Image

Glomerulonefritas cukriniu diabetu: gydymas

Gydytojai teigia, kad diabetas ir glomerulonefritas (GN) yra 2 ligos, kurios yra glaudžiai susijusios, ir tai paaiškina taip. Diabetas yra pavojingas dėl sunkių komplikacijų atsiradimo ir jie dažnai pasireiškia kaip sutrikusi inkstų veikla. Tačiau yra ir kitų priežasčių, prisidedančių prie glomerulonefrito vystymosi. Žinant juos, bus galima užkirsti kelią šios ligos atsiradimui ir taip apsisaugoti nuo skausmingų ligos simptomų.

Bendra informacija

Pavojinga inkstų liga - glomerulonefritas, arba, kaip ir vadinama, glomerulinė nefritas, pasižymi glomerulų uždegimu, turinčiu autoimuninį ar infekcinį-alerginį pobūdį. Dažnai vaikai nuo 3 iki 7 metų, paaugliai ir žmonės nuo 30 iki 35 metų susiduria su šia liga. Glomerulonefritas yra viena iš rimčiausių patologijų, todėl netinkamas ir uždelstas gydymas bus mirtinas.

Kas prisideda prie vystymosi?

Glomerulonefritas gali sukelti:

  • bakterinės, virusinės infekcijos;
  • parazitai;
  • reakcija į vabzdžių įkandimus;
  • hipotermija;
  • vakcinacija;
  • neigiama žmogaus kūno reakcija į maistą, augalus, vaistus;
  • alkoholio intoksikacija.
Atgal į turinį

Glomerulonefritas kaip diabeto komplikacija

10 proc. Cukriniu diabetu sergančių pacientų išsivysto glomerulinis nefritas, kuriam būdingas kraujo priemaišų šlapime epizodas, pasikartojantis su ARVI ir didele karščiavimu. Diagnozuojant inkstus, specialistai dažnai gali aptikti kitas glomerulonefrito formas: mezangiokapiliarą, membraninį. Tik žinant ligos tipą bus galima rasti optimalų ir efektyvų gydymą.

Simptomatologija

Be to, kad glomerulonefritas gali lydėti kraują šlapime, pacientai pastebi kitus požymius, rodančius inkstų glomerulų pažeidimą:

  • skausmas juosmens srityje;
  • veido, galūnių ir kūno patinimas;
  • šlapimo kiekio mažinimas;
  • aukštas kraujo spaudimas;
  • suskirstymas;
  • aukšta kūno temperatūra;
  • apatija.

Laikydamiesi išvardytų simptomų, neturėtumėte užsiimti savarankišku gydymu, turite nedelsiant kreiptis į specializuotą gydytoją.

Raudonos dėmės šlapime ir nugaros nugaros diskomfortas yra didelė susirūpinimo priežastis. Atkreipdami dėmesį į tokius kūno pokyčius, jums reikės išmatuoti slėgį ir temperatūrą, tada eiti į sveikatos priežiūros įstaigą, kad galėtumėte diagnozuoti ir gauti kvalifikuotų gydytojų rekomendacijas dėl gydymo.

Kas rodo ūminę ligos formą?

Glomerulonefrito paūmėjimas pasireiškia stiprios edemos forma, daugiausia pasireiškiantis vokuose ir galūnėse iškart po pabudimo. Tačiau, be to, pacientai gali pastebėti stiprią troškulį, dusulį, aukštą slėgį, kurio vertė siekia iki 180/120 mm Hg. Punkto kraujavimas akyje, širdies ritmo sumažėjimas. Lygiagrečiai glomerulonefrito vystymuisi gali padidėti kūno svoris. Todėl pacientams, kurių svoris padidėjo daugiau nei 15–18 kg, reikėtų stebėti jų būklę ir palyginti šį simptomą su kitais požymiais, rodančiais inkstų funkcijos sutrikimą. Ūminė glomerulonefrito forma paprastai sujungia beveik visas ligos apraiškas.

Kas reiškia lėtinę formą?

Lėtiniu glomerulonefritu pasireiškia kintantys ūminiai periodai ir laikinas palengvėjimas. Remisiją lydi tik hipertenzija ir pokyčiai šlapime. Tačiau tai yra išorinės patologijos apraiškos, o tuo tarpu jungiamasis audinys palaipsniui auga, inkstų organų susitraukimas ir glomerulų veikimas sutrikdomas.

Gydymas diabetu

Inkstų ligos gydymas cukriniu diabetu priklauso nuo organų pažeidimo stadijos. Būtina griežtai kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje ir priemones, kuriomis siekiama sumažinti kraujo spaudimą iki normalaus lygio. Diabetu sergantiems pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, reikės laikytis specialios dietos, kuri riboja baltymų ir skysčių suvartojimą. Draudžiama valgyti rūkytus, riebaus maisto produktus, turtingas žuvis ir mėsos sultinius. Be to, kiti produktai taip pat yra uždrausti, būtent:

  • saldžios obuolių veislės;
  • balti kopūstai;
  • šviežios vynuogės ir razinos;
  • bulvės;
  • abrikosai;
  • kava ir stipri arbata;
  • varškės ir pieno produktai.

Glomerulonefrito ir cukrinio diabeto meniu vyrauja lengvi garinti patiekalai. Rekomenduojama sultinį gerti iš klubų, nes manoma, kad jis pašalina perteklių nuo organizmo ir taip pašalina patinimą. Patartina teikti pirmenybę moliūgų sultims, kurios valo nuodingų medžiagų kraują ir skatina imuninę sistemą.

Be to, gydytojai seka cholesterolio ir riebalų kiekį kraujo skystyje, taip pat atlieka dializę - kraujo valymo aparatūros metodą, kuris yra identiškas inkstų darbui, t.y. filtruoja medžiagų apykaitos produktus ir skatina jų šalinimą. Jei CGN paūmėjimas, imunosupresinis gydymas ir antibiotikai yra paskirti, jei infekcijos vieta buvo nustatyta. Esant sunkiam glomerulonefritui cukriniu diabetu, gali prireikti persodinti inkstus.

Lėtinis glomerulonefritas

Tai ilgai trunkanti imuninė uždegiminė dvišalė inkstų liga, dėl kurios atsiranda progresuojanti glomerulinė mirtis, arterinė hipertenzija ir inkstų nepakankamumas.

Etiologija: Liga gali būti ir ūminio nefrito, ir pirminės lėtinės ligos rezultatas. Be to, liga siejama su sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis.

Patogenezė: Yra imunologinė lėtinio glomerulonefrito sąvoka, t.y. imuninis atsakas.

KlinikaToks pat sindromas kaip ir ūminiam glomerulonefritui: edematinis, hipertenzinis, šlapimo sindromas, proteinurija ir inkstų nepakankamumo sindromas.

Toliau:Yra subakute arba piktybinis nefritas. Liga yra lėtinė, sunku su inkstų nepakankamumu.

Lėtinės glomerulonefrito klinikinės formos:

1. Nefrotinė forma - pasireiškia edema, proteinuurija, daugiau kaip 3,5 gramų baltymų per dieną šlapime, hipoproteinemija.

2. Hipertenzinė forma - dažnai vienintelis simptomas yra arterinė hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis).

3. Mišri forma - nefritinių ir hipertenzinių formų derinys.

Prognozė: Ūminio glomerulonefrito atveju gali būti visiškas atsigavimas, ir gali pasireikšti perėjimas prie lėtinės formos. Lėtiniu glomerulonefritu dažnai pasireiškia lėtinis inkstų nepakankamumas.

Gydymas:

Ūmus glomerulonefritas - privaloma hospitalizacija, lėtinis glomerulonefritas - hospitalizavimas paūmėjimo metu.

Dieta Nr. 7 su druskos, turinčios vitaminų, apribojimu.

Apskaitos girtas ir pasirinktas skystis.

Gliukokortikoidiniai vaistai (hormonai) - prednizonas.

Antihipertenziniai vaistai (klonidinas, magnezija, dibazolis) - padidėjęs kraujospūdis.

Antikoaguliantai (heparinas).

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (aspirinas, indometacinas).

Ekstrakorporinė detoksikacija (plazmaferezė, hemosorbcija).

Lėtiniu glomerulonefritu imunosupresantai naudojami kaip imunokomplexinė liga.

AKUTŲ RENALINIO GYDYMO (ARF) KRONINIO RENALIOJI GEDIMAS (CRF)

Tai yra ūminis arba palaipsniui pasireiškiantis ir nuolat progresuojantis inkstų funkcijos sutrikimas, dėl kurio atsiranda apsinuodijimas uremija. Jį sudaro ūminis arba lėtinis uremijos sindromas, arterinė hipertenzija, vandens ir druskos būklės sutrikimai. Lėtine inkstų liga šis procesas yra galutinis daugelio inkstų ligos laikotarpis.

Etiologija: ūminis inkstų nepakankamumas (ūminis glomerulonefritas, ūminis pielonefritas), apsinuodijimas iš gyvsidabrio, arseno, acto, nudegimai (degimo liga) gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą. Lėtinė inkstų liga (lėtinė glomerulonefritas) gali sukelti lėtinę inkstų ligą.

Patogenezė:etiologinių veiksnių poveikis sukelia struktūrinius inkstų parenchimos pokyčius. Su CRF jie yra negrįžtami.

Klinika: Mieguistumas, odos niežėjimas, odos išdžiūvimas, veido patinimas, pūkuotas. Klinika gali būti traukulinis sindromas, kenčia nuo centrinės nervų sistemos. Šlapimo sindromas pasireiškia oligūrija, anurija (mažai ar visai nėra šlapimo).

Gydymas: Pagrindinės ligos gydymas, t.y. priežastis, dėl kurių atsirado liga. Hemodializė.

Neatidėliotina apsauga, skirta sulaikytiems ir lėtiniam inkstų nepakankamumui.

Padidėjęs kraujospūdis - antihipertenziniai vaistai (klofeline, magnezija, dibazolis).

Į traukulinį sindromą - prieštraukulinius vaistus (seduxen arba Relanium).

Infuzinis gydymas atliekamas atsižvelgiant į diurezę.

V. SKYRIUS. ENDOKRINOLOGIJA

ENDOKRINOLOGIJA - endokrininės sistemos organų ligų mokslas.

Cukraus diabetas

Cukrinis diabetas yra endokrininė liga, kuriai būdingas organizmo insulino nepakankamumas: absoliutus, kai kasa gamina nedidelį hormono ar giminės kiekį, kai sergančio asmens audiniai yra atsparūs insulinui, nors kasos sekrecinė funkcija nepakenkiama.

Diabeto paplitimas - apie 5% gyventojų.

Klasifikacija:atskirti diabetą -

1 tipas (priklauso nuo insulino)

2 tipai (nepriklausomi nuo insulino).

1 tipo diabetas. Svarbų vaidmenį vaidina genetinis polinkis. Pagrindinis ligos patogenezės mechanizmas yra laipsniškas kasos salelių ląstelių pažeidimas ir laipsniškas insulino sekrecijos sumažėjimas.

2 tipo diabetas. (senyvo amžiaus diabetas). Pažymėtos nuleidimo jautrumo receptoriaus β- salelių ląstelių kasos (pankreatitas, kasos vėžio) ir sustiprintą vystymosi insulino gormonov- antagonistais (Itsenko - Kušingo sindromas, pheochromocytoma), pagal narkotikų (steroidų, geriamųjų kontraceptikų, furozemidas) įtakos.

1 DIABETO TIPAS - ypatingas vaikų ir paauglių pranašumas, staigiai išsivystęs, sunku, reikia didelių insulino dozių.

2 DIABETŲ TIPAS - išsivysto vyresniems nei 45 metų žmonėms, palaipsniui, dažniau tiems, kurie linkę būti antsvoriu, paprastai nedidelis insulino poreikis.

Vienas iš diabeto variantų yra nėščiosios diabetas, kuriam būdingas didelis gliukozurija su vidutinio sunkumo hiperglikemija.

SKIRTINGAS DIABETINIS CUKRALAS - reikalauja didelių insulino dozių.

GLUCOSE TOLERANCE DISTURBANCE - tai cukrinio diabeto stadija, kurioje nėra normalių kūno būklės klinikinių požymių ir biocheminių sutrikdytų angliavandenių apykaitos požymių. Tačiau po gliukozės (75 g) apkrovos po 1-2 valandų cukraus kiekis kraujyje išlieka padidėjęs. Ši grupė turėtų būti prižiūrima gydytojų.

Patogenezė: Absoliutus arba santykinis insulino trūkumas lemia gliukozės, aminorūgščių, kalio fosforo ir natrio membranos pralaidumo sumažėjimą. Kepenyse, skeleto raumenyse, riebaliniame audinyje yra glikogeno, riebalų, baltymų mobilizacija, o tai dar labiau padidina metabolinį disbalansą.

Klinika: Pagrindinės diabeto apraiškos yra hiperglikemija, glikozurija, poliurija, polidipsija ir padidėjęs apetitas. Yra burnos džiūvimas, sausa oda ir gleivinės, svorio netekimas, niežulys, kuriems būdingas mažesnis atsparumas infekcinėms ligoms. Tokiems pacientams labai dažni pustulinės odos ligos, furunkulozė.

Hiperglikemija yra gliukozės kiekis kraujyje.

Glikozurija (cukraus kiekis šlapime) atsiranda, kai viršijamas cukraus kiekis kraujyje.

Poliurija - su cukriniu diabetu, 3–10 litrų šlapimo per parą išsiskiria.

Polidipsija (troškulys) - susijusi su organo dehidratacija.

Svorio netekimas susijęs su skysčių, baltymų, riebalų ir angliavandenių praradimu.

Kraujagyslių pažeidimas - 1. Mikroangiopatija (paveikta akies tinklainė - retinopatija). 2. Makroangiopatija (apatinių galūnių kraujagyslės - trofinės opos, nefropatija).

Diabetinė neuropatija, kuriai būdinga encefalopatija, mielopatija.

Diabeto sunkumas:

1. Lengvas cukrinis diabetas - nedideli klinikiniai požymiai, ketoacidozės nebuvimas, pradinės mikroangiopatijos apraiškos.

2. Vidutinis sunkumas - ryškesnės klinikinės ir laboratorinės apraiškos.

3. Didelė cukrinio diabeto forma - pasireiškia su komomis, diabetinės neuropatijos klinikiniais požymiais, mikro- ir makroangiopatija bei kitomis komplikacijomis.

Diabeto gydymas:

Dieta, geriamieji hipoglikeminiai vaistai ir insulinas.

9 mitybos stalas su dideliu kiekiu baltymų, riebalų ir angliavandenių apribojimas. Maistas 6 kartus per dieną. Nedelsiant po insulino injekcijos ir 2–2,5 valandos po angliavandenių suvartojimo.

Insulinas naudojamas 1 tipo cukriniu diabetu, dažniausiai vartojamas ilgai veikiantis insulino preparatas (actrapid, protapanas), dozė nustatoma individualiai, priklausomai nuo paciento būklės sunkumo. Su hiperglikemija, dozė palaipsniui didinama, o gpoglycemii sumažėja. Įveskite 2-3 kartus per dieną p / į.

Cukrus mažinantys vaistai, vartojami 2 tipo cukriniu diabetu (sulfonilkarbamido vaistai - maninas). Jie didina kasos β-ląstelių insulino sekreciją, padidina gliukozės įsisavinimą ląstelėse.

Hiperglikeminė koma

Etiologija: cukriniu diabetu sergantiems pacientams nepakankama insulino dozė, dietos nesilaikymas kartais gali būti pirmasis diabeto pasireiškimas. Tai yra labai didelis metabolinio sutrikimo laipsnis esant sunkiam diabetui.

Klinika: pradžia yra palaipsniui, turinti blogą, silpną, galvos skausmą, apetito praradimą ir greitą kvėpavimą. Iš burnos yra acetono kvapas. Sąmonė supainiota iki visiško praradimo. Oda yra sausa, šalta, nuskendusios veido, sumažėjęs kraujospūdis, refleksai.

Cukraus kraujo tyrimas - gliukozės kiekio padidėjimas.

Biohim kraujo tyrimas - hiperketonemija.

OAM - cukrus šlapime.

Pagalbinė pagalba: Detoksikacijos terapija - 0,9% 1000 ml natrio chlorido tirpalo lašeliuose / lašeliuose, 4% natrio druskos tirpalas 250 ml / lašeliuose.

Ligoninėje: Insulinas skiriamas 16–20 U, po to 6–10 TV skiriama per valandą a / m, IV, kontroliuojant cukraus kiekį kraujyje.

HIPOGLIKEMINIS COMA

Etiologija: Dažniausiai pasireiškia insulino perdozavimas, jei pacientas, kuris vartojo insuliną, nevalgė laiku, jis gali būti sveikos žmonių, nevalgiusių.

Klinika: Jis vystosi greitai, yra alkio, silpnumo, galūnių drebulio, sąmonės praradimo jausmas. Oda yra drėgna, mėšlungis, galūnių traukimas.

Pagalbinė pagalba: 60-120 ml 40% p-ra gliukozės / cukraus, cukraus po liežuviu.

Diabeto prevencija:Pirminė: profilaktinė svarba yra rizikos grupių, turinčių sutrikusią gliukozės toleranciją, paskirstymas, dvyniai, kurių vienas turi diabetą, vaikai, kurių tėvai turi diabetą, moterys, pagimdžiusios daugiau kaip 4,5 kg sveriančius vaikus.

Antrinis: klinikinis diabeto pacientų tyrimas.

Inkstų pažeidimas diabetu

Diabetinės nefropatijos diagnozė su proteinurijos atsiradimu cukriniu diabetu sergančiam pacientui, turinčiam ilgą ligos istoriją (daugiau nei 10 metų), sunkiu diabetiniu retinopatija ir kitais mikro- ir makrovaskulinių komplikacijų požymiais neabejojama net be inkstų audinio morfologinio tyrimo rezultatų. Tačiau pacientas nėra apsaugotas nuo inkstų pažeidimų, atsirandančių dėl skirtingos kilmės diabeto (ne diabetinės glomerulosklerozės).

Inkstų liga cukriniu diabetu:

• glomerulonefritas;
• intersticinis nefritas;
• išeminė nefropatija;
• šlapimo takų infekcijos;
• papiliarinė nekrozė;
• cistopatija;
• toksinė nefropatija.

Kitų inkstų ligų diagnozė cukriniu diabetu yra labai svarbi, nes, viena vertus, konkuruojančios ligos papildymas pagreitina diabetinės nefropatijos progresavimą, kita vertus, gali prireikti iš esmės skirtingos taktikos inkstų ligų gydymui.
Pacientui, sergančiam cukriniu diabetu, galima įtarti bet kokią alternatyvią inkstų ligą, jei jos eiga skiriasi nuo tipinės diabetinės nefropatijos.

Glomerulonefritas:

Glomerulonefrito nustatymo dažnis pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, pagal skirtingus autorius, svyruoja nuo 10% 1 tipo diabetu sergantiems pacientams iki 27-30% pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu. Dažniausia yra IgA nefropatija, vadinama Bergerio liga. Klinikiniu požiūriu ligai būdingos bruto hematurijos epizodai, pasikartojantys ūminių kvėpavimo takų ligų fone, ir karščiavimas, nuobodus skausmas juosmens srityje. Nuolatinis IgA koncentracijos serume padidėjimas yra būdingas. Morfologinis inkstų pažeidimo variantas šioje ligoje yra mezangio proliferacinis glomerulonefritas, kuriame yra IgA turinčių kompleksų pasiskirstymas inkstų mezangyje.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, inkstų biopsija dažnai galima aptikti kitas morfologines glomerulonefrito formas: membraninį glomerulonefritą, židinio segmentinę glomerulinę hialinozę, mezangiokapiliarinį glomerulonefritą.
Vaikams greitas ir staigus nefrozinio sindromo vystymasis yra labiau būdingas glomerulonefritui su minimaliais pokyčiais (lipoidinė nefrozė), kuri yra gerai gydoma steroidais. Visais atvejais, netipiškai vykstantis nefropatija ir esant įtariamam glomerulonefritui, reikia inkstų biopsijos. Žinios apie glomerulonefrito morfologinį variantą padės pasirinkti optimalų gydymą (steroidiniai vaistai, citostatikai ir tt).

Intersticinis nefritas:

Liga pasižymi inkstų kanalėlių ir intersticinių audinių pakitimais. Dažniausios šios nefrito varianto priežastys yra bakterinė infekcija (lėtinis pielonefritas), sutrikusi purino metabolizmas (podagra), narkotikų vartojimas: analgetikai ir kiti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (indometacinas, voltarenas ir kt.), Penicilino antibiotikai, cefalosphinology,
Tipiški intersticinio nefrito požymiai yra šlapimo nuosėdų (leukociturijos, hematurijos) pokyčiai su nereikšmingu proteinurija, kanalizacijos sutrikimų paplitimas per glomerulą (pagal funkcinį tyrimą), anemija, kuri neatitinka inkstų nepakankamumo laipsnio. Šio nefrito varianto gydymas paprastai yra etiologinis: kova su infekcija pyelonefritu, vaistų nuo nefrito nutraukimas.

Išeminė nefropatija:

Šis inkstų pažeidimas atsiranda dėl inkstų arterijos stenozės ar riebalų embolijos. Inkstų kraujotakos sutrikimas iš pradžių sukelia intersticinio audinio fibrozę, o antrą kartą - inkstų glomerulų židininę sklerozę. Pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, atsiranda išeminė nefropatija dėl aterosklerozinės inkstų arterijų stenozės. Atliekant autopsiją, 50–60% atvejų aterosklerozinė inkstų kraujagyslių stenozė aptinkama 8-10% 2 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų ir vyresniems nei 60 metų pacientams, kuriems yra apibendrintos aterosklerozės požymių. Diagnozę patvirtina ultragarso (US) Doplerio ultragarsinė inkstų kraujagyslių analizė, kuri atskleidžia sutrikusią inkstų perfuziją, taip pat inkstų ultragarsiniai duomenys, rodantys asimetrinį inkstų dydžio sumažėjimą, labiau ryškus inkstų arterijos stenozės atveju.

Šlapimo takų infekcijos (pielonefritas, cistitas, uretritas):

Pasak kai kurių autorių, šlapimo infekcijų dažnis pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, siekia 40%, o tai yra 2-3 kartus didesnė nei bendroje populiacijoje. Paaiškinamos priežastys, dėl kurių šlapimo takų infekcija dažnai pasireiškia cukriniu diabetu, nes ši liga turi veiksnių, kurie prisideda prie šlapimo infekcijos vystymosi: gliukozurija, šlapimo pūslės neuropatija, imuninės gynybos sumažėjimas.

Šlapimo infekcijos su diabetu ne visada vyksta paprastai. Daugeliu atvejų (apie 90%) yra obstrukcinis ar asimptominis kursas. Gali pasireikšti ūminio pyelonefrito simptomai arba lėtinio pyelonefrito paūmėjimai, kuriems būdingas šaltkrėtis, karščiavimas, dizurija. Dažnai galima įtarti, kad cukriniu diabetu sergantiems pacientams gali pasireikšti pyelonefritas arba pasunkėjęs šlapimo takų sutrikimas dėl nepaaiškinamo angliavandenių apykaitos dekompensacijos ir ketonurijos atsiradimo. Tokių netipinių (asimptominių) šlapimo takų infekcijų atveju rekomenduojama aktyviai ieškoti šlapimo takų infekcijos. Norėdami tai padaryti, turite reguliariai 2-3 kartus per metus atlikti bendrą klinikinę šlapimo ir šlapimo analizės analizę pagal Nechyporenko.

Papiliarinė nekrozė:

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, būtina aktyviai gydyti bakterinį šlapimo takų infekciją, kad būtų išvengta sunkių komplikacijų, susijusių su viršutiniais šlapimo takais, atsiradimo: papiliarinė nekrozė, perinefralinė abscesas, emfizeminis pyelonefritas, emfizeminis pyelitas.

Cistopatija (šlapimo pūslės neuropatija):

Tai yra viena iš diabetinės autonominės neuropatijos apraiškų. Jam būdingas šlapimo pūslės inervacijos pažeidimas, kuris pasireiškia dėl to, kad nėra šlapimo, šlapimo stagnacijos ir dėl to šlapimo infekcijos vystymosi. Klinikiškai ši komplikacija yra besimptomė. Išsamus urodinaminių rodiklių tyrimas atskleidžia, kad šlapimo pūslės neuropatijos dažnis pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kurio trukmė yra 15–20 metų, yra 40%, o ilgesnė trukmė - 80%.

Ultragarsinis šlapimo pūslės tyrimas, kuris atskleidžia jo perdozavimą, padeda diagnozuoti cistopatiją; urodinaminiai tyrimo duomenys (urofluorometrijos ir cistometrografijos naudojimas); šlapimo pūslės kateterizacija, leidžianti įvertinti likutinio šlapimo kiekį. Likutinio šlapimo kiekis, didesnis nei 10% šlapimo pūslės tūrio, laikomas patognominiu, kad būtų galima diagnozuoti cistopatiją.

Toksiška nefropatija:

Ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymas, reaguojant į radioaktyviųjų medžiagų arba kai kurių antibiotikų (ypač aminoglikozidų grupės: gentamicino, kanamicino) įvedimą, būdingas toksinei nefropatijai. Paprastai tokia reakcija pasireiškia cukriniu diabetu sergantiems pacientams, turintiems jau egzistuojančią CRF (kai kreatinino kiekis kraujo serume yra didesnis nei 200 µmol / l) arba pacientams, kuriems yra ryškus angliavandenių apykaitos dekompensavimas, kartu su dehidratacija.

Oligurija ir azotemijos padidėjimas pastebimas pirmą dieną po kontrasto vartojimo ir tęsiamas 3–10 dienų. Pacientams pašalinti iš ūminio inkstų nepakankamumo būklės, naudojama hemodializė arba peritoninė dializė, kuri numato paciento kraujo išvalymą iš azoto šlakų prieš atkuriant savo diurezę. Maždaug 10% pacientų nepavyksta atkurti prarastos inkstų filtracijos funkcijos, ir jie išlieka visą gyvenimą gydant uremiją. Diabeto atveju toksinio ūminio inkstų nepakankamumo rizika yra didelė. Atsižvelgiant į tai, rekomenduojama atidžiai atlikti bet kokius intraveninius tyrimus (urografija, angiografija ir kt.) Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, sergančiu lėtiniu inkstų nepakankamumu, ir angliavandenių metabolizmo dekompensacijos būsenoje.

Šiame straipsnyje aptariami įvairūs cukrinio diabeto inkstų pažeidimo variantai, kurie yra savarankiški ir nesusiję su diabetine nefropatija ar sluoksniu, apsunkina jo eigą ir prognozę. Todėl ne visada būtina diagnozuoti diabetinę nefropatiją tik remiantis tuo, kad pacientas serga diabetu. Kito inkstų ligos nustatymas leidžia Jums skirti visiškai kitokį gydymą ir užkirsti kelią greito šio svarbaus organo funkcijos praradimui.

Glomerulonefritas

Vienas iš pavojingiausių ir rimčiausių ligų gydymo yra glomerulonefritas. Ar įmanoma visam laikui atsikratyti patologijos, ir kokios rūšies terapija tai numatyta?

Apie ligą

Glomerulonefritas yra uždegiminis procesas glomeruliuose, susijusiuose su imuniniu sutrikimu. Patologija veikia intersticinius audinius ir tubulus. Liga vystosi savarankiškai arba yra lėtinių patologijų rezultatas.

ICD yra specialus glomerulonefrito klasifikavimas. Kodas priskiriamas priklausomai nuo ligos veiksnių:

  1. paveldėto pobūdžio inkstų glomerulų struktūros pažeidimas (pirminis, ICD kodas N07);
  2. virusinės ir bakterinės infekcijos (ICD N08.0). Angina, sepsis, pneumonija, B hepatitas, mononukleozė, parotitas, vėjaraupiai;
  3. autoimuniniai sutrikimai (ICD N08.2, N08.5). Sisteminė raudonoji vilkligė, vaskulitas ir periartritas;
  4. cukrinis diabetas (ICD N08.3). Cukrinio diabeto kraujagyslių pažeidimas, patekęs į inkstus;
  5. kitos rūšies endokrininės ligos (ICD N08.4);
  6. navikų formacijos (N08.1).

Priežastys

Plėtojant glomerulonefritą, svarbios ne tik vidinės priežastys, susijusios su lėtinėmis ligomis ir genetika. Inkstų funkcijos sutrikimą sukelia išoriniai veiksniai. Tai gali būti:

  • vartojamos vakcinos ar serumai;
  • toksiškų medžiagų (vaistų, organinių tirpiklių, alkoholio, gyvsidabrio, švino) nurijimas;
  • radioterapijos kursas.

Simptomai

Nefritinis sindromas apima 4 tipus glomerulonefrito simptomus. Jie turi skirtingo sunkumo laipsnį.

  1. edematinis (skysčių susilaikymas rankų, kojų ir veido audiniuose);
  2. hipertenzija (aukštas kraujospūdis, traukuliai nėra sustabdomi vaistais);
  3. šlapimas (baltymų ir raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimas šlapime);
  4. smegenų (toksinis pažeidimas smegenų audiniui).

Ligos simptomai yra tiesiogiai priklausomi nuo nephrons pažeidimų ir sindromo pasireiškimų.

Kai edematinė būklė pacientui pasireiškia tokie simptomai kaip:

  1. akių vokų patinimas ryte;
  2. rankų kojos išsipūsti;
  3. skystis kaupiasi pilvo, pleuros ir širdies perikardo;
  4. staiga padidėja svoris dėl perteklinio skysčio. Jis gali pasiekti 20 kg, bet taip pat greitai pašalinamas.

Nustatytas hipertenzinis sindromas:

  1. dusulys;
  2. aukštas slėgis;
  3. lėtas širdies plakimas;
  4. akyse yra punkcinių kraujavimų;
  5. sunkiose situacijose atsiranda širdies astma arba plaučių edema.

Inkstų hematurija su glomerulonefritu pasižymi šlapimo spalvos pasikeitimu. Dažni simptomai gali nebūti. Šlapimas gauna purviną raudoną atspalvį, panašų į mėsos šlaitą.

Kai atsiranda šlapimo sindromas:

  1. juosmens skausmas;
  2. žymiai sumažėja šlapimo kiekis, o jo sudėtis gali keistis;
  3. kartais yra temperatūra. Pereinant nuo ūminės fazės į remisijos stadiją, šlapimo kiekis padidėja iki pilno tūrio.

Ūminė patologijos fazė prasideda nuo 5 iki 21 dienos po infekcijos protrūkio. Ligos vystymosi pradžia gali būti stipri hipotermija.

Lėtinės stadijos simptomai skiriasi priklausomai nuo ligos eigos. Ji turi ūmus laikotarpius ir laikiną pagerėjimą. Ramioje stadijoje šlapimas išsaugo modifikuotus indeksus nereikšmingais kiekiais. Pacientas toliau kenčia nuo hipertenzijos. Kartais recidyvus sukelia plaučių edema. Tai provokuoja dusulys ir pleuros susiformavimas.

Diagnostika

Yra ligos nustatymo algoritmas:

  • Pacientas praeina bendrą šlapimo tyrimą, kurį lemia baltymai, kraujo ląstelės, leukocitai ir balionai.
  • Biocheminei analizei kraujas paimamas iš venų. Jis vadinamas inkstų kepenų tyrimais.
  • Išanalizavus biologinę medžiagą, paskiriamas inkstų ultragarsas. Ekrane gydytojas nagrinėja inkstų kraštus, parenchimos struktūrą ir bendrą funkcionalumą.
  • Geras vaizdas suteikia angiorenografiją. Tai yra specialūs mažo koncentracijos izotopiniai spinduliai, kurie jungiasi su tam tikromis organizmo medžiagomis. Jie atlieka žymenų, kurie yra nustatyti inkstų sutrikimai, vaidmenį.
  • Naudodami EKG, patikrinkite širdies raumenų ląstelių aktyvumą.
  • Papildomas fondo tyrimas leidžia nustatyti slėgio ir kraujagyslių atsaką.
  • Kai kuriais atvejais nurodoma inkstų biopsija. Ji neįtraukia kitų inkstų patologijų, turinčių panašius simptomus su glomerulonefritu.

Gydymas

Siekiant pašalinti patologiją, yra keletas pagrindinių metodų. Kai kurie iš jų gali būti papildyti individualia terapija. Pacientas turi būti hospitalizuotas ir tam tikras gydymas:

  1. Diuretikai naudojami mažinant spaudimą ir patinimą. Įsitikinkite, kad kraujas plonas acetilsalicilo rūgštimi arba dipiridamolu. Terapija trunka iki 3 - 6 savaičių.
  2. Padidėjus kraujo krešėjimui, reikalingi antikoaguliantai. Jie trunka nuo 7 iki 14 dienų.
  3. Pridedama bakterinė infekcija gydoma plačiajuosčio spektro antibiotikais. Toks gydymas reikalingas po krūtinės anginos, pneumonijos ar skarlatino. Iš gleivinės atsirandantis tepinėlis padeda nustatyti patogeną ir jo jautrumą antibiotikams. Po atsako į gydymą gali būti koreguojama antimikrobinė terapija. Kartais makrolidų vartojimas pratęsiamas iki 20 dienų.
  4. Antibiotikai turi būti derinami su kalcio ir antialerginiais vaistais. Populiariausi antihistamininiai vaistai yra difenhidraminas, suprastinas, diazolinas. Vitaminų kompleksai pristatomi siekiant palaikyti imunitetą ir pagreitinti medžiagų apykaitos procesus.
  5. Inkstuose svarbu remti azoto išskyrimo funkciją naudojant aldosterono antagonistus (Veroshpiron). Vaistai yra trumpi savaitės kursai.
  6. Genetinio pobūdžio glomerulonefritas su autoimuniniais sutrikimais yra nustatytas gliukokortikosteroidais. Jie turi platų veiksmų spektrą, yra taikomi sistemingai. Dažnai, skiriant šią vaistų grupę, lėtine patologija sergantiems pacientams juos vartoti.

Gavęs gydymą, gydytojas kontroliuoja leukocitų kiekį po 2 savaičių. Siekiant slopinti pykinimą, privaloma skirti Cerucal ir deksametazono.

Heparino terapija

Gydymas skiriamas ūminei glomerulonefrito fazei. Gydymo heparinu kursas trunka apie 8 savaites, sudėtingais atvejais gydymą reikia pratęsti iki 4 mėnesių. Po to kai kurie netiesioginiai antikoaguliantai yra naudojami. Kai kuriais atvejais vaistas sukelia kraujavimo riziką.

Nuo pirmųjų požymių iki ligos remisijos etapo gali užtrukti iki 6 mėnesių. Jei klinikinės ir laboratorinės indikacijos yra normalios dvejus metus, ši sąlyga rodo remisiją. Pacientas ilgą laiką registruojamas nefrologe. Jei penkerius metus nėra šlapimo pokyčių, pacientas laikomas atsigavusiu. Šlapimo sindromo aptikimas vėl po metų rodo glomerulonefrito perėjimą į lėtinę stadiją.

Glomerulonefrito gydymas turėtų vykti kartu su specialios dietos laikymusi. Rekomenduojama lovos atrama su stipriu paraudimu ar aukštu slėgiu. Skystis yra ribojamas iki 1 litro per dieną, atsižvelgiant į skystus patiekalus. Leidžiama ne daugiau kaip 3 gramai druskos per dieną.

Daugiau apie šią ligą galite sužinoti iš šio vaizdo įrašo.