Image

Lėtinis cholecistitas: priežastys, simptomai ir gydymas

Lėtinis cholecistitas yra labiausiai paplitusi lėtinė liga, veikianti tulžies taką ir tulžies pūslę. Uždegimas veikia tulžies pūslės sieneles, kur kartais susidaro akmenys, atsiranda tulžies (tulžies) sistemos motorinių tonikų sutrikimai.

Šiuo metu 10–20% suaugusių gyventojų kenčia nuo cholecistito, ir ši liga linkusi toliau augti.

Taip yra dėl sėdimo gyvenimo būdo, mitybos pobūdžio (per didelis maisto produktų, kuriuose yra daug riebalų, vartojimas - riebalinė mėsa, kiaušiniai, sviestas), endokrininių sutrikimų augimas (nutukimas, cukrinis diabetas). Moterys 4 kartus dažniau nei vyrai kenčia nuo geriamųjų kontraceptikų vartojimo.

Šioje medžiagoje mes pasakysime viską apie lėtinį cholecistitą, šios ligos simptomus ir gydymo aspektus. Be to, apsvarstykite dietą ir kai kurias liaudies gynimo priemones.

Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas

Lėtinis skaičiavimas cholecistitas pasižymi akmenų formavimu tulžies pūslėje, dažnai pasireiškia moterims, ypač tiems, kurie turi antsvorį. Šios ligos priežastis yra tulžies stagnacijos ir didelio druskos kiekio reiškinys, dėl kurio pažeidžiami medžiagų apykaitos procesai.

Akmenų susidarymas lemia tulžies pūslės ir tulžies latakų veikimo sutrikimą ir uždegiminio proceso vystymąsi, kuris vėliau plinta į skrandį ir dvylikapirštę žarną. Ligos paūmėjimo fazėje pacientas turi kepenų kolikas, pasireiškiančias kaip ūminis skausmo sindromas viršutinėje pilvo dalyje ir dešinėje hipochondrijoje.

Išpuolis gali trukti nuo kelių akimirkų iki kelių dienų ir lydėti pykinimą ar vėmimą, pilvo pūtimą, bendrą silpnumo būklę ir kartaus skonio burnoje.

Lėtinis nekalkinis cholecistitas

Ligoninės cholecistitas, kuris nėra skaičiuojamasis (chelelitizė), paprastai būna sąlygiškai patogeniškos mikrofloros rezultatas. Tai gali sukelti „Escherichia coli“, „Staphylococcus aureus“, „Streptococcus“, retiau - „Enterococcus“, „Pseudomonas aeruginosa“.

Kai kuriais atvejais yra nekalkinis cholecistitas, kurį sukelia patogeniškos mikrofloros (vidurių šiltinės, šigelės), pirmuonių ir virusinės infekcijos. Mikrobai gali patekti į tulžies pūslę per kraują (hematogeniniu būdu) per limfą (limfogeniniu būdu), iš žarnyno (kontaktiniu būdu).

Priežastys

Kodėl atsiranda lėtinis cholecistitas ir kas tai yra? Liga gali pasireikšti po ūminio cholecistito, tačiau dažniau ji vystosi savarankiškai ir palaipsniui. Lėtinės formos atsiradimo atveju labai svarbios yra įvairios infekcijos, ypač žarnyno lazdelės, vidurių šiltinės ir paratifoidinės lazdelės, streptokokai, stafilokokai ir enterokokai.

Pagrindiniai infekcijos šaltiniai gali būti:

  • ūminiai ar lėtiniai virškinimo trakto uždegimo procesai (infekcinis enterokolitas - uždegiminė žarnyno liga, pankreatitas, apendicitas, žarnyno disbakteriozė), t
  • kvėpavimo takai (sinusitas, tonzilitas), burnos ertmė (periodonto liga), t
  • uždegiminės šlapimo sistemos ligos (pielonefritas, cistitas), t
  • reprodukcinė sistema (adnexitis - moterims, prostatitas - vyrams), t
  • virusinis kepenų pažeidimas
  • parazitinė tulžies takų invazija (giardiasis, ascariasis).

Cholecistitas visada prasideda su tulžies tekėjimo sutrikimais. Jis sustingsta, todėl gali išsivystyti cholelitiazė, GIVP, kurios yra tiesioginiai lėtinio cholecistito pirmtakai. Tačiau šis procesas yra atvirkštinis. Dėl lėtinio cholecistito, kasos judrumas sulėtėja, vystosi tulžies stagnacija, didėja akmenų susidarymas.

Plėtojant šią patologiją, ne paskutinis vaidmuo skiriamas mitybos sutrikimams. Jei asmuo valgo didelėmis porcijomis tarp valgymų, jei jis valgo naktį, jis sunaudoja riebalų, aštrus, valgo daug mėsos, tada jam kyla rizika susirgti cholecistitu. Jis gali išsivystyti Oddi sfinkterio spazmą, gali atsirasti tulžies stazė

Lėtinio cholecistito simptomai

Jei pasireiškia lėtinis cholecistitas, pagrindinis simptomas yra skausmo simptomai. Suaugusieji jaučiasi nuobodu skausmą dešinėje hipochondrijoje, kuri paprastai pasireiškia 1-3 val. Po gausaus, ypač riebaus maisto, ir kepto maisto.

Skausmas spinduliuoja į viršų, dešiniosios peties, kaklo, pečių, kartais kairėje hipochondrijoje. Po karšto užkandžių, vyno ir alaus padidėja fizinė įtampa, drebulys. Kartu su cholecistitu su tulžies pūslės liga gali pasireikšti aštrūs skausmai, tokie kaip tulžies kolika.

  • Kartu su skausmu atsiranda disepsijos simptomų: kartumo ir metalo skonio pojūtis burnoje, raugėjimas su oru, pykinimas, pilvo pūtimas, pakitęs vidurių užkietėjimas ir viduriavimas.

Lėtinis cholecistitas neatsiranda staiga, jis susidaro ilgą laiką, o po paūmėjimo gydymas ir dieta vyksta remisijos metu, tuo labiau dieta ir palaikomoji terapija, tuo ilgesnis simptomų nebuvimas.

Kodėl pasunkėja?

Pagrindinės paūmėjimo priežastys:

  1. Netinkamas ar pavėluotas gydymas lėtiniu cholecistitu;
  2. Ūminė liga, nesusijusi su tulžies pūsle.
  3. Hipotermija, infekcinis procesas.
  4. Bendras imuniteto sumažėjimas, susijęs su nepakankamu maistinių medžiagų suvartojimu.
  5. Nėštumas
  6. Dietos pažeidimas, alkoholio vartojimas.

Diagnostika

Diagnostikai labiausiai informatyvūs metodai yra tokie:

  • Pilvo organų ultragarsas;
  • Holegrafiya;
  • Dvylikapirštės žarnos skambėjimas;
  • Cholecistografija;
  • Scintigrafija;
  • Diagnostinis laparoskopijos ir bakteriologinis tyrimas yra moderniausi ir prieinami diagnostikos metodai;
  • Biocheminė kraujo analizė rodo didelį kepenų fermentų kiekį - GGTP, šarminę fosfatazę, AST, AlT.

Žinoma, bet kokia liga yra lengviau užkirsti kelią nei išgydyti, o ankstyvieji tyrimai gali atskleisti ankstyvus sutrikimus, nukrypimus nuo tulžies cheminės sudėties.

Lėtinio cholecistito gydymas

Jei turite lėtinio cholecistito požymių, gydymas apima dietą (5 lentelė pagal Pevzner) ir gydymą vaistais. Per maisto paūmėjimą neįtraukti aštrūs maisto produktai, kepti ir riebalai, rūkyti, alkoholis. Būtina valgyti mažomis porcijomis 4 kartus per dieną.

Apytikris gydymo režimas:

  1. Anestezijai ir uždegimui sumažinti naudokite NSAID grupės vaistus, pašalinant šlapimo pūslės lygiųjų raumenų spazmus ir ortakius atliekant antispazminiais vaistais.
  2. Antibakterinis gydymas, kai atsiranda uždegimo simptomų (ampicilinas, eritromicinas, ciprox).
  3. Siekiant pašalinti tulžies stagnaciją, vaistai naudojami tulžies takų judrumui didinti (alyvuogių aliejus, šaltalankis, magnezija). Choleretikai (vaistai, didinantys tulžies sekreciją) yra naudojami atsargiai, kad nebūtų padidėjęs skausmas ir stagnacijos pasunkėjimas.
  4. Gydymo paūmėjimo metu yra nustatyta fizioterapija - UHF terapija, akupunktūra ir kitos procedūros.
  5. SPA procedūros.

Namuose lėtinio cholecistito gydymas yra lengvas ligos eigos atveju, tačiau ryškus paūmėjimo laikotarpiu pacientas turi būti ligoninėje. Pirmasis tikslas - sulaikyti skausmą ir palengvinti uždegiminį procesą. Pasiekęs norimą rezultatą normalizuoti švietimo funkcijas, tulžies sekreciją ir jos skatinimą kartu su tulžies latakais, gydytojas paskiria tulžies ir spazmolitinius agentus.

Veikimas

Lėtiniu skaičiuojamu cholecistitu nurodomas chirurginis tulžies pūslės pašalinimas, skaičiavimų šaltinis.

Skirtingai nuo ūminio skaičiavimo cholecistito gydymo, chirurginio cholecistito chirecistotomijos ar cholecistotomijos pašalinimo operacija nėra skubi priemonė, planuojama pagal planą.

Tie patys chirurginiai metodai naudojami kaip ūminio cholecistito atveju - laparoskopinė tulžies pūslės šalinimo operacija, cholecistektomija iš mažos prieigos. Dėl pasenusių ir pagyvenusių pacientų, perkutaninė cholecistostomija formuojant alternatyvų eiliškumo kelią.

Galia

Dieta lėtiniam cholecistitui ant 5 lentelės padeda sumažinti simptomus pasikartojančių skausmų.

Draudžiami produktai:

  • Trumpa, plonoji tešla, šviežia ir ruginė duona;
  • riebios mėsos;
  • subproduktai;
  • šalti ir gazuoti gėrimai;
  • kava, kakava;
  • ledai, grietinėlės produktai;
  • šokoladas;
  • makaronai, pupelės, soros, trapios košė;
  • aštrus, sūrus ir riebalinis sūris;
  • sultiniai (grybai, mėsa, žuvis);
  • riebios žuvys, žuvų ikrai ir žuvies konservai;
  • didelio riebumo pieno produktai;
  • marinuotos, sūdytos ir marinuotos daržovės;
  • ridikėliai, ridikėliai, kopūstai, špinatai, grybai, česnakai, svogūnai, skrudinimas;
  • prieskoniai;
  • rūkyta mėsa;
  • kepti maisto produktai;
  • rūgštus vaisius.

Valgyti rekomenduojama a la carte kas tris valandas. Be dalinės galios, taip pat neįtraukiami pirmiau minėti produktai.

Kaip yra lėtinis cholecistitas ir kaip jį gydyti

Cholecistitas yra tulžies pūslės uždegimas. Jei jis išlieka 6 mėnesius, per kurį yra daugiau nei trys paūmėjimo išpuoliai, ši būklė vadinama lėtiniu cholecistitu. Ilgalaikis uždegimas sutrikdo tulžies pūslės funkciją, kuri neišvengiamai sukelia virškinimo problemų.

Kodėl yra tulžies pūslės uždegimas?

Tulžies pūslė yra tuščiaviduris organas, formuojamas kaip kriaušės. Jis yra po kepenimis ir tarnauja kaip tulžies rezervuaras. Iš jo tulžies išsiunčiama į dvylikapirštę žarną palei cistines ir paprastas tulžies kanalus (ACD). Be to, kanalas iš kasos patenka į OZhP, todėl blokada šis organas taip pat dalyvauja uždegime.

Tulžies akmenys, OZhP užsikimšimas, dažniausiai randamas lėtiniu cholecistitu. Dėl tulžies tekėjimo sutrikimo padidėja spaudimas tulžies takuose. Tulžis yra puiki bakterijų veisimo vieta. Jo padidėjimas sukelia tulžies pūslės uždegimą dėl infekcijos.

Jei akmenys pasirodo lėtinio uždegimo fone, išsivysto skaičiuojamas cholecistitas. Lėtinio uždegimo atveju šlapimo pūslės sienelė pakeičiama plonu jungiamuoju audiniu, nesugeba išlaikyti didelio tulžies spaudimo. Tulžies pūslė gali net sprogti, jei liga nėra tinkamai gydoma.

Kas sukelia lėtinį cholecistitą?

Lėtinis cholecistitas dažniausiai atsiranda dėl tulžies pūslės ligos, ty akmenų, esančių tulžies pūslės, fone. Konstrukcijos spaudžia ant gleivinės ir ją subraižo aštriais kraštais. Nuolatinis sienos pažeidimas sukelia šios ligos vystymąsi.

Akmenų susidarymas vyksta dėl šių priežasčių:

  • genetinis polinkis, jei jūsų giminės turėjo šią ligą;
  • antsvoris ir nutukimas reiškia, kad jūs pažeidžiate riebalų apykaitą;
  • dysmotilitumas tulžies diskinezijoje;
  • netinkama mityba, kurioje vyrauja riebalų ir angliavandenių maistas.

Koncentracijos susidaro, kai medžiagos, sudarančios tulžį, susidaro iš kristalų panašių dalelių. Jų dydis skiriasi nuo mažų grūdų iki teniso kamuoliuko dydžio. Didelės tulžies akmenys sutraiško šlapimo pūslės sienas, sukelia spaudimą ir gali sukelti infekciją. Laikui bėgant sienos yra suspaustos, pakeistos randų audiniu. Galų gale, tulžies pūslė su lėtiniu cholecistitu pradeda susitraukti ir susitraukti. Šie pokyčiai apsunkina tulžies sistemos darbą.

Be tulžies akmenų, lėtinės cholecistito priežastys gali būti:

  • infekcija, patekusi per drenažą, kuris yra įdėtas į tulžies pūslę;
  • obstrukcinės opos ligos susiaurėjimas (pooperacinė stenozė ir įgimta struktūrinė anomalija);
  • padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje (nėštumo metu arba po greito svorio);
  • sumažėjęs kraujo patekimas į tulžies pūslę diabetu;
  • kirminų infekcija (pavyzdžiui, ascariasis arba enterobiosis);
  • kepenų ar kasos vėžys;
  • tulžies pūslės navikas, kuris yra labai retas.

Kas serga cholecistitu?

Yra daug veiksnių, kurie padidina cholecistito riziką. Tam tikroms žmonių grupėms ypač svarbu žinoti, kas yra lėtinis cholecistitas.

  1. Tulžies akmenys dažniau susidaro moterims nei vyrams. Todėl lėtinė cholecistitas dažniau pasitaiko silpnesnėje žmonijos pusėje.
  2. Hormoninio lygio pokyčiai veikia tulžies sudėtį. Moterų cholecistito debiutas vyksta nėštumo metu. Taip pat kyla pavojus žmonėms, kurie gauna vaistus su hormoniniais vaistais.
  3. Lėtinio cholecistito atsiradimo rizika padidėja po 40 metų.
  4. Žmonės, kenčiantys nuo nutukimo, taip pat gali susirgti šia liga dėl medžiagų apykaitos sutrikimo.
  5. Diabetas dažniau pasireiškia cholecistitu.

Jei turite bent vieną iš šių lėtinio cholecistito rizikos veiksnių, neatidarykite diagnozės. Būtinai patikrinkite gydytojas.

Cholecistito simptomai

Lėtinio cholecistito simptomai gali atsirasti staiga arba lėtai didėti kelerius metus. Pagrindiniai skundai yra po valgymo su riebiais maisto produktais. Reikia nepamiršti, kad ligos apraiškos gali skirtis skirtingiems žmonėms.

Lėtinis cholecistitas be paūmėjimo gali pasireikšti. Gali sutrikti:

  • pasikartojantis pilvo skausmas po dešiniuoju šonkauliu;
  • pilvo pūtimas;
  • pykinimas ar vėmimas.

Simptomai paprastai trunka ne ilgiau kaip 30 minučių po dietos nutraukimo. Kai cholecistitas pablogina tulžies takų blokadą, pasireiškia šie simptomai:

  • skausmas suteikia nugaros ir po dešiniuoju pečių menteliu (su tulžies kolika);
  • kūno temperatūra gali pakilti virš 39 laipsnių;
  • šaltkrėtis ir šaltas prakaitas;
  • kartojamas vėmimas;
  • šviesios išmatos ir tamsus šlapimas;
  • odos ir akių geltonos spalvos išvaizda;
  • stiprus odos niežėjimas.

Tipiškas skausmo sindromas gali trukti nuo dviejų iki trijų dienų. Jei turite nuolatinį pilvo skausmą ir karščiavimą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją! Jis nuspręs, kaip išgydyti jūsų ligą.

Kas apsunkina cholecistitą

Lėtinės cholecistito komplikacijos žymiai pablogina paciento būklę. Jie gali būti:

  • pankreatitas (kasos uždegimas);
  • tulžies pūslės perforacija (skylių susidarymas sienoje) dėl infekcijos;
  • padidėjęs tulžies pūslė dėl uždegimo;
  • infekcija gali sukelti tulžies stazę;
  • tulžies pūslės vėžys (tai retas komplikacija, atsirandanti po daugelio metų);
  • tulžies pūslės audinio mirtis (nekrozė, kuri yra pavojinga plyšimui).

Svarbu! Lėtinio cholecistito gydymas savaime nėra rekomenduojamas. Jei darote kažką neteisingo, tai kelia grėsmę komplikacijoms.

Kaip diagnozuojamas cholecistitas

Registratūroje gydantis gydytojas atidžiai paklaus jūsų apie ligos eigą, kaip dažnai pasireiškia paūmėjimai. Pasakykite jam apie savo mitybą, ar yra panašių giminaičių skundų, kokie kiti vaistai kitų ligų gydymui. Tada gydytojas atliks fizinį patikrinimą. Suaugusiųjų cholecistito simptomai yra panašūs į kitų ligų simptomus, todėl pirminis tyrimas daugeliu atvejų nebus.

Yra tyrimų, kurie gali padėti diagnozuoti cholecistitą:

  1. Naudojant CT, imamasi daug rentgeno spindulių, kad gautumėte labai išsamią pilvo organų struktūrą. Tai tikslesnis tyrimas, lyginant su echografiniais metodais, leidžiančiais nustatyti kitas patologijas, kurios gali būti paslėptos už tulžies pūslės ligos.
  2. Jūsų gydytojas paskirs ultragarsu pilvo ertmėje ir kepenyse. Yra tam tikrų echokritinių lėtinio cholecistito požymių, kurie padės surasti akmenis ir kliūtis tulžies tekėjimui bendroje tulžies latakoje. Sausainių pusryčiai naudojami vertinant šlapimo pūslės susitraukimą: ultragarsinio nuskaitymo metu pacientas yra paprašytas valgyti sumuštinį su sviestu.
  3. Kraujo tyrimai gali nustatyti infekcijos buvimą, jei leukocitai ir ESR yra padidėję. Taip pat atliktas biocheminis kraujo tyrimas iš venų, kuris įvertina kepenų ir kitų vidaus ligų būklę.
  4. Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP). Šio tyrimo metu žarnyne per burną laikomas ilgas lankstus vamzdelis. Įšvirkščiamas dažų (kontrasto) tirpalas ir imama rentgeno spinduliuotė, kad būtų ieškoma akmens ar kitų su tulžimi susijusių problemų.
  5. Perkutaninėje transhepatinėje cholangiografijoje gydytojas adata įdeda kontrastingą dažą į tulžies pūslę. Tai leidžia matyti tulžies kanalus ant rentgeno.

Lėtinio cholecistito diagnozė priklausys nuo numatomos lėtinės cholecistito priežasties.

Cholecistito gydymo galimybės

Specifinė ligos priežastis lemia gydymą suaugusiems. Jei turite kitų lėtinių ligų ir vartojate vaistus, kad juos gydytumėte, tai taip pat atsižvelgiama, kad visi vaistai būtų suderinami. Pacientai dažnai palygina savo simptomus ir gydytojo nurodytą gydymą. Atminkite, kad vaistų pasirinkimas grindžiamas diagnostikos rezultatais.

Kaip gydyti ligą:

  1. Imtis plataus spektro antibiotikų kovojant su infekcija;
  2. Ištirpinkite tulžies akmenis (pvz., Ursodeoksicholio rūgšties tabletes);
  3. Skausmą malšinantis vaistas nuo skausmo gydymo metu.

Choleretiniai vaistai yra draudžiami, jei ultragarsu surastos tulžies pūslės koncentracijos. Šias lėšas galima panaudoti hipotoninei tulžies diskinezijai.

Chirurgija dažnai pasirenkama lėtiniam cholecistitui gydyti. Radikalus metodas yra tulžies pūslės, cholecistektomijos pašalinimas. Šiandien ši operacija atliekama laparoskopiniu metodu, ty pacientas greitai atsigauna. Chirurgas skrandyje padarys nedidelius pjūvius, per kuriuos bus pašalintas tulžies pūslė. Daugeliu atvejų po operacijos pacientas išleidžiamas per savaitę su rekomendacijomis dėl klinikinės mitybos.

Chirurgas taip pat gali patarti, kaip vienas iš būdų, kaip sutraiškyti tulžies pūslės akmenis. Cholecistito gydymas vaistais ar chirurgija nėra paskutinis žingsnis. Bet kokiu atveju, jūs turite atidžiai pasirinkti savo mitybą, kad nebūtų jokių komplikacijų.

Keisti gyvenimo būdą ir mitybą

Jei Jums diagnozuotas lėtinis cholecistitas, tai reiškia, kad turite atlikti svarbius dietos pakeitimus. Po paūmėjimo rekomenduojama 5-6 kartus per parą vartoti dalinius valgius. Tai leidžia reguliariai ištuštinti tulžies pūslę ir užkirsti kelią tulžies stagnacijai. Vienas didelis patiekalas gali smarkiai sumažinti spaudimą tulžies pūslėje ir sukelti tulžies latakų spazmą.

Laikykitės mažo riebumo dietos. Iš mėsos galite valgyti naminių paukščių (kalakutienos ar vištienos krūtinėlės), liesos jautienos, triušio ir baltos žuvies. Valgykite ne mažiau kaip 500 gramų vaisių ir daržovių kasdien. Venkite riebaus mėsos, keptų maisto produktų ir bet kokio didelio riebumo maisto, ypač įsigytų saldumynų. Ir nepamirškite gerti pakankamai skysčio, apie 1,5–2 litrus per dieną.

Kokios yra pacientų, sergančių lėtiniu cholecistitu, perspektyvos?

Tinkamai apdorojant ir įgyvendinant visas rekomendacijas, prognozė yra gana gera. Ar lėtinis cholecistitas gali būti išgydytas? Taip, jei pašalinsite uždegimo šaltinį - tulžies pūslę. Šis kūnas nėra gyvybiškai svarbus. Be tulžies pūslės, tulžies srautas tiesiai iš kepenų į plonąją žarną, o virškinimo procesai veiks tinkamai.

Svarbu! Nepradėkite ligos prieš komplikacijų etapą. Labiau sunku elgtis su jais, o sveikatai gerinti reikės daugiau laiko ir pastangų.

Tačiau komplikacijų atveju nebėra reikalo kalbėti apie visą gyvenimą. Kepenų pažeidimas cirozės pavidalu išliks amžinai.

Ar galima išvengti lėtinio cholecistito?

Lėtinio cholecistito profilaktika yra sudėtingas įvykis. Po pirmojo cholecistito epizodo reikia pradėti keisti savo gyvenimo būdą. Pakeiskite įprastą mitybą, optimizuokite fizinį aktyvumą. Prarasti svorio, tačiau nepamirškite, kad tai turėtų būti padaryta palaipsniui. Geriausia būtų sumažinti masę ne daugiau kaip 10 kg per metus.

Laikykite kontroliuojamas esamas lėtines ligas. Cukrinis diabetas sukelia sutrikusią riebalų ir angliavandenių apykaitą, taip pat kraujagyslių sutrikimus tulžies pūslėje. Todėl svarbu reguliariai matuoti cukraus kiekį kraujyje ir imtis priemonių jų mažinimui.

Apibendrinant

Lėtinis cholecistitas yra liga, kurią daugiausia sukelia mūsų kaltė. Žinant jūsų polinkį į ligos vystymąsi, bus lengviau jį užkirsti kelią nei gydyti. Jei gyvenate tinkamu gyvenimo būdu, nemalonūs simptomai jums praeis. O jei jau buvo diagnozuota, tai bus daug lengviau išgydyti lėtinį cholecistitą.

Lėtinis cholecistitas

Lėtinis cholecistitas - tulžies pūslės uždegimas, lydimas jo motorinės funkcijos pažeidimas ir kai kuriais atvejais - akmenų susidarymas. Tai kliniškai pasireiškia skausmu ir sunkumu dešinėje hipochondrijoje, dažnai atsirandančią nurijus riebaus maisto ir alkoholio, pykinimą, vėmimą, burnos sausumą ir kartumą. Informaciniai lėtinio cholecistito diagnozavimo metodai yra biocheminiai kraujo mėginiai, tulžies pūslės, cholecistografijos, dvylikapirštės žarnos intubacijos ultragarsu. Konservatyvus gydymas apima vaistų, vaistažolių, fizioterapijos vartojimą; skaičiuojamas cholecistitas, nurodomas tulžies pūslės šalinimas.

Lėtinis cholecistitas

Lėtinis cholecistitas - tulžies pūslės uždegimas, kuris yra lėtinis ir pasikartojantis. Dažnai kartu su tulžies išskyrimo pažeidimu. Cholecistitu dažnai lydi pankreatitas, gastroduodenitas, enterokolitas. Lėtinė tulžies stazė prisideda prie tulžies akmenų susidarymo ir skaičiuojančio cholecistito vystymosi. Patologija pasireiškia maždaug 0,6% gyventojų, daugiausia 40–60 metų moterų. Lėtinis cholecistitas dažnai paveikia ekonomiškai išsivysčiusių šalių populiaciją, kurią paaiškina mitybos ir gyvenimo būdo ypatumai.

Etiologija ir patogenezė

Ligos patogenezė siejama su sutrikusia tulžies pūslės motorine funkcija. Įprastinė tulžies cirkuliacija sutrikusi, sustingsta ir sutirštėja. Vėliau infekcija prisijungia. Yra uždegiminis procesas. Lėtiniu cholecistitu, uždegimas išsivysto lėčiau, vyksta lėtai. Jis gali palaipsniui pereiti nuo tulžies pūslės sienelių į tulžies taką. Ilgainiui gali susidaryti adhezijos, šlapimo pūslės deformacijos, adhezijos prie gretimų organų (žarnyno) ir fistulių susidarymas.

Toliau išvardyti veiksniai prisideda prie lėtinio cholecistito vystymosi:

  • įgimtas tulžies pūslės struktūros pažeidimas, sumažinantis hipodinamijos tonas, tam tikrų pilvo ertmės organų praleidimas, nėštumas (veiksniai, lemiantys mechaniškai sukeltą tulžies stagnaciją);
  • mitybos pažeidimas (persivalgymas, nutukimas, reguliarus aštrus, riebaus maisto vartojimas, alkoholizmas);
  • hipotiroidinė tulžies diskinezija;
  • žarnyno parazitai (Giardia, ameba, apvalkalas, opistorhi);
  • tulžies pūslės liga.

Klasifikacija

Gastroenterologijoje lėtinis cholecistitas yra klasifikuojamas pagal kelis principus. Akmenų, esančių tulžies pūslėje, buvimas yra suskirstytas į skaičiavimus ir be akmenų. Skiriamas srautas: latentinis (subklininis), dažnai pasikartojantis (daugiau kaip 2 išpuoliai per metus) ir retai pasikartojantis (ne daugiau kaip 1 išpuolis per metus ar mažiau).

Dėl lėtinio cholecistito sunkumo gali pasireikšti lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus, su ir be komplikacijų.

Priklausomai nuo funkcinės būklės, išskiriamos šios tulžies diskinezijos formos:

  • ant hipermotoriaus tipo;
  • pagal hipomotorinį tipą;
  • mišrios rūšies;
  • atjungtas tulžies pūslė.

Lėtinio cholecistito simptomai

Lėtinis cholecistitas išsivysto per ilgą laiką, remisijos laikotarpiai kinta su paūmėjimais. Pagrindinis simptomas yra skausmas. Skausmas yra vidutiniškai išreikštas, lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, turi nuobodų skausmą, gali trukti iki kelių dienų (savaičių). Švitinimas gali įvykti nugaroje po dešiniuoju pečių, dešiniuoju juosmens srities puse, dešiniuoju peties kraštu. Lėtiniam cholecistitui būdingas padidėjęs skausmo požymis po ūminio ar riebaus maisto, gazuotų gėrimų, alkoholio. Lėtinio cholecistito paūmėjimui dažniausiai pasireiškia panašūs dietos pažeidimai, taip pat hipotermija ir stresas.

Skausmingas simptomas skaičiuojant lėtinį cholecistitą gali būti tulžies kolika (ūminis, sunkus, mėšlungis). Be skausmingo simptomo, pacientams dažnai būna pykinimas (iki vėmimo), raugėjimas, grikių skonis burnoje. Pailgėjimo laikotarpiu gali padidėti kūno temperatūra į subfebrilias vertes.

Netipiniai lėtinio cholecistito pasireiškimai: nuobodu skausmu širdyje, vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas, disfagija (rijimo sutrikimas). Lėtinis cholecistitas pasižymi šių simptomų atsiradimu po mitybos sutrikimų.

Lėtinio cholecistito komplikacijos: lėtinio tulžies latakų uždegimo (cholangito) raida, tulžies pūslės sienelės perforacija, pūlingas šlapimo pūslės uždegimas (pūlingas cholecistitas), reaktyvus hepatitas.

Lėtinio cholecistito diagnostika

Diagnozuojant nustatomi veiksniai, lemiantys jo atsiradimą - tulžies stazė ir šlapimo pūslės judrumo sutrikimai, įgimtos ir įgytos organų defektai, sukeliantys tulžies cirkuliaciją, hipodinaminį gyvenimo būdą, tipiškus mitybos įpročius (priklausomybė nuo aštrus, aštrus maistas, riebalinis, alkoholinis). Cholecistitas gali būti kepenų ir žarnyno parazitinių ligų komplikacija.

Apžvelgiant pilvo sienos tyrimą ir apčiuopiant pasireiškia skausmo simptomų ypatumai ir lokalizacija. Nustatyti tulžies pūslės uždegimui būdingi simptomai: Murphy, Musse, Chauffard.

Laboratoriniuose kraujo tyrimuose paūmėjimo laikotarpiu atsiranda nespecifinio uždegimo požymių (padidėjęs ESR, leukocitozė). Biocheminė kraujo analizė atskleidžia kepenų fermentų (ALT, AST, G-GTP, šarminės fosfatazės) padidėjimą.

Labiausiai informatyvus diagnozuojant cholecistito metodus instrumentinei diagnozei: pilvo organų ultragarsu, cholecistografija, cholegrafija, scintigrafija, dvylikapirštės žarnos intubacija.

Ultragarsas tulžies pūslės nustato dydį, sienelės storį, galimas deformacijas ir akmenų buvimą tulžies pūslėje. Taip pat pažymėtos adhezijos, tulžies pūslės takai, išplitę kepenų tulžies latakai, šlapimo pūslės judrumo pažeidimas.

Dvylikapirštės žarnos intubacijoje pastebimas tulžies pūslės judrumo pažeidimas, ir atliekama tulžies analizė. Sėjant sėklą, galima aptikti bakterijų užterštumą, nustatyti infekcijos priežastį, taip pat galima išbandyti jautrumo antibiotikams kultūrą, kad būtų optimaliai parinktas terapinis agentas. Lėtinis cholecistitas su lėtine spuogai pasižymi sumažėjusiu tulžies rūgščių kiekiu tulžyje, gautame iš šlapimo pūslės, ir didėjančia litocholio rūgšties koncentracija. Be to, padidinus tulžį padidėja baltymų, bilirubino (daugiau nei 2 kartus), laisvųjų aminorūgščių kiekis. Dažnai tulžyje aptinkami cholesterolio kristalai.

Cholecistografiją ir cholegrafiją galima naudoti motorinių ir tulžies pūslės formų nustatymui. Arteriografija atskleidžia tulžies pūslės sienelės sutirštėjimą ir kraujagyslių tinklo plitimą dvylikapirštės žarnos ir gretimose kepenų dalyse.

Lėtinio cholecistito gydymas

Neapskaičiuoto lėtinio cholecistito gydymą beveik visada atlieka gastroenterologas konservatyviai. Gydymas paūmėjimo laikotarpiu yra skirtas mažinti ūminius simptomus, antibiotikais gydyti bakterinės infekcijos fokusavimą (naudojami plačiajuosčiai vaistai, paprastai cefalosporinų grupė), organizmo detoksikacija (gliukozės infuzija, natrio chlorido tirpalai), virškinimo funkcijos atkūrimas (fermentų preparatai).

Anestezijai ir uždegimo šalinimui naudojami nesteroidinių priešuždegiminių vaistų grupės vaistai, šlapimo pūslės lygiųjų raumenų spazmas ir kanalai pašalinami antispazminiais vaistais.

Siekiant pašalinti tulžies stagnaciją, vaistai naudojami tulžies takų judrumui didinti (alyvuogių aliejus, šaltalankis, magnezija). Choleretikai (vaistai, didinantys tulžies sekreciją) yra naudojami atsargiai, kad nebūtų padidėjęs skausmas ir stagnacijos pasunkėjimas.

Gydymui lėtinio nekomplikuoto cholecistito paūmėjimo laikotarpiu naudojami fitoterapijos metodai: žolelių nuovirai (pipirmėčių, baldrijų, kiaulpienės, ramunėlių), medetkų gėlės.

Po to, kai pasunkėjo simptomai ir liga pateko į remisijos etapą, rekomenduojama laikytis dietos, tubulų su magnezija, ksilitoliu ar sorbitu. Lėtinio cholecistito fitoterapinė terapija apima nuodų, smilkalų, Althea, kraujažolių nuėmimus. Taikomas fizioterapinis gydymas: refleksoterapija, elektroforezė, SMT terapija, purvo terapija ir kt. Sanatorijos gydymas rodomas balneologiniuose kurortuose.

Lėtiniu skaičiuojamu cholecistitu nurodomas chirurginis tulžies pūslės pašalinimas, skaičiavimų šaltinis. Skirtingai nuo ūminio skaičiavimo cholecistito gydymo, chirurginio cholecistito chirecistotomijos ar cholecistotomijos pašalinimo operacija nėra skubi priemonė, planuojama pagal planą. Tie patys chirurginiai metodai naudojami kaip ūminio cholecistito atveju - laparoskopinė tulžies pūslės šalinimo operacija, cholecistektomija iš mažos prieigos. Dėl pasenusių ir pagyvenusių pacientų, perkutaninė cholecistostomija formuojant alternatyvų eiliškumo kelią.

Lėtinio cholecistito atveju, jeigu yra kontraindikacijos chirurgijai, galite išbandyti ne chirurginį akmenų trupinimo metodą, naudojant ekstrakorporalinį šoko bangos cistolitotripsiją, tačiau reikia nepamiršti, kad akmenų sunaikinimas nesukelia išgydymo ir dažnai atsiranda dėl jų pertvarkymo.

Taip pat yra akmenų medicininio sunaikinimo metodas, naudojant ursodeozoksicholio ir chenodesoksicholio rūgšties druskas, tačiau šis gydymas trunka labai ilgai (iki 2 metų) ir taip pat nesukelia visiško gijimo, ir negarantuoja, kad akmenys nebus formuojami laikui bėgant.

Maistas lėtiniam cholecistitui

Visiems lėtiniu cholecistitu sergantiems pacientams skiriama speciali dieta ir būtina griežtai laikytis tam tikros dietos. Lėtiniu cholecistitu sergantiems pacientams ligos paūmėjimo metu skiriama 5 remisija ir dieta Nr. 5A.

Pirma, maistas gaminamas kas 3-4 valandas mažomis porcijomis (dalijamas maistas), antra, jie laikosi tam tikrų maisto produktų naudojimo apribojimų: riebalų, kepti, aštrūs, aštrūs patiekalai, gazuoti gėrimai, alkoholio turintys maisto produktai.

Taip pat draudžiami kiaušinių tryniai, žalios daržovės ir vaisiai, pyragaičiai, sviestas ir sviesto kremai, riešutai, ledai. Pailgėjimo metu rekomenduojama vartoti šviežiai virti arba virti maisto produktus. Daržovės ir vaisiai, leidžiami sergantiems be paūmėjimo: džiovinti abrikosai, morkos, arbūzas ir melionas, razinos, slyvos. Šie produktai normalizuoja tulžies pūslės judrumą ir mažina vidurių užkietėjimą.

Terapinių mitybos principų pažeidimas pacientams sukelia ligos paūmėjimą ir destruktyvių procesų progresavimą tulžies pūslės sienoje.

Prevencija

Pirminė cholecistito prevencija yra sveiko gyvenimo būdo laikymasis, alkoholio vartojimo apribojimas, kenksmingų mitybos įpročių nebuvimas (persivalgymas, priklausomybė nuo pikantiško ir riebaus maisto), fiziškai aktyvus gyvenimas. Esant įgimtoms vidinių organų anomalijoms - laiku nustatant ir koreguojant perkrovą tulžies pūslėje. Venkite streso ir savalaikio žarnyno ligos bei žarnyno ir kepenų infekcijų gydymo.

Norint išvengti paūmėjimų, pacientai turi griežtai laikytis dietos ir dalinės mitybos principų, vengti fizinio neveiklumo, streso ir hipotermijos bei didelio fizinio krūvio. Pacientai, sergantys lėtiniu cholecistitu, yra gydomi ambulatorijoje ir du kartus per metus. Jie yra reguliariai gydomi SPA.

Lėtinis cholecistitas

Cholecistitas yra infekcinė liga, kai tulžies pūslė tampa uždegusi. Liga diagnozuojama vidutinio amžiaus žmonėms, turintiems antsvorį ar tulžies akmenis. Moterims cholecistito rizika yra 3 kartus didesnė nei vyrams.

Ligos priežastis

Liga negali atsitikti savarankiškai. Yra šaltinis, kuris provokuoja patogeninius procesus organizme. Priežastis yra šiuolaikiniai žmonių gyvenimo būdai ir mitybos įpročiai. Produktų sudėtis daug cukraus ir gyvulinių riebalų. Dietoje yra keletas maisto produktų, kurių sudėtyje yra pluošto - vaisių, daržovių. Fizinis aktyvumas sumažėja, o tai neigiamai veikia tulžies pūslę, kuri prisideda prie uždegimo vystymosi.

Tulžies pūslės uždegimas sukelia daugybę susijusių ligų: tulžies latakų diskinezijos, hepatocholecistito, tulžies stagnacijos ir infekcijos cholestazės.

Veiksniai, lemiantys ligos vystymąsi:

  • Per didelis gėrimas;
  • Perkaitimas;
  • Cukrinio diabeto pažeidimas;
  • Riebalų, kepti ir aštrūs maisto produktai;
  • Sisteminis hipotermija;
  • Sunkusis tulžies pūslė;
  • Didelis fizinis krūvis;
  • Sumažėjęs ligos sukeltas imunitetas;
  • Uždegusi šlapimo pūslės sienelė;
  • Mėlynės ir sužalojimai šlapimo pūslėje;
  • Įgimtos šlapimo pūslės deformacijos, vystymosi sutrikimai (nustatyti ultragarsu);
  • Sunkus nėštumas;
  • Tulžies latakų akmenų užsikimšimas.

Dažnai diagnozuotas ūminis arba lėtinis cholecistitas, kurį sukelia virusas, bakteriniai organizmai, E. coli, helmintinė invazija (ascaris, Giardia). Ligos priežastis sužeista pilvo ertmės smūgiai. Simptomatologija yra lengva, todėl ji jau randama lėtine forma.

Pirmieji ligos požymiai ir simptomai

Lėtinis cholecistitas per daugelį metų išsivysto kaip besimptomis. Dažni cholecistito požymiai (nespecifiniai):

  • Silpnumas;
  • Gali būti būdingas pykinimas;
  • Sumažėjęs našumas;
  • Bitter skonis burnoje;
  • Būdingas pilvo distiliacija po valgymo;
  • Viduriavimas ar vidurių užkietėjimas;
  • Keičiama nuotaika;
  • Alergija kai kuriems produktams;
  • Sunkumo pojūtis skrandyje;
  • Nuovargis;
  • Tachikardija;
  • Padidėjusi kūno temperatūra;
  • Apatijos būsena.

Ženklų derinys rodo įtariamą kasos uždegimą.

Tai nėra būdinga ligai, tačiau gali pasireikšti simptomais:

  • Dirginamumas (nervų nervų sistema);
  • Odos spalvos ir akių skleros pokyčiai (geltona spalva);
  • Skausmas inkstuose, šlapimo pūslė.

Lėtinio cholecistito paūmėjimo simptomai

Liga pasižymi specifiniais ir bendrais simptomais. Remisijos laikotarpiai be rimtų komplikacijų trunka kelis mėnesius. Jei mityba yra sulūžusi, tada skausmas tęsis, bus pykinimo jausmas. Pacientas reguliariai skundžiasi:

  • Sunkus dusulys;
  • Karščiavimas, karščiavimas;
  • Prasta apetitas;
  • Skausmingas skausmas dešinėje hipochondrijoje;
  • Ūmus suvokiamas skrandžio kolikos pojūtis po valgymo;
  • Problemos su kėdė, virškinimo trakte yra medžiagų apykaitos sutrikimas.

Lėtiniam cholecistitui ūminėje ligos stadijoje būdingas ryškus ūminio cholecistito simptomas. Jei pablogėjimą sukelia akmenų perkėlimas į šlapimo pūslę, skausmas palaipsniui didėja ir didėja, kartais duodamas dešinėje peties ir hipochondrijoje. Pacientas jaučiasi pykinantis, vėmimas išsiskiria su tulžimi, po to nėra jokio reljefo jausmo. Kūno temperatūra pakyla iki 38 laipsnių.

Lėtiniu cholecistitu ūminėje fazėje, kaip ir kituose uždegiminiuose procesuose, pastebimas negalavimas, imuninė sistema susilpnėja, organizmo atsparumas kitoms ligoms mažėja. Yra padidėjusi rimtų komplikacijų rizika.

Siekiant užkirsti kelią ligos paūmėjimui, svarbu laikytis mitybos principų, gydytojo recepto. Kai gydymas yra sutrikęs, atsiranda atkryčio simptomų. Dieta ir sveikas gyvenimo būdas pratęsia atleidimo laikotarpį, atkuria kūną.

Diagnostiniai metodai

Laiku ir kokybiška diagnostika užkerta kelią lėtinio cholecistito komplikacijoms ir pasekmėms.

  • Ultragarsinis tyrimas. Saugus ir informatyvus metodas, kaip ištirti organo struktūrą ir būklę. Diagnostika ultragarso pagalba aiškiai rodo aido požymius (dydį, patologiją).
  • Tulžies pūslės sienelės uždegimą galima nustatyti cholecistografija.
  • Šiuolaikiniai metodai apima endoskopinę diagnostiką. Šis metodas apima: klasikinę laparoskopiją, esophagogastroduodenoscopy, retrogradinę cholangiopankreatografiją.
  • Dažniausias ligos nustatymo metodas yra dvylikapirštės žarnos jutimas. Analizės tikslumui prieš bandymą keletą dienų būtina laikytis specialios dietos meniu. Ši diagnozė atskleidžia pankreatitą, cholecistitą, hepatitą ir kt. Mikroskopiniai tyrimo metodai leidžia tiksliai nustatyti patogeną.
  • Laboratoriniai įtariamo cholecistito metodai: išsamus kraujo tyrimas (įvertinamas bendrųjų rodiklių rodiklis), šlapimo mėginių ėmimas.

Surinkus visus bandymų metu gautus duomenis, liga diagnozuojama, individualią gydymo programą skiria kompetentingas specialistas.

Lėtinio cholecistito gydymo principai

Gydymo pagrindas yra tinkama mityba. Relapso metu svarbu sumažinti spaudimą šlapimo pūslei. Paciento užduotis yra sumažinti ir palengvinti ryškius simptomus.

  • Kai ligos paūmėjimas atitinka lovos poilsį.
  • Griežtai laikykitės dietos. Pirmosiomis dienomis tam tikromis dozėmis leidžiama naudoti tik skystį. Po kelių dienų, kai jaučiatės geriau, mityba mėsą, daržoves ir vaisius papildo jūsų mityba.
  • Po paūmėjimo eina į remisijos fazę, skausmas išnyks, pradėsite gydyti (be kontraindikacijų). Stiprina raumenis, normalizuoja medžiagų apykaitą, turi teigiamą poveikį centrinei nervų sistemai, gerina kraujotaką, padeda pašalinti uždegiminius procesus.
  • Pratimai turėtų būti nedideli.

Psichinė būklė veikia ligos eigą. Kuo pozityviau nuotaika, tuo greičiau atsikratysite skausmo ir negalavimų.

Gydymo stacionare atveju gydymą vaistais atlieka atitinkamos narkotikų grupės. Plataus spektro antibiotikai (biseptolis), priešuždegiminis, spazminis (Papaverin, No-Spa), antibakterinis, analgetikai, choleretiniai vaistai (Kholagol), vaistai, kurie padeda atkurti virškinimo sistemą.

Visapusišką gydymą (vaistus, dietos meniu, treniruočių terapijos programą) skiria gydantis gydytojas, pasirenkamas individualiai, atsižvelgiant į ligos stadiją ir būdingus požymius. Netinkamas gydymo metodas gali būti pavojingas jūsų sveikatai! Gydymo rezultatas ir remisijos laikotarpis paciento rankose. Sąžiningas gydytojų taisyklių ir patarimų laikymasis pagreitins gydymo procesą.

Tradiciniai gydymo metodai

Tradiciniai metodai padeda sumažinti ligos simptomus. Tinkamai parinktos vaistinės žolės ir mokesčiai taikomi gydymui ir prevencijai. Receptai, susiję su cholecistitu ir jo gydymu:

  • 2 citrinos užpilkite verdančiu vandeniu, supjaustykite (sumaišykite), pridėkite 1 puodelis alyvuogių arba saulėgrąžų aliejaus ir 1 kg medaus. Mišinys gerai sumaišomas ir laikomas šaldytuve. Vartokite 1 valg. 3 kartus per dieną 20-30 minučių prieš valgį.
  • Kukurūzų stigmas 1 valgomasis šaukštas. l supilkite 200 ml verdančio vandens ir užpilkite 1 valandą, tada filtruokite. Imtis tinktūros 1/3 puodelio 3-4 kartus per dieną pusvalandį prieš valgį.
  • Geras choleretinis ir priešuždegiminis poveikis yra laukinės rožės nuoviras. Medžio skiedinyje susmulkinti raugių uogos, užpilkite verdančiu vandeniu, palikite vieną valandą. Tada kruopščiai filtruojama per marlę ir per pusę puodelio 4-5 kartus per dieną.
  • Cholecistito gydymui naudokite kolekciją: kadagių uogas, kraujažolės žolę, kirmeles, beržo pumpurus. Vaistiniai augalai, paimti lygiomis dalimis, sumaišomi. 1 valgomasis šaukštas surinkimo užpilkite stikline vandens, užsidėkite ant ugnies ir užvirkite. Virkite 10 minučių, tada filtruokite. Gerkite 1/4 puodelio nuovirą 2-3 kartus per dieną prieš valgį.

Reikia prisiminti, kad nors populiarūs gydymo metodai yra geri, jie negalės visiškai išspręsti šios problemos. Kiekviena liga turi skirtingus etapus, tradiciniai metodai padeda tik pradiniame etape. Jei liga yra ūminėje fazėje, pasitarkite su gydytoju, skiriančiu veiksmingą gydymą. Savęs gydymas yra pavojingas sveikatai!

Lėtinis cholecistitas

Lėtinis cholecistitas yra polietiologinis (sukeltas kelių priežasčių derinys) - banginis ir ilgai trunkantis (6 mėnesių ar ilgesnis) tekantis uždegiminė liga, kuriai būdingas:

  • tulžies pūslės sienelės uždegimas;
  • disterijos ir tulžies latakų tonas;
  • fizinės ir cheminės tulžies savybių pokyčiai;
  • skaičiuojant lėtinį cholecistitą - akmenų (akmenų) susidarymą.

Dažniausia moterų liga po 40 metų. Aprašomas sąlyginis pentadas „F“, būdingas lėtiniam cholecistitui: „Moteris, riebalai, sąžiningas, derlingas, keturiasdešimt“ - moteris, turinti antsvorį, šviesiai rudą plaukų spalvą, galinčią atgaminti sveiką palikuonį (derlingą), keturiasdešimt metų.

Graftless variantas pasireiškia 10–15% atvejų (vidutiniškai 6–7 epizodai 1000 žmonių), daug dažniau lėtinis cholecistitas siejamas su betonavimo formavimu.

Lėtinis skaičiavimas cholecistitas (su akmenimis tulžies pūslės ertmėje) yra viena iš labiausiai paplitusių virškinamojo trakto ligų, būdinga 40–60 metų amžiaus grupei (daugiau nei 70% visų pacientų masės gastroenterologijos skyriuose). Ši ligos forma yra pagrindinis klinikinis tulžies pūslės ligos variantas.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė lėtinės cholecistito priežastis yra infekcija:

  • patogeninė flora (shigella, salmonella, hepatito B, C virusai, aktinomicetai ir tt);
  • sąlyginai patogeniška flora, kuri yra aktyvuota vietinės imuninės apsaugos sumažėjimo sąlygomis (escherichia, strepto-, stafilo- ir enterokokai, proteai, Escherichia coli);
  • parazitai (kepenų flukes, fasciola, ascaris, giardia ir tt).

Kalbant apie skaičiuojamą cholecistitą, yra dvi vystymosi koncepcijos, kurios mano, kad infekcija ar akmenų susidarymas yra pagrindinė priežastis:

  1. Pirminis tulžies pūslės sienelės uždegimas, prieš kurį fizinės ir cheminės tulžies fizikinių savybių pokyčiai, kartu su tulžies zonos distonija ir diskinezija, sudaro sąlygas akmenų susidarymui.
  2. Antrinės infekcijos prisijungimas prie jau egzistuojančios cholelitazės fono, kuris keičia normalų organo funkcionavimą.

Be infekcinių medžiagų, lėtinis cholecistitas gali atsirasti dėl bendrų alerginių reakcijų, įvairių toksinų poveikio.

Patogeninis mikroflora įsiskverbia į tulžies pūslės ertmę keliais būdais:

  • kylanti (enterogeninė) - infekcija atsiranda dėl dvylikapirštės žarnos patogenų infiltracijos dėl žarnyno ir tulžies takų judrumo sutrikimo, Oddi sfinkterio nepakankamumo dvylikapirštės žarnos stazės sąlygomis ir padidėjusio spaudimo žarnyne viduje ir tt;
  • hematogeninis nuo tolimų uždegimo židinių per kepenų arteriją į tulžies pūslės arteriją (pvz., lėtinės viršutinių kvėpavimo takų ligos, infekcijos židiniai dantų sistemoje ir pan.);
  • limfogeniniai išilgai limfos tekėjimo takų iš urogenitalinės srities, kepenų ir ekstrahepatinių kanalų, žarnų.

Ypač būdingas chroniško cholecistito požymių pasireiškimas po provokatorių poveikio.

Lėtinio cholecistito paūmėjimo sukeliantys veiksniai:

  • padidėjęs pilvo spaudimas, dėl kurio pažeidžiama tulžies eiga (pailgėjusi sėdimoji padėtis, nėštumas, nutukimas, korsetai ir pan.);
  • nesveika mityba (riebūs, kepti, aštrūs, per daug sūrūs maisto produktai, stiprūs alkoholiniai gėrimai, nedidelis kiekis šiurkščių skaidulų dietoje);
  • nevalgius (prisideda prie tulžies stagnacijos ir padidina jo koncentraciją);
  • tulžies disfunkcija;
  • neuroendokrininiai sutrikimai;
  • lėtinis psichoemocinis perviršis arba ūmus stresas;
  • įgimtos tulžies zonos struktūros anomalijos;
  • medžiagų apykaitos ligos;
  • drastiškas svorio kritimas;
  • aukštesnio amžiaus;
  • lėtinė virškinimo trakto patologija;
  • autoimuninė patologija;
  • genetinis polinkis;
  • ilgalaikio farmakologinio gydymo su kai kuriais vaistais (estrogenais, klofibratu, oktreotidu, ceftriaksonu).

Nepaisant plataus rizikos veiksnių sąrašo, būtent tai, kad nesilaikoma lėtinės cholecistito dietos, yra pagrindinis provokatorius, sukeliantis ligos paūmėjimą.

Ligos formos

Pagrindinis lėtinio cholecistito požymis, pagal kurį jis klasifikuojamas, yra akmenų, akmenų buvimas:

  • lėtinis skaičiuojamasis cholecistitas;
  • lėtinis cholecistitas be akmenų (su uždegimo ar motorinių tonikų sutrikimais).

Priklausomai nuo priežastinio uždegimo veiksnio, išskiriamos šios ligos formos:

  • bakterijų;
  • virusinis;
  • parazitiniai;
  • alergija;
  • ne mikrobinis (imunogeniškas);
  • fermentinis;
  • idiopatinė (nežinoma kilmės).

Priklausomai nuo uždegimo proceso eigos:

  • retai pasikartoja;
  • dažnai pasikartoja;
  • monotoniškas;
  • netipiškas.

Pagal ligos etapą:

  • pasunkėjimas;
  • raminantis pasunkėjimas;
  • remisija (patvari, nestabili).

Priklausomai nuo ligos sunkumo, jis klasifikuojamas į lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkias formas.

Lėtinio cholecistito simptomai

Lėtinio cholecistito simptomai sudaro keletą sindromų, kurie sudaro ligos vaizdą ir yra išreikšti priklausomai nuo individualių savybių:

  • pilvo skausmas;
  • virškinimo sutrikimai (dispepsija);
  • autonominė disfunkcija;
  • gelta sindromas;
  • apsinuodijimas;
  • cholecistos širdis; ir kiti

Pagrindinis subjektyvus lėtinio cholecistito požymis yra įvairaus intensyvumo pilvo ertmės skausmas (nuo sunkios kolipijos iki sunkumo ir sprogimo pojūčio), lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, daug retiau skrandžio projekcijoje. Skausmo sindromas turi didžiausią sunkumą paūmėjimo laikotarpiu arba po provokuojančių veiksnių (pacientai retai nerimauja skausmo sindromo remisijos metu, nors kai kuriais atvejais jis yra pastovus silpnas ar vidutinio stiprumo skausmas).

Dėl lėtinio cholecistito sukeliamo skausmo yra būdingas peties, rankos, kaklelio plitimas dešinėje, kartais dešinėje apatinio žandikaulio, kaklo pusėje.

Pacientams, sergantiems skaičiuojamu cholecistitu, skausmo sindromą paprastai sukelia tulžies kolikos epizodas, būklė, kai išskyrimo kanalus (įvairiais lygiais) blokuoja skaičiavimas, kuris veda prie tulžies ekskrecijos nutraukimo, slėgio padidėjimo tulžies pūslės viduje ir jo perteklių.

Skausmo pobūdis, nors ir nepakeliamai intensyvus, sparčiai augantis mėšlungis, švitinimas dešinėje, peties, dažnai - malksnos. Išpuolis paprastai trunka nuo 15-20 minučių iki 5-6 valandų, didžiausias skausmo sunkumas (nesant teigiamos dinamikos) pastebimas 20-30 minučių nuo kolikų pradžios. Tulžies kolika dažniau išsivysto dėl visiškos gerovės fone, staiga, susidūrusi su provokuojančiais veiksniais: fiziniu ar psicho-emociniu perviršiu, mitybos sutrikimais, piktnaudžiavimu alkoholiu.

Lėtinio cholecistito ir pericholecisticito komplikacijų atveju skausmingi pojūčiai tampa difuziniai, jie nuolat slopina pacientą, stiprindami kūną ar pasukant, staigiais judesiais.

Disfepsijos sindromo pasireiškimai:

  • pykinimas, vėmimas, dažnai su tulžimi (pastebėtas pusėje pacientų);
  • kartumo jausmas, metalo skonis, burnos džiūvimas;
  • geltonas žydėjimas ant liežuvio šaknų;
  • kvailas oras, kartusis ar supuvęs;
  • pilvo pūtimas;
  • sumažėjęs apetitas;
  • išmatų, turinčių polinkį į viduriavimą, labilumas;
  • padidėjęs skausmingas pasireiškimas po provokatorių poveikio.

Vegetatyvinė disfunkcija pasireiškia širdies plakimo ir hiperventiliacijos, kraujo spaudimo labilumo, emocinio nestabilumo, dirglumo, pablogėjusio miego ir budrumo, bendros nepatenkinamos gerovės, astenijos, sumažėjusios tolerancijos fiziniam krūviui ir kt.

Toksiškumo sindromas pasireiškia 30-40% pacientų ūminėje ligos fazėje. Jis išreiškiamas hipertermijoje, kartais iki 38-39 ºС, šaltkrėtis, prakaitavimas, bendras silpnumas.

Iki pusės pacientų, kurie yra diagnozės nešėjai, skausmai kairėje krūtinės pusėje, širdies darbo sutrikimai, objektyviai šiuo atveju, atrioventrikulinė blokada, difuziniai širdies raumenų pokyčiai. Šie pasireiškimai atsiranda dėl cholecistocheminės širdies sindromo atsiradimo ir dažniau juos sukelia refleksiniai poveikiai ir autonominių sutrikimų, dėl kurių pasikeičia miokardo metabolizmas, buvimas.

Odos spalvos dažymas, matomos gleivinės, ikterichnost sclera, šlapimo patamsėjimas (kartu su išmatų spalvos pakitimu) dažniau pasitaiko skaičiuojant lėtinį cholecistitą, ypač dažnai su tulžies latakų obstrukcija.

Maždaug 30% pacientų chroniškas nekalkulinis cholecistitas pasireiškia netipiniais simptomais, kai nėra būdingų skundų:

  • Kardialinė forma - širdies srities skausmas, nustojus vartoti nitratų, širdies aritmija, brady ir tachikardijos epizodai, pasiekiant didžiausią sunkumą po sunkiojo valgio, alkoholio, paprastai treniruojasi choleretinių vaistų fone;
  • esophagalgia - pasireiškia nuolatinis rėmuo, skausmas palei stemplę, bent jau - rijimo sunkumas;
  • žarnyno forma - būdingas išsiliejęs skausmas per pilvą, kartu su ryškiu vidurių pūtimu, vidurių užkietėjimu.
Taip pat žiūrėkite:

Diagnostika

Diagnozę patvirtina šių tyrimų rezultatai:

  • pilnas kraujo kiekis (pagreitintas ESR, leukocitozė, neutrofilinis formulės poslinkis į kairę, eozinofilija parazitinėse invazijose);
  • biocheminė kraujo analizė (padidėję aterogeniniai lipidai, susijęs bilirubinas, šarminė fosfatazė, ūminės fazės indikatoriai ligos paūmėjimo metu);
  • Pilvo organų ultragarsas (būdingas tulžies zonos organų pokyčių vaizdas, kalkių buvimas);
  • tulžies pūslės ir kanalų radiologinis tyrimas (cholecisto-, cholangiografija);
  • jei reikia, atliekamas dalinis (daugiapakopis) dvylikapirštės žarnos skambėjimas (nustatant tulžies kiekį, sekrecijos rūšį, fizines ir chemines savybes, tulžies pūslės ištuštinimo laipsnį), po to tiriant tulžį mikroskopu ir sėjant ant maistinės terpės;
  • endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERPHG).

Lėtinio cholecistito gydymas

Lėtinio cholecistito gydymo taktika skiriasi priklausomai nuo proceso fazės. Už paūmėjimų pagrindinė terapinė ir prevencinė priemonė yra dieta.

Dieta lėtiniam cholecistitui apima dažnus dalinius valgius, riebalų, kepti, pernelyg aštrus ar sūrus maistas, stiprus alkoholis. Ilgalaikiai intervalai tarp valgymo, persivalgymas yra nepriimtini. Pacientams rekomenduojama 5 lentelė, lengvai virškinamas maistas su optimaliais baltymų ir angliavandenių, vitaminų ir mineralų.

Pailgėjimo laikotarpiu lėtinio cholecistito gydymas yra panašus į ūminio proceso gydymą:

  • antibakteriniai, antiparazitiniai agentai;
  • vaistai, normalizuojantys tulžies pūslės ir kanalų motorinį toninį aktyvumą, pašalinant skausmo sindromą (selektyvus ar sisteminis myotropinis antispazminis preparatas, prokinetika, M - antikolinerginiai vaistai);
  • choleretiniai agentai (choleretikai).

Jei yra akmenų, rekomenduojama litholysis (farmakologinis ar instrumentinis akmenų naikinimas). Tulžies akmenų tirpinimas atliekamas naudojant dezoksikolinių ir ursodeoksicholinių rūgščių preparatus, naudojant instrumentinius-ekstrakorporinius metodus, susijusius su smūgių banga, lazeriu arba elektra-hidrauliniu poveikiu.

Yra daug akmenų, nuolatinis pasikartojantis kursas su intensyvia tulžies kolika, didelis akmenų dydis, tulžies pūslės ir ortakių degeneracija, operacinis cholecistektomija (pilvo arba endoskopinė).

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Lėtinis cholecistitas gali sukelti šias komplikacijas:

Prognozė

Laiku diagnozavus, sudėtingai gydant ir laikantis maisto rekomendacijų, prognozė yra palanki.