Image

Polyneuropatija kitur klasifikuojamomis ligomis (G63 *)

Polineuropatija su:

  • difterija (A36.8 †)
  • infekcinė mononukleozė (B27.- †)
  • raupsai (A30.- †)
  • Laimo liga (A69.2 †)
  • Kiaulytė (B26.8 †)
  • malksnos (B02.2 †)
  • vėlyvasis sifilis (A52.1 †)
  • įgimtas sifilis (A50.4 †)
  • tuberkuliozė (A17.8 †)

Rusijoje 10-ojo persvarstymo Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD-10) buvo priimta kaip vienas reguliavimo dokumentas, kuriame atsispindi visų departamentų medicinos įstaigų viešųjų kvietimų priežastys, mirties priežastys.

ICD-10 buvo įtraukta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu. №170

Naują peržiūrą (ICD-11) paskelbė PSO 2022 m.

Kodas 10 µb - diabetinė polineuropatija

Diabetas yra pavojingas dėl galimų komplikacijų, iš kurių viena yra polineuropatija. Diabetinė polineuropatija turi ICD-10 kodą, todėl liga galima rasti E10-E14 etiketėje.

Kas yra pavojinga

Ši patologija pasižymi nervų grupės pažeidimu. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, polineuropatija yra jo ūminio kurso komplikacija.

Būtinos sąlygos polineuropatijos vystymuisi:

  • vyresnio amžiaus;
  • antsvoris;
  • fizinio aktyvumo stoka;
  • nuolat didėja gliukozės koncentracija kraujyje.

Neuropatija išsivysto dėl to, kad organizmas sukelia angliavandenių išskyrimo mechanizmą dėl nuolat didelio gliukozės koncentracijos. Dėl šio proceso atsiranda struktūriniai neuronų pokyčiai, o impulsų laidumo greitis sulėtėja.

Diabetinė polineuropatija yra klasifikuojama pagal ICD-10 kaip E10-E14. Šis kodas įrašomas į paciento ligos protokolą.

Patologijos simptomai

Dažniausiai diabetinė polineuropatija paveikia apatines galūnes. Simptomai gali būti suskirstyti į dvi grupes: pradiniai simptomai ir vėlyvieji požymiai. Dėl ligos pradžios yra būdinga:

  • šiek tiek dilgčiojimas galūnėse;
  • kojų tirpimas, ypač miego metu;
  • pažeistų galūnių pojūtis.

Dažnai pacientai neatsižvelgia į pradinius simptomus ir kreipiasi į gydytoją tik po to, kai atsiranda vėlesni simptomai:

  • nuolatinis kojų skausmas;
  • pėdų raumenų susilpnėjimas;
  • pakeisti nagų storį;
  • pėdos deformacija.

Diabetinė polineuropatija, kuriai ICD suteikė E10-E14 kodą, kelia daug diskomforto pacientui ir yra sunkių komplikacijų. Skausmo sindromas nesumažėja net naktį, todėl šią ligą dažnai lydi nemiga ir lėtinis nuovargis.

Diagnostika

Diagnozė atliekama remiantis išoriniu galūnių tyrimu ir paciento skundų nagrinėjimu. Reikia papildomų manipuliacijų:

  • slėgio bandymas;
  • širdies ritmo tikrinimas;
  • galūnių kraujo spaudimas;
  • cholesterolio tyrimai.

Taip pat reikia patikrinti gliukozės koncentraciją kraujyje, hemoglobinu ir insulinu. Po visų bandymų pacientas turi atlikti išsamų tyrimą neurologo, kuris įvertins galūnių nervų pažeidimo laipsnį.

ICD kodas E10-E14 paciento ligos protokole reiškia diabetinės polineuropatijos diagnozę.

Patologinis gydymas

Gydymas polineuropatija reikalauja integruoto požiūrio. Naudojamas gydymui:

  • vaistų terapija;
  • gliukozės koncentracijos kraujyje normalizavimas;
  • pašildyti kojas;
  • terapinis pratimas.

Narkotikų terapija siekiama sustiprinti kraujagyslių sieneles, gerinti jų laidumą ir stiprinti nervų pluoštus. Esant opoms, taip pat reikalingas vietinis gydymas, skirtas gydyti sužalojimus ir sumažinti infekcijos riziką žaizdoje.

Treniruočių terapijos kambaryje pacientui bus rodomos terapinės pratybos, kurias reikia atlikti kasdien.

Svarbus žingsnis gydant diabetinę polineuropatiją yra sumažinti gliukozės koncentraciją kraujyje. Nuolat padidėjęs cukraus kiekis skatina greitą galūnių pažeidimų vystymąsi, todėl būtina nuolat koreguoti paciento būklę.

Galimos rizikos

Polineuropatija (ICD-10 kodas - E10-E14) yra pavojinga, kai yra sunkių komplikacijų. Jautrumo pažeidimas gali sukelti daugybę trofinių opų, kraujo infekcijos. Jei liga nėra išgydoma laiku, galima paveikti pažeistą galūnę.

Prognozė

Svarbi palankios sąlygos sąlyga yra laiku gauti gydytoją. Diabetas pats savaime kelia rimtą pavojų paciento gyvenimui, todėl kiekvieno paciento pagrindinis uždavinys yra klausytis savo kūno.

Greitas gydymas visiškai išgydys galūnių polineuropatiją. Siekiant išvengti atkryčio, labai svarbu nuolat stebėti cukraus koncentraciją kraujyje.

Diabetinė polineuropatija

Diabetinė polineuropatija (ICD kodas 10 - G63.2) yra neurologinis pasireiškimas ir dažniausia diabeto komplikacija. Tai yra klinikinė būklė, kurią sukelia periferinės somatinės (motorinės ir sensorinės) bei autonominių neuronų struktūros ir sutrikusios funkcijos distrofiniai-degeneraciniai pokyčiai.

Siekiant nustatyti tikslią diagnozę, Yusupovo ligoninės neurologai naudoja modernius neurofiziologinių ir laboratorinių diagnostikos metodus.

Diabetinės polineuropatijos rizikos veiksniai

Kadangi pagrindinė diabetinės polineuropatijos priežastis (ICD10 kodas - G63.2) yra gliukozės koncentracijos kraujyje padidėjimas, endokrinologas konsultuoja pacientus, kuriems pasireiškia periferinio nervo pažeidimo simptomai. Gydytojas stebi cukraus kiekį kraujyje, nustato gliukozės koncentraciją nevalgius ir po valgio. Oftalmologai, neurologai ir kraujagyslių chirurgai atlieka akies obuolio, inkstų ir galūnių žaizdų pažeidimų tyrimus. Tik išsamus individualus požiūris į diabetinės polineuropatijos gydymą pagerina bendrą pacientų būklę ir gyvenimo kokybę, prisideda prie atvirkštinio periferinio nervų pažeidimo simptomų vystymosi cukriniu diabetu.

Pagrindiniai 1-ojo tipo diabetu sergančių pacientų poliauropatijos rizikos veiksniai yra gliukozės koncentracijos kraujyje padidėjimas, ligos trukmė ir paciento amžius. Pacientams, sergantiems antrojo tipo cukriniu diabetu, svarbu arterinė hipertenzija ir lipidų metabolizmas.

Periferinės neuropatijos, visų pirma distalinė simetriška sensorimotorinė polineuropatija, daug didesnė nei centrinė neuropatija, kelia grėsmę pačių pacientų gyvenimo kokybei ir gyvenimui. Širdies autonominis (autonominis) periferinis nepakankamumas, kuris yra diabetinių polineuropatijos sindromų komplekso dalis, 50% sumažina diabeto pacientų gyvenimo trukmės prognozę. Diabetinės pėdos sindromo susidarymas kupinas vėlesnių galūnių amputacijų. Skausmo sindromas kiekviename penktame cukrinio diabeto paciente turi įtakos gyvenimo kokybei, ypač jei jis pasireiškia alodynija (skausmas, reaguojant į ne skausmingus dirgiklius).

Diabetinės polineuropatijos vystymosi mechanizmai

Dauguma periferinių nervų yra sumaišyti. Juose yra motorinių, jautrių ir autonominių pluoštų. Nervų pažeidimo simptomų kompleksą sudaro motoriniai, jutimo ir autonominiai sutrikimai.

Kiekvienas axonas (ilgas cilindrinis nervų ląstelės procesas) yra padengtas Schwann ląstelių membrana, tokiu atveju pluoštas vadinamas unmyelinizuotu arba apsuptas koncentruotai išdėstytų Schwann ląstelių membranų. Antruoju atveju pluoštas vadinamas mielinizuotu. Nervas turi ir nemodinaminius, ir mielininius pluoštus. Tik neelaminuoti pluoštai turi autonominius efferentinius ir kai kuriuos jautrius afferentinius pluoštus. Storieji mielininiai pluoštai veikia vibraciją ir propriocepciją (raumenų jausmą). Dėl skausmo, temperatūros ir prisilietimo atsakingi plonieji mielinizuoti ir nekelinizuoti pluoštai. Pagrindinė nervų pluošto funkcija - atlikti impulsą.

Periferinės polineuropatijos mechanizmas pagrįstas progresuojančiu mielininių pluoštų praradimu, aksonų degeneracija ir nervų impulsų sulėtėjimu. Lėtinis hiperglikemija (aukštas gliukozės kiekis kraujyje) vaidina pagrindinį vaidmenį vystant diabetinę polineuropatiją.

Kitos diabetinės polineuropatijos priežastys:

  • mikroangiopatija (mažų indų keitimas);
  • hipoksija (deguonies bado) nervai;
  • gliukozės metabolizmas;
  • baltymų, kurie yra mielino dalis, glikacijos;
  • oksidacinis stresas;
  • endotelio atpalaiduojančio faktoriaus trūkumas - azoto oksidas (ne);
  • alfa-lipoinės rūgšties trūkumas.

Diabetinės polineuropatijos klasifikacija ir simptomai

ICD 10 yra šios diabetinės polineuropatijos formos: jutiminis, variklis, jutiklis. Diabetinės polineuropatijos jutimo forma pasireiškia veršelių raumenų naktiniais mėšlungiais, dilgčiojimu, deginimu, kojų švelnumu, tirpumu, nuskaitymo pojūčiu. Ligoninei motorinei formai (simetriškai, asimetriškai) būdingas silpnumas, apatinių galūnių raumenų atrofija. Taip pat simetriška ir asimetriška poliauropatijos sensomotorinė forma.

Autonominės (vegetatyvinės) diabetinės polineuropatijos rūšys yra širdies ir kraujagyslių, virškinimo trakto, urogenitalinės ir asimptominės ligos formos. Pacientai, sergantys širdies polineuropatija, skundžiasi galvos svaigimu, kai jie keičia kūno padėtį, o kraujo spaudimas nukrenta iki 30 mm Hg, kai jie kyla iš lovos, ir sąmonės praradimas. Diabetinės pėdos sindromas yra diabetinės polineuropatijos - infekcijos, gilių audinių, susijusių su neurologiniais sutrikimais, infekcija, sumažėjimas ir pagrindinių kraujotakos sumažėjimas apatinių galūnių arterijose.

Diabetinės polineuropatijos gydymas

Kad būtų išvengta negrįžtamų struktūrinių pažeidimų, atsiradusių dėl pernelyg vėlyvo gydymo pradžios, Yusupovo ligoninės endokrinologai ir neurologai pradeda gydyti ankstyvosios ligos stadijos diabetinę polineuropatiją. Pagrindinis dėmesys diabetinės polineuropatijos prevencijai yra normalus gliukozės kiekis kraujyje. Norint išlaikyti normalią gliukozės koncentraciją kraujyje ilgą laiką pacientams, kuriems pasireiškia ryški polineuropatija, periferinių nervų pažeidimas veda į priekį, tačiau neprisideda prie greito jo apraiškų pašalinimo. Kai pacientų gliukozės kiekis normalizuojasi, neurologiniai simptomai gali padidėti arba jie gali atsirasti, jei jie anksčiau nebuvo. Taip yra dėl to, kad pasikeitė nervų skaidulų pokyčiai. Nusidėvėjimas yra trumpalaikis ir greitai praeina, jei gliukozės koncentracija kraujyje yra artima normaliai.

Diabetinės polineuropatijos neurologai atlieka patogenetinį ir simptominį gydymą. Šiuo metu tioctilinė (α-lipoinė) rūgštis, ypač tiogamma, yra veiksmingiausias agentas gydant periferinę polineuropatiją. B grupės vitaminai tiesiogiai veikia pažeistą nervų audinį, o neurologai skiria tiaminą pacientams, sergantiems diabetine polineuropatija (vitaminas B).1), piridoksinas (vitaminas b6), cianokobalaminas (vitaminas b12). Pacientai, sergantys diabetine polineuropatija, geriau toleruoja tirpią tiamino - benfotiamino formą. Jis yra Milgamma dragee.

Optimaliausias yra įrodyta, kad diabetinės polineuropatijos gydymas yra trijų etapų:

  • didelės benfotiamino dozės kartu su piridoksinu (Milgamma dragee), tada Milgamma dragee paros dozė;
  • su pirmojo etapo neveiksmingumu pacientai kasdien vartojami 600 mg Tiogamma į veną dvi savaites;
  • sunkių polineuropatijos formų metu Milgamma dragee skiriama per burną ir tiogamma vartojama parenteraliai.

Pagrindinės vaistų grupės, skirtos diabetinio polineuropatijos neuropatiniam skausmui gydyti, yra antidepresantai, prieštraukuliniai vaistai, opioidai ir vietiniai anestetikai. Neurologai plačiai vartojo triciklinius antidepresantus. Efektyviausias vaistas yra amitriptilinas dozėmis nuo 25 iki 150 mg per parą. Gydymas prasideda maža doze (10 mg per parą) ir palaipsniui didinama. Tai sumažina šalutinį vaisto poveikį.

Antikonvulsantai veiksmingai mažina neuropatinį skausmą. Stiprus skausmas turintys neurologai naudoja karbamazepiną ir fenitoiną. Dėl šalutinio poveikio jie nėra laikomi pirmos eilės vaistais. Antrosios kartos antikonvulsantai turi didelį skausmą malšinantį poveikį: gabapentiną ir pregabaliną.

Tramadolis žymiai sumažina skausmą, didina pacientų socialinį ir fizinį aktyvumą. Siekiant sumažinti šalutinio poveikio ir priklausomybės nuo narkotikų tikimybę, tramadolio vartojimas pradedamas nuo mažų dozių (50 mg 1 arba 2 kartus per parą) ir po to titruojamas kas 3–7 dienas iki maksimalios 100 mg dozės 4 kartus per parą. Tramadolis taip pat yra įtrauktas į kombinuotą vaistą Zaldiar.

Tinkai ir geliai, turintys 5% lidokaino, turi vietinį anestetinį poveikį. Kapsaicinas (vietinis anestetikas) vartojamas diabetinei polineuropatijai gydyti. Vaistas patenka į vaistinių tinklą losjonų, gelių, kremų ir apvalių aplikatorių pavidalu, kurių sudėtyje yra 0,025%, 0,050% arba 0,075% veikliosios medžiagos. Jie yra taikomi 4 kartus per dieną visai skausmingai vietai.

Diabetinės polineuropatijos skausmas sumažėja po A tipo botulino toksino vartojimo pacientams. Gliucerilo trinitratas tradiciškai vartojamas krūtinės angina. Jis taip pat plečia kraujagysles ir žymiai sumažina su diabetine polineuropatija susijusią skausmą.

Plėtojant diabetinės pėdos sindromą, plataus spektro antibiotikai, reologiniai tirpalai, antikoaguliantai, dezagregatoriai yra įtraukti į gydymo režimą. Jei pacientui atsiranda opinis pėdų defektas, neurologijos klinikos medicinos personalas atlieka teisingą žaizdų gydymą:

  • pašalinkite hiperkeratozę;
  • jie valo žaizdą nuo šašų;
  • opa laikoma atvira, sukuriant optimalų nuotėkį iš jo;
  • užtikrinti nuolatines drėgmės žaizdas;
  • išvengti trauminių tvarsčių;
  • žaizdas nuplaukite netoksiškais tirpalais granuliavimo audiniams.

2 savaičių pacientai numato lovą, o tada jie rekomenduoja dėvėti ortopedinius batus. Norint atlikti tyrimus ir veiksmingai gydyti diabetinę polineuropatiją, būtina susitarti su neurologu, paskambinus Yusupovo ligoninei, kur kontaktinis centras veikia 24 valandas per parą, be poilsio ir pertraukų. Gydytojas užims Jums patogų laiką.

Kokia liga yra tokia diabetinė polineuropatija: ICD-10 kodas, klinikinis pateikimas ir gydymo metodai?

Polineuropatija yra ligų kompleksas, apimantis vadinamąjį daugialypį periferinių nervų pažeidimą.

Liga paprastai virsta vadinamąja lėtine forma ir turi kilimo kelią, ty šis procesas iš pradžių paveikia tik mažiausius pluoštus ir lėtai teka į didesnius šakelius.

Ši patologinė būklė, vadinama diabetine polineuropatija, ICD-10, yra koduojama ir suskirstyta, priklausomai nuo ligos kilmės ir eigos, į šias grupes: uždegimines ir kitas polineuropatijas. Taigi, kas yra diabetinė polineuropatija ICD?

Kas tai?

Polineuropatija yra vadinamoji cukrinio diabeto komplikacija, kurios esmė yra visiškai pažeidžiamas nervų sistemos pažeidimas.

Nervų pažeidimas polineuropatijoje

Paprastai jis pasireiškia per įspūdingą laikotarpį, praėjusį nuo endokrininės sistemos sutrikimų diagnozavimo. Tiksliau, liga gali pasireikšti praėjus dvidešimt penkeriems metams nuo insulino gamybos problemų atsiradimo žmonėms.

Tačiau buvo atvejų, kai liga buvo aptikta endokrinologiniais pacientais per penkerius metus po to, kai kasa aptiko patologijas. Draudžiama susirgti diabetu sergantiems pacientams, tiek pirmojo, tiek antrojo.

Priežastys

Paprastai, ilgą ligos eigą ir gana dažnai cukraus kiekio svyravimus, visuose organuose ir kūno sistemose diagnozuojami metaboliniai sutrikimai.

Ir nervų sistema pirmiausia kenčia. Paprastai nervų pluoštai maitina mažiausius kraujagysles.

Ilgalaikėje angliavandenių įtakoje atsiranda vadinamoji nervų mityba. Dėl to jie patenka į hipoksijos būseną ir dėl to atsiranda pirminiai ligos simptomai.

Vėlesnių kursų ir dažnų dekompensacijų metu esamos nervų sistemos problemos, kurios palaipsniui tampa negrįžtamos lėtinės, tampa daug sudėtingesnės.

Apatinių galūnių diabetinė polineuropatija pagal ICD-10

Šią diagnozę dažniausiai girdi diabetu sergantieji.

Ši liga paveikia kūną, kai periferinė sistema ir jos pluoštai yra labai pažeisti. Jį gali sukelti įvairūs veiksniai.

Paprastai labiausiai nukenčia vidutinio amžiaus žmonės. Tai puikus, tačiau vyrai serga daug dažniau. Taip pat verta paminėti, kad ikimokyklinio amžiaus vaikams ir paaugliams polineuropatija yra neįprasta.

Diabetinė polineuropatija, kurios ICD-10 kodas yra E10-E14, paprastai veikia asmens viršutinę ir apatinę galūnę. Dėl to labai sumažėja jautrumas ir efektyvumas, galūnės tampa asimetriškos, o kraujotaka taip pat žymiai sumažėja. Kaip žinote, pagrindinė šios ligos ypatybė yra ta, kad ji plinta visame kūne iš pradžių tiksliai veikia ilgus nervų pluoštus. Todėl nenuostabu, kodėl pirmas nukentėjo pėdos.

Ženklai

Liga, pasireiškianti daugiausia dėl apatinių galūnių, turi daug simptomų:

  • stiprus sustingimas kojose;
  • kojų ir kojų patinimas;
  • nepakeliamas skausmas ir svaiginantys pojūčiai;
  • raumenų silpnumas;
  • padidinti ar sumažinti galūnių jautrumą.

Kiekviena neuropatijos forma išsiskiria atskirais simptomais:

  1. cukriniu diabetu. Jai būdingas apatinių galūnių tirpimas, dilgčiojimo pojūtis ir stiprus degimo pojūtis. Kojų, kulkšnių ir veršelių raumenų skausmas vos pastebimas. Paprastai naktį simptomai tampa ryškesni ir ryškesni;
  2. cukriniu diabetu. Jei yra, pastebimi šie įspėjamieji požymiai: nepakeliamas apatinių galūnių skausmas, kuris taip pat gali pasireikšti net ramybės, silpnumo, raumenų atrofijos ir odos pigmentacijos pokyčių metu. Palaipsniui vystant ligą, nagų būklė pablogėja, todėl jie tampa trapesni, tirštėja ar net atrofija. Be to, pacientas formuoja vadinamąją diabetinę pėdą: jis žymiai padidėja, atsiranda plokščias pėdos, atsiranda kulkšnies deformacija ir neuropatinė edema;
  3. diabetinės encefalopatijos neuropatija. Jam būdingi tokie simptomai: sunkus galvos skausmas, momentinis nuovargis ir padidėjęs nuovargis;
  4. toksinis ir alkoholinis. Jis turi tokius ryškius simptomus: mėšlungis, kojų nutirpimas, reikšmingas kojų jautrumo sutrikimas, sausgyslių ir raumenų refleksų susilpnėjimas, odos tono pasikeitimai iki melsvos arba rudos, plaukų sumažėjimas ir temperatūros sumažėjimas kojose, kuri nepriklauso nuo kraujo tekėjimo. Dėl to susidaro trofinės opos ir kojų patinimas.

Diagnostika

Kadangi vieno tipo tyrimai negali parodyti pilno vaizdo, diabetinės polineuropatijos diagnozė naudojant ICD-10 kodą atliekama naudojant keletą populiarių metodų:

Paprastai pirmasis tyrimo metodas susideda iš išsamių įvairių specialistų - neurologo, chirurgo ir endokrinologo - tyrimo.

Pirmasis gydytojas tiria išorinius simptomus, tokius kaip: kraujo spaudimas apatinėse galūnėse ir jų padidėjęs jautrumas, visų būtinų refleksų buvimas, tikrinimas dėl edemos ir odos būklės tyrimas.

Kalbant apie laboratorinius tyrimus, tai apima: šlapimo analizę, gliukozės koncentraciją kraujo plazmoje, cholesterolį, taip pat toksiškų medžiagų organizme nustatymą, kai įtariamas toksinis neuropatija.

Tačiau instrumentinė diagnostinė diabetinės polineuropatijos buvimas pagal ICD-10 paciento organizme reiškia MRI, taip pat elektroneuromografiją ir nervų biopsiją.

Gydymas

Svarbu prisiminti, kad gydymas turi būti išsamus ir sumaišytas. Tai turi būtinai apimti tam tikrus vaistus, kurie yra skirti visoms vystymosi proceso sritims.

Labai svarbu, kad gydymas apimtų šiuos vaistus:

  1. vitaminų. Jie turi būti praryti kartu su maistu. Jų dėka pagerėja impulsų pervežimas į nervus, taip pat blokuojami neigiami gliukozės poveikiai nervams;
  2. alfa lipoinė rūgštis. Jis apsaugo nuo cukraus kaupimosi nerviniame audinyje, aktyvina tam tikras fermentų grupes ląstelėse ir atkuria jau pažeistus nervus;
  3. skausmą malšinantys vaistai;
  4. aldozės reduktazės inhibitoriai. Jie užkirs kelią cukraus kiekio kraujyje transformacijos būdams, taip sumažindami jo poveikį nervų galūnėms;
  5. Actoveginas. Jis skatina gliukozės naudojimą, gerina arterijų, venų ir kapiliarų, kurie maitina nervus, mikrocirkuliaciją, taip pat užkerta kelią nervinių ląstelių mirčiai;
  6. kalio ir kalcio. Šios medžiagos turi galimybę sumažinti galūnių spazmus ir tirpimą;
  7. antibiotikai. Jų priėmimas gali būti reikalingas tik tada, kai kyla gangrenos pavojus.

Atsižvelgiant į tiksliai nustatytą diabetinės polineuropatijos ICD-10 formą, gydantis gydytojas skiria profesionalų gydymą, kuris visiškai pašalina ligos simptomus. Tuo pačiu metu galima tikėtis visiško išgydymo.

Visų pirma, labai svarbu gerokai sumažinti cukraus kiekį kraujyje ir tik tada pradėti gydyti diabetine polineuropatija, naudojant ICD. Jei tai nebus padaryta, visos pastangos bus visiškai neveiksmingos.

Toksiškoje formoje labai svarbu visiškai pašalinti alkoholinius gėrimus ir laikytis griežtos dietos. Gydantis gydytojas būtinai turi numatyti specialius vaistus, gerinančius kraujo mikrocirkuliaciją ir užkirsti kelią kraujo krešulių atsiradimui. Kitas labai svarbus atsikratyti pūtimas.

Susiję vaizdo įrašai

Diabeto sergančių pacientų polineuropatijos doktorantūra:

Kaip galima suprasti iš visos straipsnyje pateiktos informacijos, diabetinė neuropatija labai gerai reaguoja į gydymą. Svarbiausia yra ne pradėti šį procesą. Liga turi ryškių simptomų, kuriuos sunku praleisti, todėl su protingu metodu galite greitai atsikratyti. Nustačius pirmus nerimą keliančius simptomus, svarbu atlikti pilną medicininę apžiūrą, patvirtinančią numatomą diagnozę. Tik po to galite tęsti ligos gydymą.

  • Stabilizuoja cukraus kiekį ilgai
  • Atkuria kasos insulino gamybą

Diabetinės polineuropatijos gydymas

Cukrinis diabetas yra dažna liga visame pasaulyje. Klinikinei ligos eigai dažnai lydi lėtinės komplikacijos. Viena iš ligos komplikacijų yra diabetinė polineuropatija.

Lėtinė diabetinė (sensorimotorinė) polineuropatija yra dažna neuropatijos forma, kurią lydi jusliniai, autonominiai ir motoriniai sutrikimai.

Diabetinę polineuropatiją lydi skausmas ir žymiai sumažina pacientų gyvenimo lygį.

Ligos raida gali sukelti dar sunkesnes komplikacijas. Tokie kaip: ataksija, šarmano sąnario, diabetinės pėdos sindromas, diabetinė osteoartropatija.

Diabetinė galūnių polineuropatija gali sukelti gangreną ir vėlesnę amputaciją.

Todėl svarbu užkirsti kelią vystymuisi ir pradėti veiksmingą gydymą pirmuosius požymius diabetu sergantiems pacientams.

Plėtros priežastys

Pagrindiniai etiologiniai veiksniai, sukeliantys diabetinės polineuropatijos vystymąsi, laikomi:

  1. Rūkymas ir alkoholis;
  2. Gliukozės kiekio kraujyje kontrolės nesilaikymas;
  3. Amžius;
  4. Kraujo spaudimas;
  5. Kraujo lipidų (riebalinių medžiagų) santykio pažeidimas;
  6. Mažas insulino kiekis kraujyje;
  7. Ilgalaikis diabeto gydymas.

Daugybė tyrimų rodo, kad nuolatinis gliukozės kiekio ir kraujo spaudimo stebėjimas žymiai sumažina patologijos vystymąsi. Ir laiku vartojant insulino terapiją, sumažėja vystymosi rizika.

Simptomai

Diabetinės polineuropatijos simptomai pasireiškia skausmu apatinėse galūnėse. Nudegimas, nuobodu ar niežtintis skausmas, rečiau ūminis, dygiantis ir pradurtas. Jis pasireiškia dažniau pėdoje ir padidėja vakare. Be to, skausmas gali atsirasti apatinėje kojos ir rankų trečioje dalyje.

Pacientai skundžiasi dėl dažno raumenų sustingimo, sąnarių skausmo, eisenos sutrikimo. Jis susijęs su nervų sistemos sutrikimo raida. Temperatūros jautrumas prarandamas, gali atsirasti trofinių opų.

Pacientas patiria nepatogumų dėl drabužių liesti. Tokiais atvejais skausmas yra nuolatinis ir žymiai pablogina bendrą paciento gerovę.

Kaip nustatyti ir paaiškinti diagnozę?

Polineuropatijos diagnozė prasideda pas vizitą pas gydytoją, kuris kruopščiai renka istoriją ir nustato reikiamus tyrimus.
Kaip pagrindinis tyrimas, pirmenybė teikiama elektroneuromyografijai. Be to, galima taikyti ASCV (autonominio odos simpatinio potencialo) tyrimus.

Patologinis gydymas

Nustačius diabetinės polineuropatijos diagnozę, gydymas prasideda etiotropiniu gydymu. Svarbu normalizuoti gliukozės kiekį kraujyje. Po nuolatinio stebėjimo skausmas sumažėja 70% atvejų. Kai kuriais atvejais skiriama insulino terapija.

Gydant oksidacinį stresą, atkurti paveiktus vaistus skiriami vaistai, turintys ryškų antioksidacinį poveikį. Narkotikų priėmimas vyksta kursuose ilgą laiką. Per šį laikotarpį pacientas stebimas ir stebimas.

Skausmui malšinti skiriami analgetikai ir vaistai nuo uždegimo. Tačiau, kaip nurodo ekspertai, jie nesugeba visiškai sumažinti skausmo, ir net ilgas naudojimas gali pakenkti tinkamam skrandžio veikimui.

Nustačius lėtinio neuropatinio skausmo simptomus, skiriami anestetikai, antidepresantai ir vaistai nuo epilepsijos. Papildant preparatus rekomenduojama naudoti lidokaino pleistrus, gelius, tepalus ir kremus.

Suderinus diabetinės polineuropatijos gydymą, priklausomai nuo paciento būklės, nurodykite:

  • fizinis gydymas,
  • magneto ir fototerapija
  • elektros srovė ir srovė
  • raumenų stimuliacija
  • akupunktūra
  • hiperbarinis oksigenavimas,
  • monochromatinė infraraudonoji spinduliuotė.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis leidžiamas tik gydytojo sutikimu. Žolinių vaistų ir gydomųjų tepalų naudojimas gali būti naudojamas kaip papildymas tradiciniams gydymo metodams.

Efektyvus diabetinio polineuropatijos gydymas yra individualus gydytojo požiūris į kiekvieną pacientą su konservatyvaus gydymo metodų kompleksu.

G63.2 Diabetinė polineuropatija (E10-E14 + su bendru ketvirtuoju 4 ženklu)

Oficiali įmonės radaro ® svetainė. Pagrindinė narkotikų ir farmacijos prekių rinkinio enciklopedija. Vaistų informacinė knyga „Rlsnet.ru“ suteikia vartotojams prieigą prie vaistų, maisto papildų, medicinos prietaisų, medicinos prietaisų ir kitų prekių instrukcijų, kainų ir aprašymų. Farmakologinėje informacinėje knygoje pateikiama informacija apie išsiskyrimo sudėtį ir formą, farmakologinį poveikį, vartojimo indikacijas, kontraindikacijas, šalutinį poveikį, vaistų sąveiką, narkotikų vartojimo būdą, farmacijos įmones. Vaistų informacinėje knygoje pateikiamos vaistų ir vaistų rinkos kainos Maskvoje ir kituose Rusijos miestuose.

Informacijos perdavimas, kopijavimas, platinimas draudžiamas be UAB „RLS-Patent“ leidimo.
Nurodant informacinę medžiagą, paskelbtą svetainėje www.rlsnet.ru, reikia nurodyti nuorodą į informacijos šaltinį.

Daug įdomiau

© RUSIJOS VAISTŲ REGISTRACIJA ® Radar ®, 2000-2019.

Visos teisės saugomos.

Komercinis medžiagų naudojimas neleidžiamas.

Informacija skirta medicinos specialistams.

Kokia liga yra tokia diabetinė polineuropatija: ICD-10 kodas, klinikinis pateikimas ir gydymo metodai?

Polineuropatija yra ligų kompleksas, apimantis vadinamąjį daugialypį periferinių nervų pažeidimą.

Liga paprastai virsta vadinamąja lėtine forma ir turi kilimo kelią, ty šis procesas iš pradžių paveikia tik mažiausius pluoštus ir lėtai teka į didesnius šakelius.

Ši patologinė būklė, vadinama diabetine polineuropatija, ICD-10, yra koduojama ir suskirstyta, priklausomai nuo ligos kilmės ir eigos, į šias grupes: uždegimines ir kitas polineuropatijas. Taigi, kas yra diabetinė polineuropatija ICD?

Kas tai?

Polineuropatija yra vadinamoji cukrinio diabeto komplikacija, kurios esmė yra visiškai pažeidžiamas nervų sistemos pažeidimas.

Nervų pažeidimas polineuropatijoje

Paprastai jis pasireiškia per įspūdingą laikotarpį, praėjusį nuo endokrininės sistemos sutrikimų diagnozavimo. Tiksliau, liga gali pasireikšti praėjus dvidešimt penkeriems metams nuo insulino gamybos problemų atsiradimo žmonėms.

Tačiau buvo atvejų, kai liga buvo aptikta endokrinologiniais pacientais per penkerius metus po to, kai kasa aptiko patologijas. Draudžiama susirgti diabetu sergantiems pacientams, tiek pirmojo, tiek antrojo.

Priežastys

Paprastai, ilgą ligos eigą ir gana dažnai cukraus kiekio svyravimus, visuose organuose ir kūno sistemose diagnozuojami metaboliniai sutrikimai.

Ir nervų sistema pirmiausia kenčia. Paprastai nervų pluoštai maitina mažiausius kraujagysles.

Ilgalaikėje angliavandenių įtakoje atsiranda vadinamoji nervų mityba. Dėl to jie patenka į hipoksijos būseną ir dėl to atsiranda pirminiai ligos simptomai.

Vėlesnių kursų ir dažnų dekompensacijų metu esamos nervų sistemos problemos, kurios palaipsniui tampa negrįžtamos lėtinės, tampa daug sudėtingesnės.

Kadangi tinkamas nervų sistemos veikimas ir jo nesėkmių atsiradimas reikalauja specialių vitaminų ir mineralų, o diabetu, visų maistinių medžiagų asimiliacija ir apdorojimas labai pablogėja, nerviniai audiniai kenčia nuo prastos mitybos ir todėl nepageidaujamas polineuropatijos vystymasis.

Apatinių galūnių diabetinė polineuropatija pagal ICD-10

Šią diagnozę dažniausiai girdi diabetu sergantieji.

Ši liga paveikia kūną, kai periferinė sistema ir jos pluoštai yra labai pažeisti. Jį gali sukelti įvairūs veiksniai.

Paprastai labiausiai nukenčia vidutinio amžiaus žmonės. Tai puikus, tačiau vyrai serga daug dažniau. Taip pat verta paminėti, kad ikimokyklinio amžiaus vaikams ir paaugliams polineuropatija yra neįprasta.

Diabetinė polineuropatija, kurios ICD-10 kodas yra E10-E14, paprastai veikia asmens viršutinę ir apatinę galūnę. Dėl to labai sumažėja jautrumas ir efektyvumas, galūnės tampa asimetriškos, o kraujotaka taip pat žymiai sumažėja. Kaip žinote, pagrindinė šios ligos ypatybė yra ta, kad ji plinta visame kūne iš pradžių tiksliai veikia ilgus nervų pluoštus. Todėl nenuostabu, kodėl pirmas nukentėjo pėdos.

Ženklai

Diabetas bijo šio gydymo, kaip ugnis!

Jums tereikia kreiptis...

Liga, pasireiškianti daugiausia dėl apatinių galūnių, turi daug simptomų:

  • stiprus sustingimas kojose;
  • kojų ir kojų patinimas;
  • nepakeliamas skausmas ir svaiginantys pojūčiai;
  • raumenų silpnumas;
  • padidinti ar sumažinti galūnių jautrumą.

Kiekviena neuropatijos forma išsiskiria atskirais simptomais:

  1. cukriniu diabetu. Jai būdingas apatinių galūnių tirpimas, dilgčiojimo pojūtis ir stiprus degimo pojūtis. Kojų, kulkšnių ir veršelių raumenų skausmas vos pastebimas. Paprastai naktį simptomai tampa ryškesni ir ryškesni;

  2. cukriniu diabetu. Jei yra, pastebimi šie įspėjamieji požymiai: nepakeliamas apatinių galūnių skausmas, kuris taip pat gali pasireikšti net ramybės, silpnumo, raumenų atrofijos ir odos pigmentacijos pokyčių metu. Palaipsniui vystant ligą, nagų būklė pablogėja, todėl jie tampa trapesni, tirštėja ar net atrofija. Be to, pacientas formuoja vadinamąją diabetinę pėdą: jis žymiai padidėja, atsiranda plokščias pėdos, atsiranda kulkšnies deformacija ir neuropatinė edema;
  3. diabetinės encefalopatijos neuropatija. Jam būdingi tokie simptomai: sunkus galvos skausmas, momentinis nuovargis ir padidėjęs nuovargis;
  4. toksinis ir alkoholinis. Jis turi tokius ryškius simptomus: mėšlungis, kojų nutirpimas, reikšmingas kojų jautrumo sutrikimas, sausgyslių ir raumenų refleksų susilpnėjimas, odos tono pasikeitimai iki melsvos arba rudos, plaukų sumažėjimas ir temperatūros sumažėjimas kojose, kuri nepriklauso nuo kraujo tekėjimo. Dėl to susidaro trofinės opos ir kojų patinimas.

Turint pakankamai ilgą toksinių ir alkoholinių ligų formų atsiranda parezė ir net apatinė galūnių paralyžius.

Diagnostika

Kadangi vieno tipo tyrimai negali parodyti pilno vaizdo, diabetinės polineuropatijos diagnozė naudojant ICD-10 kodą atliekama naudojant keletą populiarių metodų:

Paprastai pirmasis tyrimo metodas susideda iš išsamių įvairių specialistų - neurologo, chirurgo ir endokrinologo - tyrimo.

Pirmasis gydytojas tiria išorinius simptomus, tokius kaip: kraujo spaudimas apatinėse galūnėse ir jų padidėjęs jautrumas, visų būtinų refleksų buvimas, tikrinimas dėl edemos ir odos būklės tyrimas.

Kalbant apie laboratorinius tyrimus, tai apima: šlapimo analizę, gliukozės koncentraciją kraujo plazmoje, cholesterolį, taip pat toksiškų medžiagų organizme nustatymą, kai įtariamas toksinis neuropatija.

Tačiau instrumentinė diagnostinė diabetinės polineuropatijos buvimas pagal ICD-10 paciento organizme reiškia MRI, taip pat elektroneuromografiją ir nervų biopsiją.

Daugelis pacientų, iki maždaug septyniasdešimt procentų visų diabetikų, neturi jokių skundų. Ir visi, nes jie nepastebi jokių simptomų.

Gydymas

Svarbu žinoti! Problemos, susijusios su cukraus kiekiu per tam tikrą laiką, gali sukelti daugybę ligų, tokių kaip regos, odos ir plaukų problemos, opos, gangrena ir net vėžys! Žmonės, mokomi kartaus patirties, normalizuoja cukraus vartojimo lygį...
Skaityti daugiau... "

Svarbu prisiminti, kad gydymas turi būti išsamus ir sumaišytas. Tai turi būtinai apimti tam tikrus vaistus, kurie yra skirti visoms vystymosi proceso sritims.

Labai svarbu, kad gydymas apimtų šiuos vaistus:

  1. vitaminų. Jie turi būti praryti kartu su maistu. Jų dėka pagerėja impulsų pervežimas į nervus, taip pat blokuojami neigiami gliukozės poveikiai nervams;
  2. alfa lipoinė rūgštis. Jis apsaugo nuo cukraus kaupimosi nerviniame audinyje, aktyvina tam tikras fermentų grupes ląstelėse ir atkuria jau pažeistus nervus;
  3. skausmą malšinantys vaistai;
  4. aldozės reduktazės inhibitoriai. Jie užkirs kelią cukraus kiekio kraujyje transformacijos būdams, taip sumažindami jo poveikį nervų galūnėms;
  5. Actoveginas. Jis skatina gliukozės naudojimą, gerina arterijų, venų ir kapiliarų, kurie maitina nervus, mikrocirkuliaciją, taip pat užkerta kelią nervinių ląstelių mirčiai;
  6. kalio ir kalcio. Šios medžiagos turi galimybę sumažinti galūnių spazmus ir tirpimą;
  7. antibiotikai. Jų priėmimas gali būti reikalingas tik tada, kai kyla gangrenos pavojus.

Atsižvelgiant į tiksliai nustatytą diabetinės polineuropatijos ICD-10 formą, gydantis gydytojas skiria profesionalų gydymą, kuris visiškai pašalina ligos simptomus. Tuo pačiu metu galima tikėtis visiško išgydymo.
Kompetentingas specialistas nustato ir gydymą narkotikais, ir ne vaistus.

Visų pirma, labai svarbu gerokai sumažinti cukraus kiekį kraujyje ir tik tada pradėti gydyti diabetine polineuropatija, naudojant ICD. Jei tai nebus padaryta, visos pastangos bus visiškai neveiksmingos.

Toksiškoje formoje labai svarbu visiškai pašalinti alkoholinius gėrimus ir laikytis griežtos dietos. Gydantis gydytojas būtinai turi numatyti specialius vaistus, gerinančius kraujo mikrocirkuliaciją ir užkirsti kelią kraujo krešulių atsiradimui. Kitas labai svarbus atsikratyti pūtimas.

Tinkamai ir tinkamai gydant, taip pat laikantis dietos, prognozė visada yra gana palanki. Bet jūs neturėtumėte užsiimti savęs gydymu, tačiau geriau kreiptis į kvalifikuotus specialistus, kurie padės atsikratyti šios nemalonios ligos.

Susiję vaizdo įrašai

Diabeto sergančių pacientų polineuropatijos doktorantūra:

Kaip galima suprasti iš visos straipsnyje pateiktos informacijos, diabetinė neuropatija labai gerai reaguoja į gydymą. Svarbiausia yra ne pradėti šį procesą. Liga turi ryškių simptomų, kuriuos sunku praleisti, todėl su protingu metodu galite greitai atsikratyti. Nustačius pirmus nerimą keliančius simptomus, svarbu atlikti pilną medicininę apžiūrą, patvirtinančią numatomą diagnozę. Tik po to galite tęsti ligos gydymą.

ICD-10 diabetinės polineuropatijos kodas

Polineuropatija yra ligų kompleksas, apimantis daugelį periferinių nervų pažeidimų. Liga dažniausiai patenka į lėtinę stadiją ir turi didėjančią plitimo kelią, ty procesas iš pradžių paveikia smulkius pluoštus ir palaipsniui apima visus didesnius filialus.

Tokia patologija ICD 10 koduoja ir skiriasi, priklausomai nuo etiologijos, ligos eigos į šias grupes:

  1. Uždegiminė polineuropatija (ICD kodas 10 - G61) yra autoimuninis procesas, susijęs su pastovia uždegimine reakcija, susijusi su įvairiais, daugiausia neinfekciniais, stimulais. Apima Guillain-Barre sindromą, serumo neuropatiją, neapibrėžtos kilmės ligą.
  2. Kitos polineuropatijos (kodas - G62) - plačiausia grupė, kurioje yra dar keli skyriai:
  • Vaistų polineuropatija (G0) - liga susidaro po ilgų vaistų, ypač antibiotikų. Galbūt sparčiai vystosi netinkamai parinktų vaistų dozių fone.
  • Alkoholinė neuropatija (G1) - pagrindinis patogenezės vaidmuo yra nuolatinis alkoholinių gėrimų vartojimas, priklausomas nuo alkoholio.
  • Polyneuropatija, susidariusi kitų toksinių medžiagų (G2) įtakoje, daugeliu atvejų yra profesinė patologija tarp chemijos pramonėje dirbančių ar laboratorinių eksperimentų.
  1. Polineuropatija, susijusi su kitomis ligomis, aprašytomis kitur (G63). Tai apima patologiją, kuri atsiranda po infekcijos ir parazitų (G0) plitimo, liga, kurioje auga gerybiniai ir piktybiniai navikai (G63.1), diabetinė polineuropatija (ICD kodas 10 - G63.2), endokrininių sutrikimų komplikacijos ir medžiagų apykaitos sutrikimai (G63.3) ir kitų tipų.

Poliuropatijos klasifikacija pagal ICD 10 yra oficialiai pripažinta, tačiau neatsižvelgiama į individualias kurso savybes ir neaprašo gydymo taktikos.

Simptomai ir diagnozė

Klinikinis vaizdas pirmiausia grindžiamas raumenų ir kaulų sistemos bei širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimais. Pacientas skundžiasi raumenų skausmu, silpnumu, mėšlungiu ir gebėjimu normaliai judėti (apatinių galūnių parezė). Širdies ritmo padidėjimas (tachikardija), kraujospūdžio šuoliai, galvos svaigimas ir galvos skausmas dėl kraujagyslių tono pokyčių ir nepakankamas kraujo aprūpinimas centrinės nervų sistemos organais papildomi bendrais simptomais.

Kai pablogėja paciento sveikata, raumenų atrofija apskritai, asmuo iš esmės yra, kuris neigiamai veikia minkštųjų audinių mitybą. Kartais atsiranda nekrozė.

Iš pradžių gydytojas turi išklausyti visus paciento skundus, atlikti bendrą tyrimą, tikrinti sausgyslių refleksus ir odos jautrumą specialiais įrankiais.

Laboratorinė kraujo diagnozė yra veiksminga nustatant bendrų ligų ir pagrindinės ligos atsiradimo priežastis. Gali padidėti gliukozės koncentracija arba toksiški junginiai, sunkiųjų metalų druskos.

Iš šiuolaikinių instrumentinių metodų pirmenybė teikiama elektroneuromyografijai ir nervų biopsijai.

Gydymas

Tarptautinis komitetas sukūrė visą polineuropatijos gydymo sistemą. Pirmiausia pašalinamas pagrindinio priežastinio veiksnio poveikis - organizmai sunaikinami antibiotikais, hormoninės terapijos metu kompensuojamos endokrininės sistemos ligos, keičiama darbo vieta, visiškai pašalinama alkoholio vartojimas, o navikai pašalinami chirurgine intervencija.

Siekiant išvengti komplikacijų atsiradimo, nustatyta kalorijų dieta (nesant kontraindikacijų), vitaminų ir mineralų kompleksas, atkuriantis imuninę sistemą ir ląstelių trofizmą.

Skausmą malšinantys vaistai, antihipertenziniai vaistai ir myostimuliantai naudojami simptomams mažinti.

Diabetinė neuropatija (distalinė simetriška polineuropatija)

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai - 2017 m

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta
Jungtinė komisija dėl medicinos paslaugų kokybės
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija
2017 m. lapkričio 28 d
Protokolo numeris 33

Diabetinė neuropatija - nervų pažeidimas, kurį sukelia diabetas, kliniškai akivaizdus arba klinikinis, jei nėra kitos galimos etiologijos (PSO) [1]. Labiausiai tiriama ir dažniausia diabetinės neuropatijos forma yra distalinė simetriška polineuropatija. DSPN - cukriniu diabetu sergančių pacientų distalinių periferinių nervų disfunkcijos simptomų atsiradimas po kitų priežasčių pašalinimo [2].

ICD-10 kodas (-ai):

Protokolo rengimo / peržiūros data: 2017 m.

Protokole naudojami santrumpos:

Protokolo naudotojai: neurologai, endokrinologai, bendrosios praktikos gydytojai.

Pacientų kategorija: suaugusieji.

Įrodymų lygio mastas:
1 lentelė. Įrodymų lygiai

Medicinos ir sveikatos turizmas parodoje KITF-2019 „Turizmas ir kelionės“

Balandžio 17-19 d., Almata, Atakentas

Gaukite nemokamą bilietą į reklaminį kodą KITF2019ME

Medicinos ir sveikatos turizmas parodoje KITF-2019 „Turizmas ir kelionės“

Balandžio 17-19 d., Almata, Atakentas

Gaukite nemokamą bilietą į reklamos kodą!

Jūsų reklaminis kodas: KITF2019ME

Klasifikacija

Pagal Amerikos Diabeto asociacijos 2016 m. Klasifikaciją [2]:

Difuzinė neuropatija
Diabetinė sensorimotorinė polineuropatija:
· Daugiausia mažų pluoštų;
· Daugiausia dideli pluoštai;
· Mišri (maži ir dideli pluoštai) - dažniausiai.

Autonominė neuropatija
Širdies ir kraujagyslių sistemos
· Bradikardija;
· Tachikardija ramybės metu;
· Ortostatinė hipotenzija;
· Staigus mirtis (piktybinė aritmija).

Virškinimo trakto:
· Diabetinė gastroparezė (gastropatija);
· Diabetinė enteropatija (viduriavimas);
· Storosios žarnos hipomotorika (vidurių užkietėjimas).

Urogenitalinė:
· Diabetinė cistopatija (neurogeninė šlapimo pūslė);
· Erekcijos sutrikimas;
· Moterų seksualinė disfunkcija.

Sudomotorinė disfunkcija:
· Distalinė hipohidrozė / anhidrozė;
· „Skonio“ prakaitavimas (susijęs su valgymu);
· Hipoglikemijos pirmtakų trūkumas;
· Anomališka mokinio funkcija.

Mononeuropatija (netipinės formos):
· Izoliuotos kaukolės arba periferinių nervų neuropatijos;
· Daugialypė mononeuropatija.

Radikulopatija / poliradikulopatija (netipinės formos):
· Radikulopsijos neuropatija (lumbosakralinė poliradikulopatija, proksimalinė motorinė amyotrofija);
· Krūtinės radikulopatija.

Diagnostika

METODAI, METODAI IR DIAGNOSTIKOS PROCEDŪROS

Diagnostiniai kriterijai [3-10]

Skundai:
· Kojų pirštų galai, pėdos;
· Parestezija;
· Deginimas pirštuose, padais, veršeliais;
· Pirštų, padų, veršelių skausmas;
· Apatinių galūnių silpnumas;
· Crampy;
· Simetrinis neurologinių simptomų lokalizavimas.

Anamnezė:
· 1 tipo diabeto ar 2 tipo diabeto buvimas;
· Pirmiau minėtų skundų atsiradimas ir laipsniškas padidėjimas, susijęs su diabeto sunkumu ir trukme;
· Charakterizuoti padidėję simptomai naktį;
· Perkelti ilgalaikiai opiniai pėdų defektai;
· Perkelti gabalai ir kiti trauminiai pėdų sužalojimai, nesusiję su skausmu

Fizinis patikrinimas:
Bendras neurologinis tyrimas:
· Tikslumo jautrumo galūnėms tyrimas naudojant standartinį mikrofilamentą (10 g) (80);
· Skausmo jautrumo galūnėse tyrimas, naudojant neurologinę adatą, vienkartinį dantų šepetėlį / įrankį (Pin-wheel);
· Temperatūros jautrumo galūnėse tyrimas naudojant terminį antgalį (Tip-term), pakaitomis paliesdami mėgintuvėlius su skirtingos temperatūros vandeniu (20 ° С ir 40 ° С);
· Vibracijos jautrumo tyrimas naudojant 128 Hz matavimo šakutę arba biotensiometrą;
· Raumenų ir sąnarių jausmo tyrimas;
· Kelio ir achilo refleksų tyrimas;
· Raumenų jėgos tyrimas;
· Statikos ir eismo su atviromis ir uždaromis akimis tyrimas;
· Koordinavimo mėginių (pirštų nosies ir kulno kelio) tyrimas, kai akys yra atviros ir uždarytos.
Visi jautrumo tyrimai atliekami simetriškai abiejose pusėse nuo distalinės dalies, esančios proksimaliai.

Šie požymiai yra kliniškai reikšmingi:
· Skausmo sumažėjimas / nebuvimas, temperatūros jautrumas distalinėse apatinių galūnių dalyse;
· Alodynija (sindromas, kai žmogus jaučia skausmą iš veiksnių, kurie paprastai nesukelia skausmo, pvz., Mechaninis / lytinis alodynija, kai skausmas kyla dėl liesti) žemutinių galūnių distaliniuose regionuose;
· Hiperestezija (padidėjęs jautrumas dirgikliams) distalinėse apatinėse galūnėse;
· Vibracijos jautrumo ir raumenų bei sąnarių jausmų sumažėjimas / nebuvimas distalinėse apatinių galūnių dalyse;
· Achilo ir kelio refleksų sumažėjimas / praradimas;
· Sumažėjęs raumenų stiprumas distalinėse galūnėse;
· Sumažėjusi koordinacija su uždarytomis akimis (jautri ataksija).

Laboratoriniai tyrimai: žr. Klinikinį protokolą dėl diabeto ir cukrinio diabeto suaugusiems.

Instrumentiniai tyrimai:
Apatinių galūnių ENMG stimuliavimas, įvertinant motorinių ir sensorinių pluoštų greitį, mažiausiai 2 nervai kiekvienoje pusėje (cukriniu diabetu sergantiems pacientams sumažintas iki 35-40 m / s, esant 50-65 m / s greičiui, labiausiai išreikštas žemesnėje distalinėje dalyje). galūnės) (UD-B) [3].
Šio tyrimo atlikimas yra pats svarbiausias dinaminio stebėjimo tikslas, įvertinant terapijos veiksmingumą [2,11-13].

Apatinių galūnių kraujagyslių duplex skenavimas (jei įtariama, kad yra diabetinė angiopatija) parodys arterinės sienelės storį, apatinių galūnių arterijų liumenų stenozę, aterosklerozinių plokštelių buvimą, kalcifikacijos laipsnį, arterinės sienelės elastingumo sumažėjimą [1].

Pėdos radiografija dviejose projekcijose (su įtariama Charcot neuroosteoartropatija) atskleidžia deformaciją, kaulų, sąnarių naikinimą; vėlesniais etapais - sąnarių susiskaidymas su kaulų remodeliavimu, kuris atrodo kompensuojantis, siekiant atkurti kaulų ir sąnarių stabilumą, o kaulai yra pritvirtinti naujame [1].

Nuorodos dėl konsultacijų su specialistais:
· Konsultacijos su angiosurge - siekiant pašalinti / diagnozuoti diabetinę angiopatiją, diabetinės pėdos sindromą;
· Ortopedijos gydytojo konsultacija - siekiant pašalinti / diagnozuoti Charcot neuroosteoartropatiją;
· Chirurgo konsultacija - esant opiniam pėdos defektui ir (arba) be infekcijos / -th;
· Konsultacijos su endokrinologu - su nestabiliomis glikemijomis, stiprinančiomis SPF srautą;
· Kardiologo konsultacija;
Pagal San Antonio (1988, 1992) priimtą konsensusą, DSPN diagnozei reikalingi bent vienas simptomas ir vienas elektrodiagnostinių tyrimų metu nustatytas pokytis [21,22].

PRSP patikrinimas

2 lentelė. DSPN atrankos pacientų kategorijos [2]