Image

Nėštumas su hipotiroze: kokie yra galimi pavojai?

Hipotireozė yra sindromas, kurį sukelia nuolatinis skydliaukės hormonų trūkumas. Patologijos paplitimas tarp vaikų, turinčių vaiką, pasiekia 2%. Nėštumas su hipotiroze reikalauja kruopštaus medicininio stebėjimo, nes šios būklės korekcijos trūkumas yra neigiamas poveikis vaisiui.

Skydliaukė yra endokrininės sistemos dalis, kuri turi tiesioginį ar netiesioginį poveikį beveik visoms kūno sistemoms. Dėl šios priežasties svarbu žinoti, kas gali būti pavojinga hipotirozė nėštumo metu. Norint suprasti skydliaukės hormonų trūkumo išsivystymo mechanizmą, reikia atsižvelgti į jo priežastis.

Priežastys

Priklausomai nuo faktoriaus, dėl kurio sumažėjo skydliaukės hormonų kiekis, yra keletas hipotirozės tipų.

Tarp jų yra:

Pirminis hipotirozė

Tai 95% visų hipotirozės formų. Sukelia tiesioginį skydliaukės pažeidimą. Dažniausiai kalbame apie organo audinio pažeidimą arba jo funkcinį gedimą.

Tai gali sukelti:

  • Autoimuninis tiroiditas. Tai yra skydliaukės uždegiminė liga. Nėštumo metu dažnai randama autoimuninė hipotirozė.
  • Chirurginio gydymo pasekmės. Hipotireozė gali išsivystyti pašalinus visą skydliaukę ar jos dalį.
  • Plėtros anomalijos. Mes kalbame apie skydliaukės agenezę (įgimtą nebuvimą) ir disgenezę (malformaciją).
  • Infekcinės ligos. Dažnai sukelia SARS komplikacijas.
  • Gydymas radioaktyviu jodu. Naudojamas kovojant su piktybiniais navikais.
  • Laikinas hipotirozė. Kartais išsivysto dėl gimdymo po skydliaukės.

Dar vienas pirminis hipotirozė pasireiškia nėštumo metu ir atsiranda dėl skydliaukės hormonų sintezės sutrikimo.

Priežastys:

  • Skydliaukės stimuliuojančių toksinų vartojimas, tam tikrų vaistų vartojimas.
  • Įgimtos skydliaukės funkcijos sutrikimai.
  • Sunkus trūkumas arba per didelis jodo kiekis organizme (dėl šios priežasties rekomenduojama, kad jodomarinas su nustatyta hipotiroze nėštumo metu būtų priimtas tik gydytojo leidimu).

Antrinė hipotirozė

Sindromas sukelia hipofizės pažeidimas. Šio endokrininės liaukos priekinė skylė, esanti smegenyse, išskiria skydliaukę stimuliuojančią hormoną. TSH veikia kaip skydliaukės stimuliatorius. Hipofizės slopinimas sukelia skydliaukės hormonų gamybos sumažėjimą. Daugiau apie TSH nėštumo metu →

Tretinė hipotirozė

Patologija yra dėl kitos endokrininės sistemos dalies - hipotalamo, kuris taip pat yra smegenyse, sutrikimas. Šis nervų centras turi stimuliuojančio poveikio hipofizės TSH sekrecijai išskiriant tirotropiną atpalaiduojančio hormono. Didžiausias poveikis hipotalamui gali sukelti skydliaukės nepakankamumą.

Tokia hipotirozė nėštumo metu reikalauja kruopščiai ištirti, nes tai gali būti vienas iš antrinių ženklų, galinčių pakenkti smegenų struktūroms. Pirminis ir antrinis skydliaukės hormonų trūkumas vadinamas centriniu hipotiroze.

Periferinė hipotirozė

Ypač retai pasitaiko tokio tipo sindromo atvejų šeimos formų pavidalu. Nėštumas su manoma įgimta hipotiroze turėtų būti suplanuotas ir atliekamas glaudžiai endokrinologiniu stebėjimu. Periferinė hipotirozė atsiranda dėl sumažėjusio organizmo audinių jautrumo skydliaukės hormonams. Tuo pačiu metu trūksta rimtų skydliaukės, hipotalamos ir hipofizės pažeidimų.

Simptomai

Klinikinė hipotirozės eiga tiesiogiai priklauso nuo skydliaukės hormono trūkumo trukmės ir sunkumo. Dažnai patologija vyksta slaptai. Taigi, subklinikinė hipotireozė nėštumo metu ir po gimdymo nesukelia skundų.

Vidutinio ir sunkaus pasireiškimo hormonų sutrikimai įvairių ligų „kaukių“ forma. Pavyzdžiui, galima kalbėti apie nekompensuotos hipotirozės pasekmes, atsiradus aritmijai, kuri nėra susijusi su pirminiu širdies pažeidimu.

Hipotireozės sindromai:

  • Hipoterminis mainai. Apima nutukimą ir kūno temperatūros sumažėjimą. Pirmasis simptomas, susijęs su nėštumo hipotiroze (skydliaukės hormonų trūkumas nėštumo metu), dažnai suvokiamas kaip fiziologinis kūno masės padidėjimas nėštumo metu. Riebalų apykaitos pažeidimas padidina cholesterolio kiekį.
  • Nervų sistemos sindromas. Hipotireozė nėštumo metu dažnai lydi simptomų, kurie gali būti painiojami su nėštumo encefalopatijos požymiais, o tai yra būklė, kurią sukelia grįžtamasis hormoninis moters kūno pakeitimas. Būsima mama gali būti susirūpinusi dėl atminties praradimo, mieguistumo, kai kurios letargijos, kartais pakaitomis su panikos priepuoliais.
  • Aneminis sindromas. Yra geležies trūkumo ir vitamino B trūkumo požymių, o kartais „hipotirozės“ diagnozė praleidžiama, nes simptomai moterims normaliai nėštumo metu primena anemiją.
  • Širdies ir kraujagyslių sistemos pralaimėjimo sindromas. Ankstyvosiose stadijose pasireiškia bradikardija (širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas mažesnis nei 60 kartų per minutę). Tipišką hipotirozę lydi arterinė hipotenzija. Sunkiais hormoniniais sutrikimais pasireiškia širdies nepakankamumo požymiai.
  • Sindromas nugalėjo virškinimo sistemą. Mažėja paciento apetitas, yra padidėjusių kepenų požymių. Vidurių užkietėjimas, kurį sukelia hipotirozė nėštumo metu, yra susijęs su augančios žarnyno gimdos suspaudimu.
  • Ekstoderminių sutrikimų sindromas su hipotiroidine dermopatija. Yra veido, galūnių, akių srities patinimas. Plaukai tampa trapūs, iškristi (kol atsiras nuplikimas).
  • Obstrukcinis hipoksemijos sindromas. Išreikštas apnėjos (trumpalaikio kvėpavimo) forma sapne.

Subklininė hipotirozė nėštumo metu

Tai yra labiausiai klastinga hormoninių sutrikimų forma. Subklinikinė hipotirozė nėštumo metu moterims netrukdo, todėl jos poveikis gali būti sunkus dėl vėlyvos diagnozės. Hormoninių sutrikimų pasunkėjimas galiausiai lems klinikinių simptomų atsiradimą, tačiau jis nėra specifinis.

Naudojant laboratorinius tyrimus, nustatykite nėštumo metu sukeltą hipotirozę. Pagrindinis simptomas yra TSH padidėjimas esant normaliam viso T4 (tetraiodotiroksino) kiekiui. Taip yra dėl hipotalamo-hipofizės sistemos skydliaukės kompensacinės stimuliacijos.

Subklininė hipotirozė nėra priežastis panikai nėštumo metu: pasekmės jo fone gimstamam vaikui paprastai nėra pavojingos gyvybei. 55% atvejų gimsta santykinai sveikas naujagimis. Problemos gali būti atidėtos, pavyzdžiui, sumažėjusio imuniteto forma.

Autoimuninė hipotirozė

Skydliaukės uždegiminis pažeidimas dažnai pasireiškia tarp vaisių patyrusių moterų. Rizikos grupė apima tuos, kurie yra ankstyvojo gimdymo laikotarpiu. Santykinai aukštas dažnis paaiškinamas antikūnų nešikliu savo skydliaukės audiniams tarp 10-20% nėščiųjų.


Autoimuninis tiroiditas, kurį sukelia autoantikūnai, sukelia hipotirozę, kuri gali sutrikdyti nėštumą ir, jei netinkamai gydoma, neigiamai veikia negimusį vaiką. Liga pasireiškia hipertrofine ir atrofine forma. Pirmuoju atveju kalbame apie kompensacinį skydliaukės dydžio padidėjimą, antrojoje - apie paveiktų teritorijų pakeitimą jungiamuoju audiniu.

Nėštumo planavimas hipotirozei

Planuojant nėštumą negalima pamiršti hipotirozės buvimo. Sunkus skydliaukės hormono trūkumas gali sukelti nevaisingumą. Anksčiau nustatyto hipotirozės gydymas turi būti atliekamas iš anksto: nėštumas, net jei jis įvyko, gali baigtis spontanišku abortu ar sunkiu vaisiaus vystymuisi.

Moterims, kurios anksčiau nebuvo nukentėjusios nuo hipotirozės, patartina tikrinti skydliaukės būklę nėštumo planavimo metu. Taip yra dėl gebėjimo suvokti vaiką su subklinikine patologine forma. Jei nenustatote hormoninio disbalanso prieš nėštumą, vėliau hipotirozės požymiai, kurie atsirado vėliau, gali nepastebėti nėštumo metu.

Poveikis nėščiai moteriai ir vaikui

Skydliaukės hormonų trūkumas gali turėti neigiamą poveikį tiek laukiančiai motinai, tiek vaisiui. Patologija yra ypatingas pavojus pirmuoju trimestru, kai atsiranda embrionų organų ir sistemų.

Neapmokamas hipotirozė nėštumo metu gali sukelti rimtų pasekmių vaikui:

  • Mažas gimimo svoris.
  • Fizinės ir psichinės raidos atsilikimas.
  • Struktūros anomalijos.
  • Įgimtas hipotirozė.

Sunkus hipotirozė turi neigiamą poveikį nėštumui ir gali būti pavojinga moteriai. Patologijos pablogėjimas paaiškinamas motinos skydliaukės hormonų naudojimu vaisiui pirmojo nėštumo pusėje.

Galimos komplikacijos:

  • Spontaniškas abortas.
  • Priešlaikinis placentos atsiskyrimas su sunkiu kraujavimu.
  • Silpna bendroji veikla.
  • Geležies trūkumo anemija.

Kuris gydytojas turėtų kreiptis dėl hipotirozės nėštumo metu?

Vykdant visą nėštumo laikotarpį su hipotiroze atliekama bendrai prižiūrint endokrinologui ir akušeriui-ginekologui. Pirmasis specialistas ištaiso hormoninį disbalansą ir kontroliuoja rezultatus, o antrasis atlieka prenatalinę galimų vaisiaus sutrikimų diagnozę ir stebi nėštumo eigą. Tai leidžia jums sumažinti galimą riziką, laukiančią būsimos motinos ir jos vaiko.

Gydymas

Hipotireozė, tinkamai kompensuota nėštumo metu, nesukelia pavojingų pasekmių vaikui ir motinai. Gydymo pagrindas yra gydymas hormonais. Vaistai yra vaistai, kurių sudėtyje yra levotiroksino natrio: Eutirox, L-tiroksinas, Bagothyrox.

Dozę nustato endokrinologas ir svyruoja nuo 50 iki 150 mg per parą. Vaistas vartojamas ryte pusvalandį prieš valgį. Levotiroksino natrio druska neatkuria skydliaukės funkcijos, bet pakeičia tik jo darbą.

Liaudies terapija

Nėra populiarių receptų, kaip namuose gauti levotiroksino natrio. Nėštumas, pasireiškiantis skydliaukės hipotiroze, reikalauja ypatingos priežiūros ir netoleruoja savęs gydymo. Bet kokio vaisto priėmimas turi būti suderintas su gydytoju.

Dauguma populiarių receptų yra orientuoti į produktų, kurių sudėtyje yra jodo, vartojimą. Tačiau jo pernelyg didelis suvartojimas gali sustiprinti hipotirozę ir neigiamai paveikti nėštumą. Siekiant saugiai kompensuoti jodo trūkumą, vidutiniškai suvartojama jūros gėrybių.

Internetiniuose šaltiniuose paskelbtų receptų pavyzdžiai, kuriems NEĮKLAIDA:

  • Jodo tirpalas su obuolių sidro actu. Šis metodas ne tik išgydys hipotirozę nėštumo metu, bet taip pat sukelia gyvybei pavojingų pasekmių: pirma, galite užsidegti ir, antra, apsinuodijimą didelėmis jodo dozėmis.
  • Tepalas iš kadagio ir sviesto. Bet koks išorinis poveikis skydliaukei yra nepageidaujamas. Tai ypač aktualu, kai organuose yra mazgai.

Ar yra prevencija?

Specialių prevencijos metodų nėra. Pagrindinės priemonės yra skirtos laiku ištaisyti esamus pažeidimus.

Siekiant išvengti hipotirozės nėštumo metu ir išvengti galimų komplikacijų, reikia laikytis šių rekomendacijų:

  • Planuojant nėštumą kontroliuokite skydliaukės hormonų kiekį.
  • Jodo turinčių vaistų priėmimas, kaip nurodė gydytojas.
  • Terapinių gydymo būdų ypatumų taikymas naudojant levotiroksiną.
  • Infekcinių ligų prevencija, sąlyčio su nuodingomis medžiagomis pašalinimas.

Svarbu prisiminti, kiek hipotirozė veikia nėštumą. Nepakankamas „mažos“ endokrininės liaukos reikšmės įvertinimas gali sukelti pavojingų pasekmių tiek vaikui, tiek motinai. Normalus nėštumas yra savalaikis kreipimasis į endokrinologą ir ginekologą, taip pat jų rekomendacijų įgyvendinimas.

Autorius: Christina Mishchenko, gydytojas
specialiai Mama66.ru

Hipotireozė nėštumo metu - ką turi žinoti kiekviena jauna moteris

Hipotireozė nėštumo metu nėra neįprasta ir labai pavojinga. Tai yra endokrininė liga, kurią sukelia nuolatinis skydliaukės hormonų kiekio sumažėjimas. Daug skirtingų veiksnių gali sukelti ligos mechanizmą.

Skydliaukės ligos moterims yra 10-15 kartų dažniau nei vyrams. Pagrindinė ligos socialinė problema yra moterų reprodukcinės funkcijos pažeidimas net ir esant besimptomiai ligai. Hipotireozė aptinkama kiekvienoje trečioje moteryje, kurios nevaisingumas.

Pažymėtina, kad kartais pati nėštumas gali sukelti skydliaukės ligų vystymąsi, dažniau tai vyksta vietose, kuriose yra jodo.

Priežastys

Visos priežastys gali būti suskirstytos į 2 kategorijas - pirminę ir antrinę.

Pirminis hipotirozė. Šiuo atveju ligos priežastis yra pati skydliaukė.

  • įgimtos skydliaukės anomalijos;
  • uždegiminis procesas, įskaitant autoimuninį tiroiditą. Pradžioje autoimuninis tiroiditas yra asimptominis, tada pasireiškia hipotirozės simptomai;
  • liaukos struktūros pažeidimas po radioaktyvaus jodo poveikio;
  • navikai;
  • pooperacinis poveikis - liga atsiranda dėl organo dydžio sumažėjimo.

Antrinė hipotirozė. Tai yra kito organo ligų komplikacija, o skydliaukės pati savaime yra visiškai sveika. Antrinės hipotirozės priežastys yra hipofizės ligos, dėl kurių nepakanka skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) arba skydliaukę stimuliuojančio hormono išsiskyrimo, per kurį hipotalamas reguliuoja TSH gamybą.

  • navikai;
  • kraujotakos sutrikimai;
  • chirurginės žalos arba dalies hipofizės pašalinimas;
  • įgimtos hipofizės anomalijos;
  • ilgalaikis gydymas gliukokortikoidais (dopaminas didelėmis dozėmis).

Klasifikacija

Pagal sunkumą yra 3 hipotirozės formos:

  1. APRAŠYMAS. Jam būdingas ligos požymių ir simptomų nebuvimas. Kraujas gali būti normalus skydliaukės hormonų kiekis, bet visada yra padidėjęs TSH kiekis. Subklininė hipotirozė veikia ne daugiau kaip 20% moterų.
  2. KLASIKINIS ARBA MANIFESTAS. Visada lydi sveikatos pablogėjimas. Hormonų kiekis kraujyje sumažėja, tačiau TSH yra padidėjęs.
  3. Sunkus. Jam būdinga ilga ligos eiga, kai nėra tinkamo gydymo. Paprastai rezultatas - koma.

Klinika

Hipotireozė nėštumo metu yra sumažėjusio metabolizmo priežastis. Kadangi skydliaukės hormonų receptoriai yra beveik visame kūne, daugelio organų ir sistemų darbo sutrikimai. Sunkumas priklauso nuo hormoninio trūkumo lygio. Būtent dėl ​​šios priežasties sunku įtarti ligą ankstyvoje stadijoje, ir iš tikrųjų labai svarbu, kad vaisius per pirmuosius 12 nėštumo savaičių, gaunant vidaus organus, gautų tinkamą kiekį skydliaukės hormonų.

Išlaikyti nėščią moterį su hipotiroze

Jei nėščia moteris turi skydliaukės ligą, jai skiriamas atskiras nėštumo valdymo planas:

  1. Nėštumo išsaugojimo klausimas.
  2. Moterį stebi akušeris kartu su endokrinologu.
  3. Genetinis konsultavimas yra numatytas, dažnai analizuojant amniono skystį pašalinami įgimta apsigimimai vaisiuje.
  1. Nustatytas net lengvas ir asimptominis hipotirozė.
  2. Visoms pirmojo nėštumo trimestro moterims rekomenduojama vartoti jodo preparatus.
  3. Nėštumo metu hormonų kiekis tiriamas kelis kartus.
  4. Moterys išeina į motinystės ligoninę iš anksto, kad apsispręstų dažniau per anksti pristatymo būdą. Po gimimo vaikas turi būti konsultuojamasi su gydytojo genetine konsultacija.

Kokios galėtų būti pasekmės vaikui?

Skydliaukės hormonai turi svarbiausią įtaką naujagimio smegenų susidarymui ir brendimui. Kiti hormonai neturi panašaus poveikio.

Neigiamas hipotirozės poveikis nėštumo metu vaisiui:

  • didelė spontaniško abortų rizika;
  • negyvagimystė;
  • įgimtos širdies anomalijos;
  • klausos praradimas;
  • strabizmas;
  • įgimtų vidaus organų apsigimimų.
  • įgimta hipotirozė, atsirandanti vaikams, kurie gimė motinoms, kurios negydavo hipotiroze. Tai yra blogiausia pasekmė vaisiui, yra pagrindinė kretinizmo vystymosi priežastis. Kretinis yra liga, kurią sukelia skydliaukės hipofunkcija. Išreikštas pavėluotas protinis ir fizinis vystymasis, delsimas dantimis, prastas fontanelių uždarymas, veidas pasižymi būdingomis storomis ir patinusiomis savybėmis, kūno dalys nėra proporcingos, kenčia vaiko lyties organų sistema

Nustačius diagnozę, vaikas skiriamas visą gyvenimą trunkančiai vaistų dozei, kuri kuo greičiau pakeičia skydliaukės hormonus. Kuo greičiau vaikas pradės gydymą, tuo didesnė tikimybė normaliam jo psichinių sugebėjimų vystymuisi. Kitas, kas ketvirtį, gydymas stebimas - vaikas matuoja aukštį, svorį, bendrą vystymąsi ir hormonų lygį.

TRANSITORINĖ HIPOTYRIOSIS. Laikina naujagimių liga, kuri eina savarankiškai ir be pėdsakų. Tai dažniau pasitaiko regionuose, kuriuose yra jodo trūkumas, ankstyviems kūdikiams, jei motina vartojo vaistus, kurie slopina skydliaukės hormoninį aktyvumą. Šiuo atveju vaikas skiriamas gydyti kaip hipotirozė, jei po pakartotinės analizės diagnozė nepatvirtinama, visi vaistai atšaukiami.

Diagnostika

Kadangi ligos vystymuisi sunku įtarti, gydytojas atveria moters istoriją: praeityje atsirado skydliaukės sutrikimų, persileidimai, nevaisingumas ir įgimta hipotirozė anksčiau gimusiam vaikui.

Diagnozei patvirtinti pakanka kraujo paaukoti hormonams - pakanka padidėjusio TSH kiekio, nes padidėjęs TSH yra jautriausias hipotirozės požymis, net ir po jo.

Gydymas

Visoms moterims reikia nedelsiant gydyti net ir esant besimptomiai ligai.

Pakaitinę terapiją gamina sintetinis hormonas tiroksinas levotiroksinas. Atsižvelgiant į tai, kad nėštumo metu padidėja moters kūno poreikis šiame hormone, vaisto dozė apskaičiuojama pagal analizės rezultatus, atsižvelgiant į moters kūno svorį. Nėštumo metu moteriai reikia išlaikyti 2 mU / L TSH lygį, T4 yra normalus, bet geresnis viršutinėje riboje.

Paprastai moteris, kurios padėtis, vaisto dozė padidėja perpus. Tada kas 8-12 savaičių nėštumo testai atliekami su hormonais, kurių rezultatai gydytojas reguliuoja vaisto dozę. Po 20 nėštumo savaitės dozė padidinama dar 20-50 mikrogramų. Vaistas vartojamas ryte (jei toksikozė pasireiškia sunkiu vėmimu, Levotiroksino vartojimas gali būti perkeltas į vakarienę). Vaistas neturi neigiamo poveikio vaisiui ir negali sukelti perdozavimo. Be to, moteris turi vartoti jodo preparatus (pvz., Jodomariną).

Jei liga visiškai kompensuojama, nėštumo planavimas moteriai nėra kontraindikuotinas.

JODINIAI NARKOTIKAI. Labiausiai paplitęs vaistas jodo trūkumui organizme papildyti yra jodomarinas, jis tiekiamas tabletėmis, kurių jodo kiekis yra 100 ir 200 mg. Vaistas gali būti naudojamas profilaktikai, taip pat gydymui.

Jodomarinas normalizuoja skydliaukės hormonų gamybą, užtikrindamas skydliaukės hormonų pirmtakų jodinimą. Pagal grįžtamojo ryšio mechanizmą jis slopina TSH sintezę, apsaugo nuo skydliaukės proliferacijos.

NUORODOS TAIKYMUI:

  • Yodomarinas profilaktikai turi būti skiriamas intensyvaus augimo laikotarpiu, t. Y. Vaikams, paaugliams, nėščioms ir žindančioms moterims.
  • Nėštumo planavimas.
  • Po skydliaukės pašalinimo ir gydymo hormonais metu.
  • Jodomarinas yra įtrauktas į difuzinio toksinio gūžio gydymą, kuris yra jodo trūkumo pasekmė.
  • Radioaktyvaus jodo grėsmė.
  • Be to, vaistas yra skiriamas sifiliui, katarakta, ragenos ir stiklakūnių neskaidrumui, grybelinėms akies infekcijoms, kaip atsikosėjimą.

TAIKYMO METODAS. Naujagimiams ir vaikams iki 12 metų amžiaus jodomarino 1/2 tabletė (50 mg), paaugliai 1–2 tabletės (100–200 mg). Nėščioms ir žindančioms moterims skiriamas 200 mg jodomarino per parą.

Ką sako pirkėjai?

Mes peržiūrėjome pagrindinio forumo apžvalgas. Visos moterys palieka teigiamą grįžtamąjį ryšį, teigdamos, kad jų gerovė po narkotikų vartojimo pagerėjo, pajuto jėgos ir energijos padidėjimą. Mes nustatėme apžvalgas, kuriose tėvai sakė, kad po narkotikų vartojimo, atsižvelgiant į ultragarso rezultatus, vaisiaus pokyčiai buvo nustatyti teigiamai. Nėra neigiamų atsiliepimų apie tėvų forumą.

Mes raginame visas moteris nėštumo ir žindymo laikotarpiu užkirsti kelią jodo trūkumui su Yodomarin, moterimis, sergančiomis hipotiroze, nedelsiant pradėti gydymą.

Hipotireozė nėštumo metu

Hipotireozė nėštumo metu yra patologinė būklė, kurią sukelia mažas skydliaukės hormonų kiekis ir kuris įvyko prieš nėštumą, jo metu arba po jos. Dažnai tai yra besimptomė, gali pasireikšti silpnumas, nuovargis, sumažėjęs protinis ir fizinis veikimas, pykinimas, vidurių užkietėjimas, hipotermija, sausa oda, trapūs nagai, plaukų slinkimas, užkimimas ir būdinga galūnių edema. Diagnozuojama remiantis laboratoriniais duomenimis apie tirotropino, skydliaukės hormonų, tiroperoksidazės autoantikūnų kiekį. Gydymui naudojami hormonų pakaitinės terapijos ir jodo preparatai.

Hipotireozė nėštumo metu

Pagal akušerijos srities tyrimus, hipotirozės paplitimas nėščioms moterims siekia 1,8–2,5%, o visumoje šis rodiklis yra 0,5–2,0%. Daugiau nei 40 proc. Šių pacientų aptinkami skydliaukės fermentų antikūnai, o 15 proc. Atskirą rizikos grupę sudaro 10-15% pacientų, kuriems kliniškai reikšmingas kiekis antikūnų prieš TPO (tiroperoksidazę) ir normalus skydliaukės hormonų kiekis. Iki gimimo 20% jų skydliaukę stimuliuojančio hormono lygis pakyla iki subklinikinės hipotirozės lygio. Skydliaukės hipofunkcijos savalaikio diagnozavimo svarbą lemia didelė persileidimo ir kitų akušerinių komplikacijų rizika.

Priežastys

Skydliaukės hormonų trūkumas, atsiradęs prieš prasidedant nėštumui, dažniausiai atsiranda dėl autoimuninio tiroidito (Hashimoto liga), ligos, turinčios paveldimą polinkį, kuriame auto-antikūnai susidaro prie skydliaukės audinių. Šioje patologijoje hipertirozės fazė, būdinga pradiniams uždegimo-naikinimo proceso etapams, greitai pakeičiama hormonų nepakankamumu. Kitos reprodukcinio amžiaus moterų hipotirozės priežastys yra hipotalamijos-hipofizės disfunkcija, hipoplazija ar skydliaukės aplazija, jos rezekcija navikose, difuzinis toksinis gūžys, skydliaukės audinio sunaikinimas traumoje, radiojodinė terapija. Hormono trūkumas gali būti susijęs su tirostatinių vaistų, maisto ir vandens jodo trūkumo perdozavimu ir dažnu nėštumu, ilgai laktacijos laikotarpiu. Nėštumo laikotarpiu daugelis specifinių veiksnių skatina hipotiroidų būklę:

  • Imuninis restruktūrizavimas po gimdymo. Fiziologinis imuniteto slopinimas nėščiosiose yra skirtas sumažinti vaisiaus atmetimo ir nėštumo nutraukimo riziką. Atsižvelgiant į imuninės reaktyvacijos po gimdymo foną, yra įmanoma laikina autoimuninė agresija. Tuo pat metu moterims, sergančioms skydliaukės peroksidazės autoantikūnais (AT-TPO), po gimdymo esančio tiroidito tikimybė siekia 30-50%, o pacientams, sergantiems nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu ir kitais autoimuniniais sutrikimais, patologijos paplitimas yra 3 kartus didesnis nei bendroje populiacijoje.
  • Jodo trūkumas, susijęs su nėštumu. Nėščios moters jodo poreikis gerokai padidėja dėl šio mikroelemento naudojimo, siekiant užtikrinti normalų placentos komplekso funkcionavimą ir mainų bei plastikų procesus vaisiaus kūno viduje. Padėtį padidina padidėjęs jodo inkstų klirensas nėštumo metu. Papildomas veiksnys, sąlygojantis santykinį hipotiroksinemiją, jei nėra jodo profilaktikos, yra 3 tipo deiodinazės aktyvavimas, kurio metu tiroksinas (T4) transformuojamas į biologiškai neaktyvią grįžtamąją trijodtironiną (rT3).
  • Funkcinė skydliaukės perkrova. Pirmajame trimestre, veikiant estrogenams ir žmogaus chorioniniam gonadotropinui, atsiranda fiziologinė hipertirozė, kuria siekiama patenkinti vaisiaus poreikius skydliaukės hormonuose. Nepakankamai funkcinis rezervas, organų perkrova, patirta nėštumo metu, gali tapti paprastos netoksiškos gūželio, asimptominio autoimuninio tiroidito perėjimo prie akivaizdaus stadijos, kitų skydliaukės sutrikimų atsiradimo jautriems pacientams.

Kartais po nėštumo susidaręs hipotirozė tampa Shihan sindromo pasireiškimu - hipofizės audinio nekroze dėl masinio kraujo netekimo, infekcinio toksinio šoko, DIC po sudėtingo aborto ar sunkaus gimdymo. Tokiais atvejais daugybinio endokrininio nepakankamumo fone atsiranda skydliaukės hormonų trūkumas.

Patogenezė

Hipotireozės mechanizmą nėštumo metu lemia sutrikimo priežastys. Svarbi patogenezės sąsaja yra paveldima polinkis, kuri pasireiškia autoimuninių reakcijų polinkiu ir mažu skydliaukės audinio funkciniu rezervu. Skydliaukės fiziologinė hiperstimuliacija, padidėjęs jodo išsiskyrimas su šlapimu ir jo transplacentinis perdavimas sukelia santykinį jodo trūkumą, kuris prisideda prie subklinikinės hipotirozės pasireiškimo. Po gimdymo laikotarpio papildomas vaidmuo tenka tirocitų ląstelių rezervo išeikvojimui dėl jų sunaikinimo autoaggresiniais antikūnais.

Esant mažam tiroksino ir trijodtironino kiekiui, metabolizmas žymiai sulėtėja, kūno temperatūra mažėja. Organai ir audiniai sukaupia glikozaminoglikanus - aukštus hidrofilinius baltymų metabolitus, kurie gali sulaikyti skystį odoje, gleivinėse ir vidaus organuose. Dėl to atsiranda paplitusi gleivinės edema. Ilgalaikiu laikotarpiu moteris, turinti hipotirozę, pasireiškusi po gimdymo, patiria teigiamą kiaušidžių ir hipofizės grįžtamąjį ryšį, sutrikęs menstruacinis ciklas, pasireiškia anovuliacija, hipomenorėja ir amenorėja.

Klasifikacija

Sistemuojant ligos klinikines formas, atsižvelgiama į etiologinius veiksnius ir patologijos klinikinį pasireiškimą. Daugiau nei 90 proc. Atvejų diagnozuojama pirminė hipotirozė, susijusi su disgenezės, rezekcijos, uždegimo ar spinduliuotės naikinimu, skydliaukės infiltracinėmis ligomis arba sutrikusi hormonų biosintezė dėl genetinių anomalijų, trūkumo arba jodo pertekliaus, antitiroidinių veiksnių poveikio. Antrinius variantus sukelia endokrininės reguliacijos hipotalaminio ir hipofizės lygio sutrikimai. Atskirai paskirstykite sutrikimą dėl generalizuoto atsparumo skydliaukės hormonams. Priklausomai nuo klinikinių požymių sunkumo, išskiriamas hipotirozė:

  • Subklininis. Simptomatologija nėra. Kraujyje padidėjęs tirotropino kiekis tiroksino kiekis yra normalus. Jis nustatomas daugumai pacientų, sergančių hipotiroze. Nėštumas galimas stebint laboratorinius parametrus ir mažiausias hormonų dozes.
  • Manifestas. Stebimi klinikiniai hipotirozės simptomai. Padidėja skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekis, sumažėja skydliaukės hormonai. Retai pasireiškė, daugiausia antroje nėštumo pusėje. Tęsti nėštumą leidžiama tik gydant hormonus.

Hipotireozės simptomai nėštumo metu

Kai subklinikinė ligos eiga nėra apibrėžta. Dekompensuotoje būsenoje yra nusiskundimų dėl mieguistumo, mažo veikimo, greito nuovargio, mieguistumo, švelnumo, apetito praradimo, pykinimo ir vidurių užkietėjimo. Nėščia tampa nepamirštama, nepastebima, apatiška, greitai sveria. Hipotermija, retas pulsas, blyškumas, odos sausumas ir lupimas, plaukų slinkimas ir nagai, trapūs nagai, galūnių myxedema edema, užkimimas, knarkimas miego metu. Galimas galvos skausmas, raumenys, sąnarių skausmas, rankų sustingimas. Vizija ir klausymas dažnai blogėja, atsiranda skambėjimas ausyse.

Komplikacijos

Dėl vaisingumo sutrikimų pacientams, sergantiems kliniškai sunkia hipotiroze, nėštumas pasireiškia retai, dažnai būna sudėtingas ir 35–50% atvejų baigiasi spontaniškas abortas arba priešlaikinis gimimas. Kiekviena trečioji nėščia moteris turi ankstyvą toksikozę. Iki 3,3% vaisių turi vystymosi sutrikimų, įskaitant tuos, kuriuos sukelia struktūriniai ir kiekybiniai chromosomų aberacijos. Gestacinė hipertenzija ir preeklampsija stebima 15-22% pacientų, vaisiaus hipotrofija - 8,7-16,6%, o priešgimdyminė vaiko mirtis - 1,7-6,6%. 70% atvejų atsiranda placentos nepakankamumas. Galimas nėštumo pailgėjimas, silpnumas, ankstyvas normalios placentos atsiskyrimas. 3,5–6,6 proc. Vaikus, sergant koagulopatija, pasireiškia po gimdymo. Hipogalaktija yra būdinga.

Vaikai, gimę moterims, neturinčioms gydymo hipotiroksinemija, yra mažesni IQ ir kiti intelektiniai sutrikimai. Remiantis endokrinologijos specialistų pastabomis, vaisingumas taip pat turi įtakos hipotirozės sukeltų sutrikimų vystymuisi - nėštumo metu padidėja asimptominio (eutiroidinio) autoimuninio tiroidito klinikinių pasireiškimo tikimybė, o moterys, turinčios kraujotaką AT-TPO, susijusios su depresija. Sunki hipotirozės komplikacija nėštumo metu yra meksedemos koma.

Diagnostika

Klinikinė hipotirozė dėl asimptominio kurso yra labai reti. Laboratorinių tyrimų, kuriais siekiama patikrinti pažeidimą, paskyrimo pagrindas yra anamnezinė informacija apie paciento autoimunines ligas, jos tėvus, brolius ir seseris. Jei yra skundų ir fizinių tyrimų duomenys, rodantys galimą skydliaukės sutrikimą, pacientui rekomenduojama:

  • TSH lygio nustatymas. Tyrimas yra pirminės hipotirozės žymuo. Subklinikiniame sutrikimo variante skydliaukę stimuliuojančio hormono koncentracija padidėja iki 4-10 mIU / l, o manifestų indeksas yra didesnis nei 10,0 mIU / l ir daugiau.
  • Skydliaukės hormonų analizė. Nėščioms moterims, sergančioms subklinikine hipotiroze, nustatomi normalūs T4, T3 rodikliai. Po pasireiškimo laisvojo trijodtironino koncentracija neviršija 4 pmol / l, laisvas tiroksinas - 10 pmol / l.
  • Antikūnų nustatymas tiroperoksidazei. Kadangi dauguma hipotirozės atvejų yra susiję su autoimunine skydliaukės liga, tyrimas atskleidžia auto-agresiją. Svarbus diagnostinis rodiklis yra nuo 34 TV / ml.

Norėdami nustatyti skydliaukės audinio tūrį, galimų struktūrinių pokyčių nustatymas atliekamas skydliaukės ultragarsu. Organų punkcijos biopsija atliekama abejotinais atvejais, kai įtariama neoplazija. Kaip papildomą metodą, parodyta EKG ir širdies ultragarsas. Bendrieji kraujo tyrimai parodė būdingus pokyčius: 60–70% pacientų yra limfocitozė, padidėjusi ESR. Nėščioms moterims, sergančioms hipotiroze, paprastai yra ryškesnė anemija, padidėjęs cholesterolio kiekis ir hiperkoaguliacijos požymiai.

Diferencinė diagnozė atliekama tarp įvairių ligų, kurių metu sumažėja skydliaukės hormonų gamyba. Atliekant diagnozę būtina pašalinti išeminę širdies ligą, lėtinį nefritą, nefrozinį sindromą, skydliaukės vėžį. Be akušerio-ginekologo ir endokrinologo, pacientą konsultuoja kardiologas, urologas, neuropatologas, neurochirurgas, dermatologas, onkologas.

Hipotireozės gydymas nėštumo metu

Pagrindiniai paciento, turinčio hipotiroksinemiją, valdymo uždaviniai yra visiškas sveikatos sutrikimas, galimų kartu atsirandančių sutrikimų ištaisymas, prielaidų, galinčių pakenkti patologinei būklei, šalinimas. Nėštumo pailgėjimas akivaizdžia hipotirozės forma leidžiamas tik skiriant gydymą hormonais. Įprastas gydymo režimas apima vaistus, tokius kaip:

  • Skydliaukės hormonai. Sintetinės levorotatorinės izomero T4 dozė parenkama palaipsniui kontroliuojant tirotropino ir tiroksino kiekį kraujo serume kartą per 14 dienų. Teisingas dozės pasirinkimas pasireiškia normalizavus skydliaukę stimuliuojančio hormono koncentraciją 1,5-2 mMe / l lygiu. Hormoninė terapija skiriama nėščioms moterims ne tik su ryškia hipotiroze, bet ir su subklinikine sutrikimo forma.
  • Jodo turintys vaistai. Iodoterapija, atliekama pažeidžiant T3, T4 sekreciją jodo trūkumo fone, sumažina hormoninių vaistų dozę ir kartais visiškai atsisako jų naudojimo. Siekiant išvengti perdozavimo, kuriant vaistą su jodu, atsižvelgiama į klinikinių simptomų sunkumą ir skydliaukės audinio išsaugojimą destruktyvių procesų metu.

Esant organų sutrikimams, atsiradusiems dėl hipotiroksinemijos, naudojamas simptominis gydymas kardioprotektoriais, audinių metabolizmo stimuliatoriais, antiaritminiais preparatais, nootropinėmis medžiagomis, vitaminais ir mineralais. Natūralus darbas rekomenduojamas pacientams, kuriems yra kompensuojama hipotirozė. Cezario pjūviai atliekami pagal akušerijos indikacijas.

Prognozė ir prevencija

Hormoninė hipotirozės korekcija leidžia sumažinti komplikacijų tikimybę motinai ir vaisiui. Moterims, sergančioms skydliaukės ligomis, patartina planuoti nėštumą, atsižvelgiant į endokrinologo nuomonę, po pastojimo registruotis prieš gimdymą klinikoje prieš 12 savaičių laikotarpį, reguliariai lankytis akušerio-ginekologo. Siekiant sumažinti hipotirozės riziką nėštumo metu, remiantis indikacijomis, atliekama jodoprofilaktika, racionas papildomas jodu prisotintais produktais (jūros žuvimi, dumbliais, joduota druska). Būtina pašalinti didelį fizinį ir psichoemocinį stresą.

Hipotireozė nėštumo metu: simptomai, priežastys, gydymas, požymiai

Hipotireozė - simptomų kompleksas, kuris pasireiškia žymiai sumažinus skydliaukės hormonų kiekį.

Dauguma atvejų yra susiję su jodo trūkumu, taip pat hormonų pakaitine terapija nepakankamomis dozėmis po strumeccomy ar radioterapijos, rečiau - priežastis (idiopatinė) autoimuninė tiroiditas.

Moterims, turinčioms antikūnų prieš jodo peroksidazę, spontaniško abortų rizika pirmojo nėštumo trimestro metu yra padvigubinta. Manoma, kad taip atsitinka dėl polinkio į autoimunines reakcijas, o ne į tiesioginį antitiroidinių antikūnų poveikį, tačiau skydliaukės ligos poveikio spontaniškam abortui dažnis dar nėra baigtas. Moterims, turinčioms antikūnų prieš jodidą-peroksidazę, padidėja ir subakutinio po gimdymo tiroidito atsiradimo rizika (iki 30-50%, palyginti su 3%, jei nėra antikūnų).

Hipotireozė pasireiškia 1% nėščiųjų ir paprastai dėl autoimuninio proceso (Hashimoto tiroidito) arba jodo trūkumo.

Šią problemą dažnai susiduria ne tik endokrinologai, bet ir akušeriai-ginekologai. Moterys kartais ginekologai ir reprodukcijos specialistai tiria dėl to, kad neįmanoma pastoti, o nevaisingumo priežastis gali būti lengvai nustatoma tik tiriant TSH.

Tiek hipotirozė (mažas skydliaukės hormonų kiekis), tiek tirotoksikozė gali sukelti nevaisingumą.

Labai retas nėštumas vis dėlto atsiranda dėl šių sąlygų fono, bet baigiasi persileidimu ar vaisiaus anomalijomis.

Hipotireozės priežastys nėštumo metu

  • Autoimuniniai procesai
  • Jodo trūkumas
  • Skydliaukė
  • Būklė po gydymo radioaktyviu jodu
  • Iatrogeninis, pavyzdžiui, vartojant amiodaroną, ličio antithyroid narkotikus

Atsiranda hormonų trūkumas:

  • su stačiu jodo trūkumu organizme arba jo pertekliumi, kuris slopina skydliaukės hormonų sintezę;
  • apdorojant radioaktyviu jodu 131;
  • veikiant jonizuojančiai spinduliuotei;
  • sumažėja hormonų išskiriančių audinių kiekis;
  • autoimuniniame tiroiditu, kai antikūnai pažeidžia skydliaukės audinį;
  • perdozavus vaistų nuo antitiroidinių vaistų;
  • pašalinus daugumą skydliaukės audinių;
  • kai atsiranda skydliaukės atsiradimo defektų, kai jame nėra TSH receptorių.

Antrinė hipotirozė gali išsivystyti dėl skydliaukės sutrikimų:

  • hipofizė - TSH sekrecijos pažeidimas, tiesiogiai skatinantis T gamybąH ir t4. Jei yra normalus šių hormonų kiekis, TSH kiekis sumažėja - norma.

Yra smegenų auglių, kurie pažeidžia TSH sekreciją, yra hipofizės mirties atvejų, po sunkių sužalojimų ir kraujo netekimo, bet tada yra visų tropinių hormonų trūkumas (atminkite, kad tropizmas yra veikimo kryptis), tarp jų yra TSH;

  • hipotalaminis - pažeidžiant TSH (išleidimo išleidimo) išleidimą. Hipotalamoje išskiriami leistini ir draudžiami veiksniai, turintys įtakos tropinių hormonų gamybai ar sumažėjimui. Išsiskyrimų ir hipotalamo slopiklių išskyrimas reguliuoja smegenis. Priežastis gali būti navikai, insultai.

Norint nurodyti skydliaukės hormonų mažinimo klinikinę reikšmę, vartojami terminai „subklininis“ ir „ryškus“ hipotirozė. Subkliškos hipotirozės atveju suprantamas TSH padidėjimas, neturintis jokių specialių požymių, nekeičiant įprastinio T4 lygio lygio - pagrindinio skydliaukės hormono.

Atminkite, kad pacientams, sergantiems subklinikine hipotiroze, nenaudojamas L-tiroksinas arba Eutirox. Trys kartus galvoti apie tai, ar be skundų imtis hormoninių vaistų, tik atlikus tyrimus, pasikonsultuokite su kitu šios srities ekspertu.

Manoma, kad sunkus hipotirozė reiškia būklę, kuri atsiranda pacientams, kurių TSH padidėja ir ryškus T lygio sumažėjimas.H ir t4.

Hipotireozės simptomai ir požymiai nėštumo metu

  • Goiter
  • Karpio tunelio sindromas
  • Vidurių užkietėjimas
  • Skysčių susilaikymas w letargija
  • Svorio padidėjimas

Įvairių klinikinių simptomų pasireiškimas priklauso nuo ligos sunkumo ir nuo to, ar liga pirmą kartą atsirado, ar nuo to, ar pacientas jau gauna pakaitinę terapiją. Simptomai yra svorio padidėjimas, nuovargis, užmaršumas, mialgija, gūžys, sausa oda, skysčių susilaikymas, bradikardija ir šaltas netoleravimas. Pacientas gali turėti susijusių autoimuninių ligų, tokių kaip I tipo diabetas.

Sumažėjęs T lygis3 ir t4, įtakoja visų gyvo organizmo organų apykaitą ir veikimą, mažina deguonies absorbciją audiniuose, pagrindinių dujų mainų sistemos fermentų aktyvumą ir pagrindinį metabolizmą. Naujų baltymų susidarymo sulėtėjimas ir panaudotų medžiagų suskirstymas, jų pašalinimo iš organizmo pažeidimas lemia reikšmingą skaidymo produktų susikaupimą organuose ir audiniuose, odoje ir raumenyse. Kadangi skydliaukės hormonų receptoriai (jautrios ląstelės) yra visuose audiniuose ir organuose, pacientų skundai yra daug ir įvairūs.

Dėl virškinimo sulėtėjimo sunku išgydyti vidurių užkietėjimą.

Sumažinus mažiau nei 60 smūgių per minutę impulsą kartu su kraujospūdžio sumažėjimu. Lėtėjantis riebalų skaidymas kepenyse sukelia cholesterolio kiekio kraujyje padidėjimą, dėl kurio atsiranda aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimų, dėl kurių kyla širdies priepuolio ar insulto pavojus.

Ekstremalios aplinkybės - hipotermija, psichologinis stresas, alkoholis - gali sukelti hipotiroidinės krizės atsiradimą: greitas aukštesnio nervų aktyvumo slopinimas, sąmonės netekimas ir kraujo spaudimo sumažėjimas - žlugimas gali lemti moters mirtį.

Sumažėjęs metabolizmas sukelia kiaušinių brendimą, kiaušinių išsiskyrimas iš kiaušidžių nepasireiškia. Todėl nėštumo tikimybė yra artima nuliui. Bet kadangi visi embriogenezės atvejai, iki 6-8 savaičių, kol placenta pradeda vystytis, turi būti kontroliuojami T3 ir t4, tada, esant jų trūkumui, nei nėštumo pradžia, nei embriono vystymasis yra neįmanomi. Nėštumas tampa įmanomas tik esant subklinikinei hipotirozei, tačiau šios moterys smarkiai padidina nesivystančių nėštumų, persileidimų, negyvagimių, kurie yra dvigubai didesni nei sveikų nėščių moterų, dažnis. Normali nėščios moters skydliaukės funkcija užtikrins normalų vaisiaus smegenų ir nervų sistemos vystymąsi. Tačiau motinos skydliaukės hormonų trūkumas smarkiai pažeidžia šį procesą, kuris tampa negrįžtamas, todėl vaisiui atsiranda hipotiroidinis kretinismas - tai yra labai didelis protinio atsilikimo laipsnis. Todėl svarbu nustatyti hipotirozę laiku ir paskirti L-tiroksiną nuo pat pirmųjų nėštumo savaičių. Ir jei prieš nėštumą buvo nustatyta hipotirozė, tada tik jo korekcija su L-tiroksinu leidžia pastoti. Ir jums reikia tęsti L-tiroksino vartojimą nėštumo metu. Dozės koregavimas atliekamas analizuojant TSH, kuris turi būti nėščia kiekvieną mėnesį. Nuo 24-osios savaitės, kai vaisiaus skydliaukė pradeda veikti, jo hormonai iš dalies kompensuoja skydliaukės nepakankamumą.

Skydliaukės hormonų stoka gali pasireikšti tokiais simptomais:

  • letargija;
  • nuovargis;
  • darbo jėgos sumažėjimas;
  • mieguistumas;
  • svorio padidėjimas;
  • lėtumas;
  • vidurių užkietėjimas;
  • sumažėjo atmintis ir dėmesys;
  • plaukų slinkimas;
  • trapūs nagai; • apatija;
  • sausa oda;
  • švelnumas;
  • jautrumas infekcinėms ligoms;
  • mažinant ted temperatūrą;
  • galvos skausmas;
  • tirpimas rankose;
  • protinis atsilikimas ir kt.

Tokius skirtingus simptomus sukelia skydliaukės hormonų poveikio mūsų organizmui reikšmė ir paplitimas.

Hipotireozės diagnozė nėštumo metu

Jei tirotoksikozė paprastai turi gana ryškius klinikinius požymius, dėl kurių diagnozė yra greitai padaryta, tada hipotirozė, ypač subklininė, gali turėti labai ribotus simptomus, dėl kurių diagnozė kartais būna vėluojama mėnesių ar net metų laikotarpiu.

Prisiminkite mėgstamą endokrinologų žodį - „Patikrinkite TSH ir gerai miegokite“? Čia ji, kaip visada, yra.

Kiekviena moteris, planuojanti nėštumą, turėtų tirti TSH.

Jei skydliaukės funkcijos tyrimas atliekamas pirmą kartą gyvenime, patartina ištirti TSH, T4 ir AT prie TPO. Kas duos tokį tyrimą? Bus galima iš karto sužinoti, kaip veikia skydliaukės funkcijos, ir, jei ji veikia, įvertina hipotirozės atsiradimo riziką.

Jei normalaus TSH metu nustatomas AT padidėjimas iki TPO, tada moteriai yra padidėjusi hipotirozės rizika. Ypač pirmojo nėštumo trimestro hipotirozės rizika. Ar galima apsaugoti tokią moterį, kad įsitikintumėte, jog rizika nėra įgyvendinta? Nėra absoliučios apsaugos, tačiau rizika gali būti sumažinta, jei jodo trūkumas bus laiku pašalintas. Ar turiu valdyti AT titrą prie TPO dinamikos? Ne, tai beprasmiška.

Ar moteris, turinti padidintą titrą AT, TPO, nėštumo metu neatsiranda hipotirozės? Taip, žinoma. Padidėję antikūnai nėra hipotirozės garantas. Šių antikūnų nešėjai gali gyventi ilgą ir laimingą gyvenimą, niekada neturėdami hipotirozės. Jie tiesiog gresia.

Kada gydytojai diagnozuoja hipotirozę nėščioms moterims?

TSH tyrimas pirmojo nėštumo trimestro metu paprastai atliekamas 6-8 savaites. Teigiama kalbėti apie hipotirozę nėščioms moterims, kai nustatomas TSH padidėjimas šiuo laikotarpiu> 2,5 µIU / ml. Tokia situacija reikalauja nedelsiant skirti levotiroksiną, kad apsaugotų vaisių nuo motinos skydliaukės hormonų trūkumo.

Nustatytas hipotirozė gali pasireikšti (TSH> 4,0 µIU / ml) ir subklinikinė (TSH> 2,5, bet

Jei nėštumas įvyko moteriai, kuri anksčiau vartojo levotiroksiną hipotireozei, tada po nėštumo pradžios pradinė dozė padidinama pusantro karto, t.y. 50%.

Taip padidėja tiroksino poreikis nėštumo pradžioje.

Pavyzdžiui, jei prieš nėštumo kompensaciją už hipotirozę buvo skiriama 100 mg paros dozė, nėštumo metu paros dozė būtų 150 mg.

Po gimimo levotiroksino dozė sumažinama iki originalo. Nustatyta, kad po 2 mėnesių TSH užtikrina, kad pakaitinė terapija yra pakankama ir ar reikia koreguoti levotiroksino dozę.

Paskyrus ir koregavus pakaitinę terapiją, įvertinamas jo veiksmingumas. Norėdami tai padaryti, praėjus 2 savaitėms po levotiroksino vartojimo pradžios, tiriamas T4 tyrimas. Tai T4 nemokamai, o ne TSH. Kodėl Kaip žinome, TSH reaguoja į tiroksino koncentracijos pokyčius lėtai. Turite palaukti 7-8 savaites, kad patikimai įvertintumėte skydliaukės situaciją. Ir neturime laiko laukti, laikas dirba prieš mus. Todėl gydymo levotiroksinu veiksmingumas nėščioms moterims, mes esame priversti stebėti, ar nėra T4, o rodikliai, kurių po 2 savaičių po gydymo paskyrimo atspindi klinikinę situaciją.

Tikslas yra labai normalus T4 nemokamai pirmojo trimestro ir vidutiniškai normalus 2 ir 3 trimestrais. Jei tikslas nepasiekiamas, gydytojas atlieka dozės koregavimą, o po dviejų savaičių T4 tyrimas iš naujo tiriamas.

TSH kontrolė esant stabiliai pakaitinei terapijai atliekama 1 kartą per 7-8 savaites.

Nepamirškite, kad gavus kraują T4 tyrimui, po kraujo paėmimo imama laisva levotiroksino tabletė. TSH ir kitų skydliaukės rodiklių atveju ši taisyklė nėra svarbi.

Kompensuojamoji hipotirozė, kai negalima pasiekti skydliaukės hormonų lygio rodiklių į santykinę normą, siekiant išvengti nėštumo komplikacijų, yra medicininė nuoroda nutraukti nėštumą. Jei moteris nori išlaikyti nėštumą, ji skiria hormonų terapiją.

Vaiko gydymas: gydymas visada turi būti pradėtas pagal laboratorinių parametrų rezultatus ir klinikinius įtarimus. Hipotireozė, kurią sukelia antikūnai, gali išlikti vaikui iki 6 mėnesių, ypač jei pagrindinės ligos motina išsivystė iki 33 NB.

Nėštumo metu, aktyvus hipotirozės gydymas L-tiroksinu, kad būtų pasiektas TSH lygis

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Subklininės hipotirozės diagnostika ir gydymas nėštumo metu

Subklininė hipotirozė yra skydliaukės hormonų kiekio kraujyje sumažėjimas, kuris nėra susijęs su ligos simptomais. Būklė dažnai atsiranda nėštumo metu ir neigiamai veikia jo eigą. Galimos komplikacijos gimdymo metu, sutrikusi vaisiaus raida.

Siekiant nustatyti patologiją, pirmosios nėštumo savaitės metu nustatomas skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) kiekis. Moterų, sergančių hipotiroze, savalaikis gydymas ir stebėjimas gali sumažinti jo neigiamą poveikį.

Nėščios moters hormoninis fonas labai skiriasi. Endokrininė sistema pradeda veikti sustiprintu režimu, kad būtų užtikrintas motinos ir vaisiaus energijos poreikis. Didėja skydliaukės hormonų, įskaitant tiroksiną (T4) ir trijodtironiną (T3), gamyba. Jie atlieka svarbų vaidmenį statant kūdikio organus ir sistemas.

Vaiko liaukos išsivystymas vyksta po 10–12 savaičių, o pradeda gaminti reikiamą hormonų kiekį tik iki 18-osios savaitės. Iki to laiko vaisiaus organai susidaro dėl motinos tiroksino.

Tiroksino ir trijodironino struktūra. Jodo atomai yra pažymėti žalia spalva.

Jei moters skydliaukės rezervas yra ribotas, skydliaukės hormonų nepakanka. Gydo hipotirozė, kurią sukelia mažas tiroksino ir trijodtironino kiekis kraujyje. Tokių pokyčių priežastys yra tiroiditas, netoksiškas gūžys, dalinis ar visiškas organo pašalinimas.

Patologijos vystymasis prisideda prie jodo trūkumo. Mikroelementas dalyvauja skydliaukės hormonų sintezėje ir yra neatskiriama jų molekulių dalis. Nėščioms moterims jodo poreikis padvigubėja.

Daugeliu atvejų, subklininė hipotirozės forma yra simptominė. Kai kuriems pacientams yra vidutinio tiroksino sumažėjimo požymiai - svorio padidėjimas, patinimas, nuovargis, sausa oda. Paprastai moteris visas apraiškas sieja su nėštumo laikotarpiu, todėl neįmanoma nustatyti jų diagnozės.

Jei negydoma, hipotirozė prisideda prie širdies nepakankamumo, anemijos, aukšto kraujospūdžio vystymosi. Dažnai yra patologinė gimdymo eiga ir mažo kūno svorio vaiko gimimas padidina pogimdyminio kraujavimo tikimybę.

Motinos hormonų trūkumas nėštumo pradžioje kelia grėsmę vaisiaus vystymuisi ir jo psichinių gebėjimų sumažėjimui.

Siekiant įvertinti skydliaukės veiklą, nustatomas skydliaukės stimuliuojančio hormono ir tiroksino kiekis. Tirotropinas yra pagrindinis skydliaukės hormonų gamybos reguliatorius. Šiek tiek sumažėjus T4, žymiai padidėja TSH koncentracija, nes tarp šių rodiklių yra atvirkštinis logaritminis ryšys.

TSH ir T4 kiekio pokyčiai su sumažėjusia skydliaukės funkcija

Subkliškos hipotirozės atveju TSH šiek tiek padidėja, bet ne daugiau kaip 10 mU / L. Tiroksino kiekis yra normalus.

Diagnostikos kriterijai nėščioms moterims skiriasi, taip pat tirotropino svyravimai kraujyje. Subklininiai sutrikimai nustatomi, kai TSH yra daugiau kaip 2,5 mU / l per pirmąjį trimestrą, daugiau kaip 3,0 mU / l per antrąjį ir daugiau kaip 3,5 mU / l trečiąjį trimestrą. Siekiant išsiaiškinti hipotirozės priežastį, nustatomi antikūnai prieš tiroperoksidazę (AT-TPO).

TSH normos nėštumo metu:

Atsižvelgiant į neigiamą hipotirozės poveikį vaisiui ir nėštumo metu, skydliaukės tyrimas atliekamas ankstyvaisiais etapais. TSH lygis tikrinamas 8–12 savaičių. Analizė yra privaloma šioms moterų kategorijoms:

  • su skydliaukės disfunkcija nėštumo metu;
  • atsistatydino po gimdymo tiroiditas;
  • operacija skydliaukėje;
  • blogas paveldimumas;
  • su difuziniu netoksišku gūžiu;
  • aukšto lygio AT-TPO;
  • pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu;
  • su autoimuninėmis ligomis;
  • galvos ir kaklo spinduliavimą.

Hormoninio profilio korekcijai naudojant vaistus, kurių sudėtyje yra žmogaus tiroksino analogo - levotiroksino natrio (eutiroksas, L-tiroksinas). Dozė parenkama individualiai, atsižvelgiant į pradines TSH vertes ir paciento svorį. Tinkamai parinktas yra tas, kuriam kraujyje TSH yra ne didesnis kaip 2,5 mU / L. Perdozavimas yra sunkus, nes placentas apsaugo vaiką nuo tiroksino perteklių. Jis gamina fermentus, kurie suskaido veikliąją medžiagą į neaktyvias formas.

Levotiroksino dozės apskaičiavimo lentelė, skirta subklinikinei hipotirozei:

Vaistas vartojamas ryte vieną valandą prieš valgį ir nuplaunamas stikline švaraus vandens. Gydymo metu nepageidautina naudoti pusryčių pieno produktams, šviežioms sultims. Labai sumažėja vaisto absorbcija, kai jie vartojami kartu. Dėl tos pačios priežasties neturėtumėte gerti levotiroksino tuo pačiu metu, kaip ir vaistai nuo anemijos bei vitaminų. Jei moteris nerimauja dėl rytinės ligos, prieš miegą leistina piliulė, bet ne anksčiau kaip po trijų valandų po vakarienės.

Subklininė hipotirozė nėštumo metu reikalauja privalomo gydymo. Jei gydymo metu skydliaukė greitai atkuriama, nepageidaujamos pasekmės vaikui ir motinai nepasireiškia.

Eutiroksas ir L-tiroksinas nėra keičiamos medžiagos. Dėl gamybos pobūdžio levotiroksino prieinamumas juose gali skirtis, o tai turi įtakos skydliaukės hormonų lygiui. Laikykite lėšas 20-25 ° C temperatūroje tamsioje ir sausoje vietoje. Jei šių sąlygų nesilaikoma, veiklioji medžiaga sunaikinama ir praranda savo veiksmingumą.

Po pristatymo tiroksino preparatai atšaukiami. TSH stebimas po trijų mėnesių ir šešių mėnesių, remiantis gautais rezultatais, priimami sprendimai dėl tolesnio gydymo. Moterims, kurioms buvo atliktas subklinikinis hipotirozė nėštumo metu, artimiausiais metais yra didelė rizokino sintezės mažinimo rizika. Jie taip pat dažniau pasireiškia po gimdymo tiroiditu. Todėl ši pacientų grupė rekomendavo kasmet nustatyti TSH lygį.

Moteris, turinti subklinikinę hipotirozę, prieš pastojant turi kompensuoti hormoninį disbalansą. Jei gydymo metu TSH lygis yra ne didesnis kaip 1,5 mU / l, jį iš naujo išnagrinėkite nėštumo pradžioje. Jei reikia, atlikite korekcinę terapiją. Jei prieš gydymą TSH buvo didesnis nei 1,5 mU / l, levotiroksino dozė padidėja 50 mikrogramų, kai tik moteris sužino, kad ji laukia kūdikio. TTG žiūrima kas 6-8 savaites. Po gimdymo grįžkite į ankstesnę dozę.

Visos nėščios moterys yra papildomai paskirtos jodo preparatais - jodomarinu, jodbalanais arba multivitaminų kompleksais, kurių sudėtyje yra mikroelementų. Priemonės vartojamos vieną kartą per parą ryte, po valgio. Žindymo laikotarpiu būtina tęsti jodo vartojimą.