėja, kartais yra nepagrįstos baimės, kartu su tachikardija. Pažeidžiami pažinimo procesai: atmintis pablogėja, savanoriškas dėmesys, kalbos lėtėjimas. Esant sunkioms hipotirozės formoms, išsivysto depresija, galimi haliucinacijos.

Hipotireoze paciento kūnas patiria ūminį energijos trūkumą, dėl kurio lėtėja dinaminiai procesai organizme: širdies susitraukimų dažnis mažėja - atsiranda bradikardija, mažėja žarnyno judrumas, todėl atsiranda sisteminis vidurių užkietėjimas ir pykinimas. Be to, sutrinka kiaušintakių ritmas, kuris neigiamai veikia moterų reprodukcinę funkciją. Apskritai kalbant, asmuo, turintis hipotireozę, kaip ir buvo, patenka į „energijos taupymo“ režimą. Jo kūno temperatūra mažėja, išsivysto hipotermija. Hipotermija laikoma sąlyga, kai kūno temperatūra ne visada viršija 35,0 - 35,3 ° C.

Elektrolitų apykaitos sutrikimai

Elektrolitų pusiausvyros sutrikimas sukelia vandens metabolizmo ir ląstelių aktyvumo sutrikimą. Elektrolitai yra tie junginiai, kurie išskiria į jonus. Elektrolitai yra: kalio, kalcio, natrio, magnio, chloridų, sulfatų druskos. Pagrindiniai hipotirozės simptomai, susiję su tokio pobūdžio pažeidimais, yra: veido, galūnių, gleivinės ir jungiamojo audinio membranų patinimas, odos sausumas ir lupimas, sluoksniavimas ir trapūs nagai, praradimas, sausumas, nuobodu ir trapūs plaukai.

Kai druskų disbalansas organizme pastebimas nukrypimas nuo širdies ir kraujagyslių sistemos, pacientas turi hipotenziją netipiniais atvejais - hipotenzija, bradikardija. Gali būti širdies ir kraujagyslių spazmai, ekstrasistoles. Lūžta inkstų veikla, gali išsivystyti inkstų nepakankamumas, pyelonefritas. Virškinimo trakto dalyje mažėja virškinimo funkcija, apetitas, tulžies diskinezija, pykinimas ir kartais vėmimas. Dėl žarnyno sienos ląstelių absorbuojančio aktyvumo sumažėjimo organizme išnyksta organinių ir neorganinių junginių, atsiranda hipovitaminozė ir anemija. Vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas taip pat prisideda prie aterosklerozės vystymosi.

Pirminės hipotirozės vystymosi etapai

Klinikinis vaizdas priklauso nuo paciento hipotirozės laipsnio. Pirmiau išvardyti simptomai ne visi pasireiškia vienu metu. Pradiniame kūno pažeidimo etape ir jo organų sistemos yra vidutinio sunkumo ir gana lengvai gydomos. Su pažangiomis hipotirozės formomis gali atsirasti negrįžtamų ir pavojingų komplikacijų. Taigi, ekspertai nustato šiuos pirminės hipotirozės progresavimo etapus.

  1. Latentinis arba subklininis hipotirozė. Šiai formai būdingas šiek tiek padidėjęs skydliaukės stimuliuojančio hormono kiekis kraujyje su normaliu tiroksino rodikliu. Diagnozė - subklinikinė hipotirozė - atliekama remiantis laboratorinių kraujo tyrimų duomenimis. Tokiu atveju pacientas dar neturi jokių nerimą keliančių simptomų ir gydymas nėra būtinas. Kartais yra nervų sistemos simptomų. Visų pirma, smegenų ląstelės reaguoja į tiroksino koncentracijos pokyčius. Pasirodo emocinės sferos pokyčiai: pacientas skundžiasi depresija, nuovargiu, mieguistumu ir pan.
  2. Akivaizdus hipotirozė. Hipotireozės dažnis vyrams yra 3%, moterų - 10%. Hipotireozės paplitimas moterims po menopauzės siekia 12%. Moterų hipotirozės simptomai yra ryškesni dėl kūno fiziologinių savybių, hormoninio cikliškumo. Pirminės hipotirozės atveju yra mažas skydliaukės išskyrimo aktyvumas, padidėjusi tirotropino koncentracija. Šiame ligos etape pasireiškia hipotirozės simptomai. Nenustatyta rimtų organų sistemų pažeidimų. Akivaizdi hipotirozė reikalauja gydymo hormoniniais vaistais, ypač sintetiniu L-tiroksinu. Tuo pačiu metu atliekamas gydymas, siekiant pašalinti hipotirozės atsiradimo priežastį. Narkotikų gydymas yra rekomenduojamas siekiant palaikyti gyvenimo būdo ir mitybos korekciją. Laikydami dietą su hipotiroze, visada gaunami teigiami rezultatai. Pradinėje ligos stadijoje mityba yra pakankama, kad stabilizuotų hormoninį foną ir normalizuotų skydliaukės ir kūno būklę.
  3. Sunkus hipotirozė (komplikacijos). Sunkus organų sistemos pažeidimas. Dažnai pasekmės nėra gydomos. Inkstų ir širdies nepakankamumas, nevaisingumas, policistinių kiaušidžių vėžys, myxedema koma išsivysto, žinomos mirties priežastys.

Centrinio ir audinio hipotirozės simptomai

Hipofizės ir hipotalaminės hipotirozės vienijasi centrinės hipotirozės grupėje. Skiriama skydliaukės reguliavimo sistema. Apskritai, šios patologijos grupės klinikinis vaizdas panašus į skydliaukės hipotirozę. Tačiau yra būdingi skirtumai. Taigi, esant centrinei hipotirozei nėra nutukimo, cholesterolio kiekis kraujyje yra mažesnis už normalią. Žmogus atrodo išnaudotas. Tokie simptomai kaip apsvaigimas, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, anemija ir tulžies diskinezija yra lengvi arba jų nėra. Audinių hipotiroze, kartu su ryškiais hipotirozės simptomais, kraujo tyrimas atskleidžia normalų ar net padidintą skydliaukės išsiskyrimą.

Hipotireozė vaikams

Šiuo laikotarpiu ypatingas dėmesys skiriamas hipotirozei nėštumo metu, taip pat kitoms skydliaukės ligoms moterims.
Vaikų organizmas tiek prieš gimdymą, tiek po gimimo yra ypač jautrus skydliaukės hormonų trūkumui. Visų pirma paveiktos smegenų struktūros. Pažeidimai progresuoja labai greitai ir per trumpą laiką įgyja netvarkomų formų. Pagrindiniai hipotirozės simptomai naujagimiams:

  • dusulys, dusulys, užkimimas;
  • hipotermija, bradikardija, anemija;
  • reakcijų ir refleksų slopinimas;
  • mieguistumas, mieguistumas, prastas apetitas, silpnas arba nepastebėtas čiulpti refleksas.

Vėlesniu vystymosi laikotarpiu, kai nėra gydymo hipotiroze, pasireiškia tokie simptomai:

  • vėlyvas dantėjimas, vėlyvas bendras fizinis vystymasis;
  • protinis atsilikimas, vėlesnis kalbos įsisavinimas, garsų tarimo defektai, savanoriško dėmesio pablogėjimas, atmintis;
  • kūno ir veido proporcijų pažeidimas, nykimas išsivysto, išsipūtęs veidas, akys išdėstytos plačiai.

Vaikams, sergantiems hipotiroze, pastebima paauglystė:

  • mažas augimas;
  • lėtinis seksualinis vystymasis, nepakankamas lytinių organų vystymasis, mergaitės turi menstruacinio ciklo pertraukas.

Nesant tinkamo gydymo, hipotirozė vaikystėje lemia kretinizmą, oligofreniją, nykimą ir kurtumą.

Hipotireozė yra rimta liga, kuri palaipsniui atima žmogaus gyvybingumą, sunaikina organizmą. Pirmieji hipotirozės požymiai negali būti ignoruojami, nes šiuo metu gydymas visada suteikia palankias prognozes.

Hipotireozė

Sumažėjusi skydliaukės funkcija. Pagrindiniai klinikiniai požymiai yra letargija ir edemos raida. Hipotireozės laboratorinis kriterijus yra skydliaukės hormonų kiekio kraujyje sumažėjimas: laisvas tiroksinas, mažesnis nei 10 nmol / l, laisvas trijodtironinas, mažesnis kaip 4 pmol / l. Tačiau anksčiausias laboratorinis ženklas yra padidėjęs skydliaukės stimuliuojančio priekinės hipofizės hormono koncentracijos kraujyje kiekis, didesnis nei 4,2 mIU / L.

Hipotireozė yra endokrininė liga, atsirandanti dėl mažo skydliaukės hormonų kiekio. Kaklo priekyje esantis organas gamina gyvybiškai svarbius hormonus, vadinamus skydliaukėmis (T3, T4). Jų pagrindinis tikslas yra beveik visų medžiagų apykaitos procesų reguliavimas. Jų trūkumas lemia hipotirozės vystymąsi. Trijodtironino (T3) ir tiroksino (T4) gamybą kontroliuoja hipofizės priekinis skilimas (smegenų priedas), kuris yra glaudžiai susijęs su hipotalamu. Hipofizė, kuri yra vienas iš pagrindinių endokrininės sistemos organų, kontroliuoja skydliaukės hormonų sintezę, gaminantį skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH).

Kompleksiniai procesai endokrininėje sistemoje gali nepavykti dėl daugelio veiksnių. Priklausomai nuo hipotirozės sunkumo, skydliaukės funkcija gali sumažėti iš dalies arba visiškai. Nesant tinkamo gydymo, liga sukelia rimtų komplikacijų, įskaitant širdies nepakankamumą arba hipotiroidinę (myxedema) komą.

Hipotireozė suaugusiems

Įvairaus amžiaus žmonės yra jautrūs hipotireozei, nuo pirmos gyvenimo dienos iki senatvės. Šis amžius yra vienas iš pagrindinių veiksnių, turinčių įtakos klinikiniam ligos vaizdui. Taigi jaunų žmonių ir vidutinio amžiaus pacientų ligos eigoje stebimas klasikinis klinikinis vaizdas. Tuo pat metu vyresnio amžiaus pacientams hipotirozės simptomus galima papildyti įvairių kūno sistemų sutrikimo požymiais, kurie labai apsunkina ligos diagnozę ir jos gydymą.

Hipotireozė moterims

Tokios ligos kaip hipotirozė moterims diagnozuojamos daug dažniau nei vyrams. Pagrindinė priežastis yra padidėjęs moters kūno jautrumas hormoniniams pokyčiams. Dažnai liga pasireiškia nėštumu ir gimdymu. Nuolatinis jodo trūkumas, anemijos raida ir sunkus kraujavimas padidina jo atsiradimo riziką.

Dėl moters kūno fiziologijos hipotirozė veikia lytinių hormonų gamybą. Plėtojant ligą, estrogenų ir prolaktino kiekis gali padidėti. Taip pat padidina testosterono, kuris yra vyrų lytinis hormonas, sintezę. Hormoninis nepakankamumas sukelia nereguliarias menstruacijas.

Hipotireozė bet kokio amžiaus moterims pasireiškia be jokio svorio padidėjimo ir patologinių procesų iš centrinės nervų sistemos (CNS). Pacientams gali pasireikšti depresija, nuotaikos kintamumas ir nuolatinis nuovargis.

Ar hipotirozė gali būti įmanoma?

Nėštumas su nekompensuotu hipotiroze yra sunkus. Trūkstant T3 ir T4, moterys netenka menstruacinio ciklo ir nėra ovuliacijos. Be tinkamo gydymo hipotirozės fone, gali atsirasti nevaisingumas. Planuojant nėštumą, pirmiausia turite atlikti gydymą vaistais, kurie leidžia atkurti skydliaukės hormonų kiekį. Vadovaudamiesi visomis gydytojo rekomendacijomis ir reguliariai tikrindami, galite gerokai padidinti tikėjimo galimybes.

Hipotireozė nėštumo metu

Nėštumo pradžia nėra pirmoji linija, kurią moteris turi įveikti kelyje į sveiką kūdikį. Nėštumo laikotarpis padidina moterų organizmo poreikį skydliaukės hormonams ir jodo gamybai. Kai negydoma (nekompensuota) hipotirozė, nėštumas gali baigtis:

  • komplikacijų ir persileidimo atsiradimas;
  • grėsmė nutraukti visą nėštumo laikotarpį;
  • ankstyvas arba vėlyvas toksikozė (gestozė);
  • vaisiaus užšalimas bet kuriuo metu;
  • geležies trūkumo anemijos vystymasis ir ankstyvas placentos atsiskyrimas.

Pirmąjį nėštumo pusmetį vaisius vystosi, naudojant motinos skydliaukės hormonus. Su jų trūkumu yra didelė tikimybė turėti vaiką su vystymosi patologijomis. Be to, jei motinos hipotirozė nepakankamai kompensuojama, vaikas gali būti gimęs visiškai sveikas, tačiau pusė atvejų pažeidimai pradės raiškėti brendimo metu. Tokie vaikai smarkiai sumažina savo intelektinius sugebėjimus ir yra labiau linkę į įvairias ligas.

Hipotireozė nėštumo metu gali atsirasti dėl operacijų ar autoimuninio tiroidito fone. Be to, maždaug 7% ligų atvejų yra įgimta hipotirozė.

Hipotireozė vyrams

Palyginti su moterimis, vyrų nuolatinio skydliaukės hormono trūkumo sindromas atsiranda daug rečiau. Sunkumas yra tai, kad nėra ryškių klinikinių ligos apraiškų ir, atitinkamai, vėlyvos diagnozės. Vyrų hipotirozės simptomai gali pasireikšti kaip susilpnėjusi vyrų lytinių ląstelių raida ir stiprumo sumažėjimas. Dėl šių priežasčių vyrų organizme reprodukcinė funkcija slopinama.

Hipotireozė vaikams

Hipotireozė vaikams gali pasireikšti iškart po gimimo, pirmaisiais gyvenimo metais ir paauglystės metu. Kai jis vystosi, liga priklauso nuo jos simptomų. Skydliaukės hormonų reikšmė fiziniam ir intelektualiam vaiko vystymuisi yra milžiniška. Jie dalyvauja kaulinio audinio augime, smegenų ir centrinės nervų sistemos formavimuisi ir vystymuisi. Tokia liga, kaip hipotirozė, skydliaukės hormonai yra nuolatinio trūkumo, dėl kurio pažeidžiami beveik visi medžiagų apykaitos procesai. Vaiko savalaikio gydymo stoka kelia grėsmę kretinizmo vystymuisi.

Hipotireozė naujagimiams

Skydliaukės svoris naujagimyje yra apie 2 g, jo susidarymas prasideda trečią nėštumo savaitę, o pirmojo trimestro pabaigoje vaisiaus endokrininis organas jau gali savarankiškai kaupti jodą ir gaminti skydliaukės hormonus. Kūdikiams gali atsirasti laikinas arba įgimtas hipotirozė. Pirmajam būdingas laikinas skydliaukės hormonų lygio sumažėjimas ir TSH padidėjimas. Naujagimiams laikinasis hipotirozė paprastai yra organizmo prisitaikymo prie naujų sąlygų dalis arba dėl jodo trūkumo.

Kūdikių įgimtos hipotirozės priežastys yra skydliaukės struktūros patologijos ir daug rečiau hipotalaminės-hipofizės sistemos sutrikimai. Ankstyva hipotirozės diagnostika ir ankstyvas gydymas padeda išvengti jos komplikacijų ir prisideda prie normalaus fizinio ir intelektualaus kūdikio vystymosi.

Hipotireozė paaugliams

Viena iš ligos išsivystymo paaugliams priežasčių yra jodo trūkumas. Su savo trūkumu, skydliaukės nustoja gaminti skydliaukės hormonus. Hipotireozė paaugliams lemia fizinio ir seksualinio išsivystymo atsilikimą, padidėjusį sergamumą, sumažėjusį akademinį darbą, atmintį ir intelektą, nuolatinį mieguistumą ir mieguistumą. Tokių simptomų atsiradimas turėtų būti rimta priežastis, dėl kurios reikia kreiptis į gydytoją.

Hipotireozės tipai ir priežastys

Klasifikuojant ligą naudojami skirtingi parametrai. Taigi, atsižvelgiant į ligos sunkumą, jos atsiradimo priežastis ir veiksnius, dėl kurių sumažėja skydliaukės hormonų kiekis, yra hipotirozės tipų. Kiekvieno iš jų simptomai ir diagnozė turi bendrų ir puikių savybių.

Ligos klasifikacija dėl skydliaukės funkcijos sutrikimo

Endokrininė sistema yra sudėtingas mechanizmas, kuriame visi procesai yra tarpusavyje susiję. Skydliaukės darbą kontroliuoja hipofizė, smegenų priedas, gaminantis skydliaukę stimuliuojančio hormono. Savo ruožtu hipofizės kontroliuoja hipotalamas, kuris išskiria hormonus, lėtina smegenų priedų (statinų) darbą ir stimuliuoja jį (liberinai). Priklausomai nuo to, kuri dalis endokrininės sistemos sutrikimų atsirado, išskiriamas pirminis, antrinis, tretinis ir periferinis hipotirozė.

Pirminis hipotirozė

Dažniausiai pasireiškia pirminė hipotirozė. Jis išsivysto ant skydliaukės darbo sutrikimų fone. Liaukų organų pažeidimai sumažina skydliaukės hormonų gamybą. Jie gali būti įgimti arba įsigyti. Įgimtos skydliaukės pakitimai išsivysto:

  • genetinis jautrumas fermentų trūkumui;
  • jodo trūkumas aplinkoje;
  • aplazija ar organų hipoplazija.

Įgyto hipotiroidizmo priežastis gali būti autoimuninis tiroiditas, operacija skydliaukėje ir radioaktyviojo jodo poveikis organizmui.

Antrinė hipotirozė

Antrinės hipotirozės atsiradimas susijęs su hipofizės ląstelių, gaminančių skydliaukę stimuliuojančiu hormonu, patologiniais procesais. Dažniausios šios rūšies ligos priežastys yra navikai arba kraujagyslių sutrikimai smegenų priedų audiniuose. Kiti veiksniai, skatinantys antrinę hipotirozę, yra šie:

  • adenohipofizės išemija, kurią sukelia kraujo netekimas dėl sužalojimų ar gimdymo;
  • operacijos rezultatai smegenų apylinkės srityje;
  • uždegiminiai procesai hipofizės audiniuose, kurių ląstelės gamina TSH;
  • ilgalaikis vaistų, kurie slopina hipofizės funkciją ir pan.

Dėl tokių sutrikimų hipofizės funkcija skydliaukę stimuliuojančio hormono gamyboje iš dalies arba visiškai patenka. Todėl skydliaukės liaukos nebeveikia pakankamai skydliaukės hormonų (T3, T4) ir atsiranda tokia liga, kaip hipotirozė.

Tretinė hipotirozė

Hipotalamas, kuris kontroliuoja neuroendokrininį aktyvumą organizme, skatina skydliaukę stimuliuojančio hormono gamybą hipofizės metu. Sunaikinantys jo audinių pokyčiai lemia tretinės hipotirozės atsiradimą. Tokie pakeitimai gali atsirasti fone:

  • uždegiminiai procesai hipotalamo audiniuose;
  • piktybiniai smegenų navikai;
  • trauminis smegenų pažeidimas.

Be to, hipotalaminės funkcijos depresija gali būti skatinama ilgai vartojant vaistus, kurie didina serotonino kiekį („laimės hormonas“).

Periferinė hipotirozė

Periferinė hipotirozė, kitaip vadinama transportu ar audiniu, išsivysto, kai sumažėja įvairių organų audinių jautrumas skydliaukės hormonams. Tai labai reti. Periferinės hipotirozės atveju, hipotalaminė-hipofizės sistema ir skydliaukės funkcija veikia normaliai, atleidžiant pakankamą kiekį skydliaukę stimuliuojančio hormono, trijodtironino ir tiroksino į kraują.

Hipotireozės klasifikacija pagal sunkumą

Pirminis hipotirozė, priklausomai nuo jo eigos sunkumo, yra suskirstyta į subklinikinę, akivaizdžią ir sudėtingą. Šie ligų tipai skiriasi viena nuo kitos dėl simptomų sunkumo ir įvairaus poveikio sveikatai. Skydliaukės hormonų ir TSH lygis tokiuose hipotirozės tipuose gali būti skirtingas.

Subklininė hipotirozė

Subklininė hipotirozė rodo paslėptą ligos eigą. TSH lygis šioje ligos formoje padidėja, o kiekybinis skydliaukės hormonų kiekis yra normalus. Subklinikinėje hipotirozėje simptomai nerodo, koks yra pagrindinis ligos pavojus. Asmuo nepastebi savo kūno darbo pokyčių, nors jie jau yra, ir kreipiasi į gydytoją, kai liga yra „apleista“. Subklininė hipotirozė gali būti nustatyta tik atliekant kraujo tyrimus TSH, T3 ir T4.

Akivaizdus hipotirozė

Akivaizdu hipotiroze TSH lygis yra padidėjęs, tačiau tiroksino ir trijodtironino kiekio nustatymas yra nuolatinis. Ligos vystymąsi gali sukelti destruktyvūs procesai skydliaukės audiniuose, kurie yra atsakingi už hormonų, autoimuninio tiroidito, ilgalaikio vaisto ar toksinio poveikio organui gamybą. Klinikinis ligos vaizdas gali būti išreikštas arba iš dalies pasireiškęs.

Sudėtinga hipotirozė

Sudėtinga hipotirozė yra liga, kuriai būdingas ryškus klinikinis vaizdas ir komplikacijų buvimas. Šioje ligos formoje padidėjęs TSH kiekis ir skydliaukės hormonų sumažėjimas priklauso nuo kraujo tyrimo rezultatų. Šios ligos komplikacijos yra širdies nepakankamumas, myxedema edema ir koma. Vaikams, sergantiems komplikuota hipotiroze, atsiranda kretizmas.

Autoimuninis tiroiditas ir hipotirozė

Vienas iš dažniausiai pasitaikančių skydliaukės hormonų trūkumo sindromo atsiradimo priežasčių yra autoimuninis tiroiditas. Kai ši kūno audinių liga išsivysto uždegiminį procesą. To priežastis yra antikūnų išsivystymas į skydliaukės ląsteles savo imunitetu.

Autoimuninis tiroiditas ir hipotirozė yra tarpusavyje susiję procesai. Endokrininės organo ląstelių naikinimas sukelia nepakankamą trijodtironino ir tiroksino gamybą. Autoimuninis tiroiditas, hipotirozė, kuri išsivysto prieš jo foną, moterims diagnozuojama kelis kartus dažniau nei vyrams. Antikūnų nuo skydliaukės ląstelių nešėjai dažnai kenčia nuo paveldimų autoimuninių ligų (reumatoidinio artrito, alopecijos, vitiligo ir kt.). Jei žmogui diagnozuojama tiroiditas, hipotirozė gali nebūti, tačiau reikia atlikti reguliarius tyrimus.

Hipotireozė: ligos simptomai

Ligos simptomai priklauso nuo paciento formos, sunkumo ir amžiaus. Hipotireozės simptomus jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms paprastai parodo klasikinis klinikinis vaizdas. Senyviems pacientams hipotirozės simptomus gali lydėti įvairių "su amžiumi susijusių" ligų požymiai. Vaikams simptomų sunkumas priklauso nuo ligos išsivystymo ir progresavimo.

Hipotireozė ir hormonai

Skydliaukės hormonų reikšmė normaliam viso kūno funkcionavimui yra neginčijama. Tokia liga kaip hipotirozė, hormonai trijodironinas ir tiroksinas yra gaminami nepakankamais kiekiais, o tai sukelia beveik visų kūno sistemų darbo sutrikimus. Skydliaukės hormonai atlieka šias funkcijas:

  • pagreitinti audinių prisotinimą deguonimi ir šiluma;
  • reguliuoti baltymų, angliavandenių ir riebalų apykaitą;
  • užtikrinti visišką kaulinio audinio augimą ir vystymąsi;
  • dalyvauja vitaminų metabolizme (ypač vitamino A gamyboje iš provitamino);
  • kontroliuoti centrinės nervų sistemos formavimąsi ir vystymąsi;
  • stimuliuoja virškinimą, gerina žarnyno variklio funkciją.

Be to, skydliaukės hormonai veikia vyrų ir moterų organizmų reprodukcinę sistemą. Hipotireozė, ligos simptomai ir jos diagnozė remiasi klinikinių pažeidimų požymiais visuose aukščiau minėtuose procesuose.

Dažni hipotirozės požymiai

Kalbant apie tokią ligą, kaip hipotirozę, jos simptomai gali būti suskirstyti į tuos, kuriuos asmuo užrašo, analizuoja jų gerovę ir išorinius požymius, kuriuos mato kiti ir informuoja gydytoją. Gerovės pokyčiai:

  • per didelis nuovargis ir nuolatinis noras miegoti;
  • didėjančio raumenų silpnumo atsiradimas;
  • sparčiai didėja rankų, kojų, veido ir kartais viso kūno svoris ir patinimas;
  • nenormalios išmatos, ypač vidurių užkietėjimas;
  • klausos praradimas, šiurkštumas ir užkimimas;
  • sumažėjęs moterų ir vyrų libido;
  • atminties sutrikimas ir kalbos sutrikimas.

Hipotireozės požymiai, pastebimi kitiems ir leidžiantys gydytojui nustatyti preliminarią diagnozę ir perduoti pacientui papildomus tyrimus, yra:

  • veikimo slopinimas, vangumas, veido išraiška ir apatija;
  • blyškus sausas šaltas iki gelsvos spalvos atspalvio;
  • nuobodu, sausais plaukais, nepatenkinama nagų būklė;
  • lėta kalba, o ne gebėjimas tinkamai išreikšti savo mintis;
  • odos lupimasis alkūnėmis ir keliais;
  • apatinių ir viršutinių galūnių patinimas, veidas.

Hipotireoze pirmiau išvardyti simptomai gali pasirodyti sudėtingi arba iš dalies. Subklininė hipotirozė visiškai nėra. Štai kodėl gydytojas turi reguliariai tikrinti pacientus, sergančius autoimuniniu tiroiditu ir kitais endokrininės sistemos sutrikimais, ir atlikti atitinkamus tyrimus.

Skydliaukė: hipotirozė ir jos diagnozė

Yra įvairių hipotirozės diagnozavimo metodų. Daugelis iš jų yra naudojami kartu ir siūlo ligą, patvirtina ją ir nustato kitų kūno sistemų darbo formą ir sunkumą arba nustato pažeidimus. Įgyto ir įgimto hipotirozės diagnozavimo pagrindas yra išorinis paciento tyrimas, instrumentinių ir laboratorinių tyrimų atlikimas.

Išorinis paciento tyrimas

Diagnozuoti ir gydyti hipotirozę turėtų endokrinologas. Iš išorinių simptomų paciento tyrimo metu specialistas galės nustatyti, ar yra susitepimas, nuobodu ir trapūs plaukai, odos sausumas ir blyškumas, kalbos ir klausos sutrikimai. Surinkus anamnezę, gydytojas nustatys tariamas pastebėtų pažeidimų priežastis.

Be to, apčiuopiant skydliaukę, endokrinologas nustatys organo struktūrą ir dydį. Tačiau šis metodas yra gana netikslus, o apie 40% atvejų gaunama rezultato klaida. Pažymėtina, kad II laipsnio skydliaukės padidėjimas hipotiroze ir kitose endokrininės organų ligose taip pat gali būti nustatomas vizualiai.

Laboratorinė diagnostika

Tokios ligos kaip hipotirozė, skydliaukės hormonai ir jų kiekybinis kiekis kraujyje nustatomi naudojant kraujo serumo laboratorinius tyrimus. Pirminės hipotirozės atveju padidėja skydliaukės stimuliuojančio hormono kiekis. T3 ir T4 sintezė yra sumažinta. Norėdami nustatyti ligą, gydytojas nustato kraujo tyrimą TSH ir tiroksinui, nes trijodtironino kiekis sumažėja ir padidėja lygiagrečiai su T4.

Be to, laboratoriniams tyrimams dėl skydliaukės ir hipotirozės diagnozės gali prireikti papildomų testų, kad būtų galima nustatyti antikūnų pačios organo ląsteles. Tai padės pašalinti arba patvirtinti autoimuninio tiroidito buvimą, kuris yra dažna hipotirozės atsiradimo priežastis. Būtina perduoti visas analizes ryte tuščiu skrandžiu. Jei pacientui jau buvo diagnozuota hipotirozė, gydymas prasidėjo, prieš donorą kraujo vartoti negalima. Tai iškraipys tyrimo rezultatus.

Įgimtas hipotirozė vaikams nustatomas 4-5 dienų nuo vaiko gyvenimo. Ankstyvoji analizė gali suteikti klaidingą teigiamą rezultatą. Priešlaikinis kūdikių tyrimas parodomas po 1-2 savaičių po gimimo. Nuo 1992 m. Rusijoje buvo atliktas specialus vaikų hipotirozės patikrinimas. Kraujo analizė iš naujagimio paprastai yra paimta iš kulno. Atlikus atranką, galima nustatyti vaikų hipotireozę laiku ir pradėti gydymą, išvengiant sunkių pasekmių fiziniam ir intelektualiam vaiko vystymuisi.

Instrumentinis egzaminas

Ultragarsinis vaizdavimas (ultragarsas) ir endokrininio organo radioizotopų nuskaitymas yra tarp instrumentinių būdų tirti skydliaukę ir diagnozuoti hipotirozę moterims, vyrams ir vaikams. Reikia ultragarso. Tai leidžia maksimaliai tiksliai nustatyti skydliaukės dydį, jos audinių struktūrą, patologinių sutrikimų, plombų, mazgelių ir tt buvimą.

Nuskaitymas leidžia nustatyti organo sugebėjimą absorbuoti radioaktyvų jodą. Atliekant šį tyrimą, naudojamas pats radioaktyvusis jodas ir specialus skaitytuvas. Tai leidžia gydytojui dinamiškai sekti skydliaukės reakciją į į organizmą patekusią medžiagą. Šis metodas nerekomenduojamas diagnozuojant hipotirozę nėštumo metu. Todėl būsimoms motinoms suteikiama tik T4 ir TSH ir ultragarso analizė.

Hipotireozė: ligos gydymas

Laiku diagnozuoti ir pradėti gydymą hipotiroze yra pagrindinis bet kokios rūšies ligos reikalavimas. Ankstyvas hipotirozės požymių nustatymas naudojant laboratorinius ir instrumentinius tyrimus padės išvengti sunkių komplikacijų bet kokio amžiaus pacientams.

Hipotireozės gydymas moterims, vyrams ir vaikams

Suaugusiems žmonėms, laikantis visų receptų ir gydytojo rekomendacijų, galite išvengti komplikacijų atsiradimo iš beveik visų kūno sistemų. Pirmiausia reikia moterų planavimo koncepcijos, pirminio gydymo kurso. Galų gale, hipotirozė nėštumo metu yra pavojinga negimusiam vaikui. Nekompensuota liga kelia spontanišką persileidimą, vaisiaus mirtį ir kitas komplikacijas. Jei vaikui gimdymo metu diagnozuojama hipotirozė, gydymas turi būti pradėtas nedelsiant, kad būtų išvengta kūdikio augimo ir vystymosi sutrikimo.

Hormonų pakaitinė terapija

Skydliaukės hormonų trūkumo pakaitinė terapija yra visuotinai pripažintas ir efektyviausias moterų, vyrų ir vaikų hipotirozės gydymas. Ji yra paskirta gyvenimui. Reguliariai vartojant vaistus ir tiriant kas šešis mėnesius asmuo gali gyventi visą gyvenimą. Atkuriant skydliaukės hormonų lygį, pacientas atsikrato ligos simptomus ir panaikina komplikacijų tikimybę.

Vaisto dozė apskaičiuojama individualiai. Hipotireozės liga reikalauja kasdienio hormono. Dažniausiai hipotirozė (skydliaukės hormono trūkumas) yra vaistas, kurio sudėtyje yra tiroksino. Reguliarus priėmimas leidžia atkurti ne tik T4, bet ir T3 lygį. Kai kuriais atvejais galima skirti vaistus su trijodtironinu, tačiau jų vartojimas leidžiamas tik kartu su vaistais, kurių sudėtyje yra tiroksino. Tokios ligos kaip hipotirozė, gydymas moterimis, vyrais ir ypač vaikais turėtų būti griežtai prižiūrimas gydytojo.

Papildomų vaistų vartojimas

Senyvi pacientai, turintys pirminės hipotirozės ir kitų tipų foną, gali sukelti įvairių kūno sistemų komplikacijas. Tokiais atvejais jiems gali būti skiriami papildomi vaistai, pvz., Beta adenoblokatoriai širdies ir kraujagyslių sistemai palaikyti. Visi vaistai skiriami individualiai po to, kai pacientui atliekamas išsamus tyrimas.

Diagnozuojant hipotirozę, gydymas moterimis, vyrais ir vaikais gali skirtis. Taigi, hipotirozė nėštumo metu reikalauja papildomų vitaminų vartojimo. Siekiant išvengti anemijos vystymosi, pacientams gali būti skiriami vaistai, kurių sudėtyje yra vitamino B12 ir geležies. Bet kokio amžiaus ir lyties pacientams patariama vartoti stiprinamuosius kompleksus su vitaminais A ir B.

Dieta hipotirozei

Speciali dieta hipotirozės gydymui neegzistuoja. Tačiau pacientų mitybos korekcija vis dar yra svarbi. Dieta hipotirozei reiškia:

  • kasdienio maisto, kuriame yra lengvai virškinamų maisto produktų, kuriuose yra daug vitaminų ir maistinių medžiagų, formavimas;
  • cholesterolio kiekį didinančių produktų, taip pat produktų, kuriuose yra daug riebalų ir druskos, naudojimo apribojimas;
  • pirmenybė teikiama patiekalams, virti garuose arba virinant.

Tokia dieta su hipotiroze palengvins virškinimo sistemos darbą ir pagreitins medžiagų apykaitą, lėtina skydliaukės hormonų trūkumą. Kokios dietos (dietos) pacientams, sergantiems "hipotirozės" diagnoze, bus veiksmingiausia ir naudingiausia, pasakykite endokrinologui.

Hipotireozė: gydymas liaudies gynimu

Hipotireozės gydymui liaudies gynimo priemonės nėra veiksmingos. Nors „ekspertų“ patarimu galite rasti daug būdų, kaip susidoroti su šia liga. Tačiau tokia diagnozė kaip hipotirozė, liaudies gynimo priemonės gali kelti tam tikrą pavojų sveikatai. Norėdami atkurti skydliaukės hormonų lygį, gali būti pakeista tik gydytojo paskirta terapija. Tinkama mityba ir fizinis aktyvumas, pagreitinti medžiagų apykaitą, padės išlaikyti organizmą, užkertant kelią įvairių sistemų sutrikimų vystymuisi. Pacientai, kuriems diagnozuota hipotirozė, liaudies gynimo priemonės, taip pat principinis gydymas, yra kontraindikuotini.

Ligų prevencija

Hipotireozės prevencija moterims, vyrams ir vaikams pirmiausia taikoma žmonėms, kuriems kyla rizika susirgti šia liga. Siekiant sumažinti skydliaukės hormonų nuolatinio trūkumo tikimybę, būtina laiku kreiptis į gydytoją dėl bet kokių skydliaukės ligų. Įgimtas ar įgytas hipotirozė yra liga, kurios pagrindinė klastingumas slypi dėl didelės tikimybės, kad ankstyvuose jo vystymosi etapuose nėra akivaizdžių simptomų. Vyresnio amžiaus žmonės, ypač moterys, yra skatinami reguliariai paaukoti kraują, kad būtų nustatyta skydliaukės hormonų koncentracija ir apsilankoma endokrinologe. Kai kurie ekspertai pataria tai padaryti nuo 35 metų amžiaus.

Nepamirškite apie kūno kasdienio jodo poreikį:

  • jaunesniems kaip 2 metų vaikams šis rodiklis yra bent 180 µg per dieną;
  • nėščioms ir žindančioms moterims per dieną reikia suvartoti daugiau kaip 500 mikrogramų jodo.

Skydliaukės ligų, kurias sukelia jodo trūkumas, prevencijai geriausia įtraukti į jūsų kasdienį mitybą žuvis ir jūros gėrybes, daržoves, žoleles ir pan. Kepimui geriausia naudoti ioduotą druską.