Image

Testai, reikalingi lėtiniam pankreatitui

Lėtinis pankreatitas yra kasos liga, kuriai būdingi uždegiminiai ir destruktyvūs organo audinių pokyčiai. Patologinio proceso eigą pasakoja gydantis gydytojas dėl lėtinio pankreatito. Svarbi vieta yra amilazės reikšmė paciento šlapime ir kraujyje.
Šiame straipsnyje sužinosite, kokius laboratorinius tyrimus reikia atlikti, kad įsitikintumėte, jog liga yra.

Kai būtina atlikti lėtinio pankreatito buvimo tyrimus

Kai tik atsiranda pirmieji normalaus kasos veikimo sutrikimo požymiai, tuoj pat turėtumėte pasitarti su patyrusiu specialistu. Gastroenterologas ar terapeutas paskirs pagrindinį tyrimą, po kurio, vadovaudamasis rezultatais, jis nukreips jus į papildomus tyrimus.
Analizės pateikiamos su šiais rodikliais:

  • skausmas kairėje hipochondrijoje, pasireiškiantis periodiškai, kuris padidėja po valgymo ir sumažėjimo nevalgius arba sėdint kūno padėtyje;
  • padidėjusi seilių sekrecija;
  • emetinė būsena;
  • dažnai kvėpavimas oru ar maistu;
  • sumažėjęs apetitas;
  • padidėjęs dujų susidarymas;
  • viduriavimas (geltonos arba šiaudų spalvos išmatos, turinčios nemalonų kvapą, kartais yra nesmulkintų maisto dalelių);
  • svorio mažinimas;
  • kūnas greitai pavargsta.
Skausmas kairėje hipochondrijoje - virškinimo sutrikimo požymis

Minėtos kūno būsenos rodo, kad blogas kasos veikimas, kuris turi įtakos gerovei, silpnina gebėjimą dirbti, oda tampa sausa, plaukai krinta, vystosi anemija.
Svarbiausia yra laiku nustatyti patologiją ir pradėti gydymą. Sunkus išsekimas, sutrikusi elektrolitų pusiausvyra ir gyvybiškai svarbių mikroelementų praradimas gali kelti pavojų žmogaus gyvybei.

Svarbu! Taip pat būtina žinoti, kad prieš pradedant tyrimus dėl lėtinio pankreatito yra draudžiama, ir prieš kelias dienas, kol verta atsisakyti riebalų ir kepti maisto produktai. Jei bandymai turi būti atlikti gliukozės kiekiui nustatyti, galite valgyti maistą kaip įprasta, neapribodami savęs.

Kokie tyrimai turėtų būti atliekami šioje patologijoje

Be nesėkmės pacientas turi atlikti keletą tyrimų. Norėdami gauti išsamų paciento sveikatos vaizdą, gydytojas turi įvertinti:

  • pilnas kraujo kiekis;
  • gliukozės kiekis kraujyje;
  • cholesterolio kiekis;
  • amilazės kiekis kraujyje, šlapime, seilėse;
  • išmatų analizė;
  • fermentų aktyvumas (lipazė, tripolis);
  • bilirubino ir transaminazių aktyvumas;
  • dvylikapirštės žarnos turinys;
  • skysčio iš pilvo ertmės, gautos laparoskopijos metu (efuzijos tyrimas);
  • REA;
  • tyrimas naviko žymenims.

CBC

Kokius tyrimus reikia atlikti lėtiniu pankreatitu, gali atsakyti patyręs specialistas-gastroenterologas.

Apskritai analizuojant lėtinio pankreatito, leukocitų, eritrocitų (ESR) diagnozę, nustatomas fermentų kiekis. Pagrindinė taisyklė yra perduoti bendrą analizę ryte tuščiu skrandžiu. Patologiniuose procesuose indeksai bus aukštesni už normalią ir rodo, kad uždegimas yra organizme. Įdomu tai, kad lėtinio pankreatito atveju fermentų lygis nesiskiria nuo sveiko žmogaus.

Biocheminis kraujo tyrimas

Biochemija leidžia nustatyti:

  • gliukozės kiekis, kuris yra didesnis (norma neturi viršyti 5,5 mmol / l);
  • cholesterolio kiekis, kuris yra mažesnis nei normalus (3-6 mmol / l);
  • kasos fermentai (alfa-2-globulinas bus sumažintas).

Tačiau uždegiminių ir neoplastinių procesų metu inkstų ligos - tai padidėja (paprastai tai yra 7-13%), padidėja tripsinas (norma yra 10-60 µg / l), o lipazė didėja (norma yra 22-193 U / l).

Dėmesio! Tai labai pavojinga lėtinio pankreatito cukraus kiekiui, dėl kurio pacientas privalo stebėti. Daugiau kaip 7 mmol / l rodiklis rodo diabeto buvimą.

Kai stebimas fermentų sumažėjimas, tai yra eksokrininio nepakankamumo rodiklis.

Seilių analizė

Analizės, padedančios nustatyti lėtinio pankreatito simptomus, apima amilazės lygio nustatymą seilėse, kurios paprastai sumažinamos. Priklausomai nuo ligos progresavimo laipsnio, rodikliai šiek tiek padidės arba sumažės.

Išmatų analizė

Biochemijos išmatų tyrime aptinkamas pluoštas, neturintis laiko virškinti, raumenų skaidulos; spalva bus šiek tiek pilka, nuoseklumas yra tepalas. Esant pankreatitui, sumažėja eksokrininis nepakankamumas, o tai rodo sumažintą fermentų aktyvumą.

Šlapimo analizė

Kasos padidėja kasos amilazė šlapime. Rytinį šlapimą reikia surinkti 100-150 ml tūrio. Amilazės kasos norma - 0-50 vienetų / l.
Imant lėtinio pankreatito šlapimo tyrimą, nustatomas aminorūgščių indeksas, nes ligos atveju jų pernelyg didelis eliminuojamas, o tai rodo, kad amino rūgštys absorbuojamos plonojoje žarnoje. „Lasus“ testas padeda nustatyti jų buvimą. Tyrimams naudokite ryte esantį šlapimą, surinkus vidutinę dalį steriliame inde.

Svarbu! Lėtiniu pankreatitu CEA (vėžio ir vaisiaus antigeno) kiekis padidėja 70%.

Lėtinio pankreatito atveju yra padidėjęs CA 125 žymens kiekis, o pankreatitu padidėja žymeklio CA 72-4 koncentracija.

Naviko žymenų lygio nustatymas

Remiantis šiais rezultatais, galutinė lėtinio pankreatito buvimo diagnozė nenustatyta. Norint nustatyti tikslią diagnozę, būtina atlikti išsamų tyrimą:

  • Ultragarsinis pilvo organų tyrimas, siekiant nustatyti difuzinius pokyčius kasos audiniuose;
  • Rentgeno spinduliai - patvirtinti kasos kalcifikaciją;
  • tyrimas naudojant tomografą nekrozės ar naviko aptikimui;
  • magnetinio rezonanso vizualizavimas kasos apžvalga;
  • biopsijos tyrimas;
  • fibrogastroskopija padės išsiaiškinti kasą.

Daugelis pacientų dažnai susiduria su klausimu, kodėl daugelis tyrimų yra įprastos ribos, diagnozuojant lėtinį pankreatitą. Faktas yra tai, kad šios patologijos diagnozę apsunkina anatominė kasos polinkis ir ryšys su kitais virškinimo trakto organais.
Tačiau gana platus procedūrų sąrašas padės dalyvaujančiam specialistui nustatyti tikslią diagnozę ir pasirinkti tinkamą gydymą. Kad rezultatai būtų patikimi, būtina griežtai laikytis visų tyrimų rinkimo taisyklių.

Pacientui skiriama magnetinio rezonanso vizualizacija kasos vizualizacijai

Kokios yra virškinimo trakto ligų prevencinės priemonės?

Kad išvengtumėte šios ligos, turite laikytis tinkamos mitybos. Dieta turėtų apimti visus būtinus vitaminus ir mikroelementus. Valgykite vaisius ir daržoves. Pagal apribojimą pasireiškia riebūs ir kepti maisto produktai, turėtumėte atsisakyti per daug sūrus ir saldžių maisto produktų. Neleisti naudoti kancerogeninių medžiagų, konservantų ir kitų cheminių priedų.

Kokie tyrimai atliekami dėl pankreatito?

Laiku diagnozuoti pankreatitą yra viena iš svarbiausių sąlygų sėkmingam paciento atsigavimui. Tačiau dėl specifinių klinikinių apraiškų stokos net patyrę specialistai kartais negali jo nustatyti ir yra supainioti su kitomis virškinimo sistemos ligomis, pavyzdžiui, cholecistitu.

Dėl to gydytojai negali nustatyti pacientui tinkamo gydymo, kuris kai kuriais atvejais sukelia pavojingų komplikacijų atsiradimą. Siekiant to išvengti, kiekvienas pacientas turi žinoti, kaip atliekamas pankreatito tyrimas, kokių tipų diagnostika suteikia tiksliausius rezultatus ir kaip juos tinkamai paruošti.

Pankreatito diagnozavimo metodai

Jei skundžiate kasos darbą, pirmiausia turite pasikonsultuoti su bendrosios praktikos gydytoju, kuris išklausys paciento skundus, atliks pirminį tyrimą ir parašys kreipimąsi į specialistą - gastroenterologą arba endokrinologą.

Siaurojo profilio specialistas atidžiai išnagrinės pacientą, apžiūrės pilvo ertmę su palpacija, atkreipdamas dėmesį ne tik į kasą, bet ir į skrandį, kepenis ir tulžies pūslę.

Jei įtariamas ūminis, lėtinis ar reaktyvus pankreatitas, gydytojas perduos pacientui diagnostines procedūras, kurios padės tiksliai diagnozuoti. Kad būtų pasiektas objektyviausias rezultatas, pacientas vienu metu turės atlikti keletą tyrimų.

Pankreatito diagnozavimo algoritmas:

  1. Biocheminis kraujo tyrimas;
  2. Išmatų analizė;
  3. Šlapimo biocheminė analizė;
  4. Ultragarsinis kasos tyrimas (ultragarsas);
  5. Kasos, kepenų, dvylikapirštės žarnos ir skrandžio rentgeno, magnetinio rezonanso (MRI) ir kompiuterinės tomografijos (CT) skenavimas;
  6. Kasos audinių biopsija;
  7. Diagnostiniai tyrimai.

Toliau svarstome dažniausius ir efektyviausius pankreatito tyrimo metodus.

Biocheminis kraujo tyrimas

Šiam bandymui atlikti reikia kiekvieno paciento, turinčio problemų su kasa. Tai padės nustatyti keletą požymių, rodančių uždegiminio proceso vystymąsi organizme. Daugelio ekspertų teigimu, kraujo tyrimas yra pats tiksliausias pankreatito diagnozavimo metodas.

Kraujo tyrimas atliekamas tik esant tuščiam skrandžiui, todėl geriausia jį atlikti ryte prieš pusryčius. Prieš bandymą pacientas turi apsiriboti saldžiais ir sunkiais maisto produktais, taip pat alkoholiu ir rūkymu. Tokiu atveju paskutinis patiekalas turi būti ne vėliau kaip 22 val.

Dėl pankreatito, žmogaus kraujo sudėtis labai pasikeičia dėl didelio kasos uždegimo. Šie rodikliai rodo, kad pacientas turi pankreatitą:

  • Didelis alfa-amilazės kiekis kraujyje. Paprastai jis turi būti nuo 28 iki 100 U / l. Svarbu pažymėti, kad alfa-amilazės koncentracija pradeda augti jau praėjus 2 valandoms po ligos pradžios;
  • Daug kasos amilazės. Sveikiems žmonėms jis yra iki 50 V / l;
  • Padidėjęs leukocitų kiekis. Suaugusiųjų norma yra nuo 3,98 iki 10,4 × 109 U / l;
  • Didelis eritrocitų nusėdimo greitis. Paprastiems suaugusiems jis svyruoja nuo 1 iki 15 mm / val.
  • Didelė koncentracija trippsino. Sveikiems žmonėms jis paprastai yra 25,0 ± 5,3 mg / l;
  • Padidėjęs lipazės kiekis. Paauglių dažnis yra iki 130 V / ml, suaugusiems - 190 V / ml;
  • Didelis cukraus kiekis kraujyje. Suaugusiųjų norma yra nuo 3,3 iki 5,5 mmol / l.

Šiandien biocheminės kraujo analizės išlaidos yra mažos. Taigi vidutinė alfa-amilazės analizės kaina yra apie 150 rublių.

Išmatų analizė

Prieš renkant išmatą, būtina kruopščiai nuplauti muilu arba dušo želė, tada kruopščiai nuvalykite odą sausu, švariu rankšluosčiu. Tai užkirs kelią vandens ir bakterijų patekimui iš odos į išmatą ir žymiai pagerins diagnozės tikslumą.

Geriausia rinkti išmatus mažame plastikiniame inde su sandariu dangčiu. Analizei pakanka 1 šaukštelis. Renkant išmatą, rekomenduojama naudoti medicininį laivą arba antį. Būtina uždrausti išmatų išmatų iš tualeto, nes šiuo atveju jis bus užterštas pašalinėmis priemaišomis.

Analizuojant išmatą pacientui, sergančiam pankreatitu, dažnai stebima steaorrhea būklė - padidėjęs riebalų komponentų kiekis išmatose. Steatorėja dažnai sukelia neįprastą išmatą, kuri gali pasireikšti kaip viduriavimas ar vidurių užkietėjimas.

Be to, asmuo, turintis kasos uždegimą išmatose, gali parodyti nesuvirškintas daleles. Tai paaiškinama tuo, kad sergantieji organai negali gaminti pakankamai virškinimo fermentų, kurie sutrikdo maisto virškinimo ir asimiliacijos procesą.

Kitas pankreatito rodiklis yra mažas kasos elastazės, proteolitinio fermento, reikalingo normaliam virškinimo sistemos funkcionavimui, kiekis. Kai kasos uždegimas, jo sekrecija yra žymiai sumažėjusi, kurią galima nustatyti atliekant išmatų analizę.

Brangiausias išmatų tyrimo metodas yra kasos elastazės analizė, kuri pacientui kainuos apie 2500 rublių. Savo ruožtu, kopograma, leidžianti identifikuoti didelį riebalų kiekį ir nesutrikdytų maisto likučių išmatą išmatose, kainuos apie 450 rublių.

Ultragarsas

Kasos ultragarsas davė tiksliausius rezultatus, kad būtų tinkamai pasiruošta. Norėdami tai padaryti, likus 2-3 dienoms iki tyrimo, pacientas turi laikytis griežtos dietos, pašalindamas savo mitybą maisto produktus, skatinančius didesnę dujų susidarymą, būtent pieną, mielių duoną ir maisto, kuriame gausu augalų pluošto.

Prieš naktį, prieš diagnozuojant, vakarienė turėtų vykti kuo anksčiau, ne vėliau kaip 18 val., O ne valgyti. Prieš planuojamą ultragarsu rekomenduojama vartoti vidurius, kad išvalytumėte išmatų masę.

Ultragarsinio tyrimo dieną griežtai draudžiama vartoti maistą, alkoholį, vaistus (išskyrus gyvybiškai svarbius) ir rūkyti cigaretes. Labai lengva atlikti ultragarsu, visa procedūra trunka ne ilgiau kaip 15 minučių ir nesukelia nemalonių pojūčių.

Kasos ultragarsas gali atskleisti šiuos pankreatito požymius:

  1. Kasos dydis žymiai padidėjo;
  2. Liaukos korpuso ilgis viršija 22 cm;
  3. Kasos galvos ilgis yra didesnis nei 3,5 cm, plotis didesnis nei 3 cm;
  4. Organas turi netaisyklingus kontūrus ir neryškią kontūrą;
  5. Liaukos tubulai turi įvairių deformacijų;
  6. Pagrindinis kasos kanalas yra žymiai išplėstas (virš 3 mm).

Šiuo metu kasos ultragarso kaina svyruoja nuo 300-350 rublių.

Magnetinio rezonanso vaizdavimas

Toks tyrimas leidžia jums gauti aiškiausią kasos vaizdą ir teisingai diagnozuoti iki 97% tikslumo. MRT preparatas taip pat turėtų prasidėti 3 dienas iki diagnozės nustatymo su griežta dieta.

Per šį laikotarpį pacientas turi atsisakyti riebalų, aštrų, rūkytų ir sūrių maisto produktų ir patiekalų. Neįtraukti bet kokio alkoholio, įskaitant ir vaistiniuose preparatuose, pavyzdžiui, tinktūros ir balzamai. Laikinai nustokite gerti stiprią arbatą ir kavą.

Iškart prieš diagnozę pacientas turės pašalinti visus metalinius daiktus. Jei pacientui yra implantuotas širdies stimuliatorius, yra didelių kaiščių ir kitų metalinių medicinos priemonių, tada jis turėtų atsisakyti atlikti MRT.

Kasos MRT padeda nustatyti šiuos pažeidimus:

  • Kūno uždegimo dėmesys ir laipsnis;
  • Cistos, pseudocistos ir kiti navikai, taip pat jų tikslaus dydžio ir kontūro nustatymas;
  • Vėžio dydis, metastazių buvimas ir ar yra gretimų organų ir audinių pažeidimas;
  • Akmenų radimas kasos kanaluose;
  • Bet kokio nenormalaus kasos ir jos kanalų vystymosi buvimas.

Magnetinio rezonanso tyrimas yra vienas iš brangiausių tyrimo metodų. Taigi, vidutiniškai šalyje, MRT ištrauka pacientui kainuos nuo 3200 iki 3500 rublių.

Pankreatito simptomai ir gydymas aptariami šiame straipsnyje pateiktame vaizdo įraše.

Pankreatito diagnostika ir nustatymas

Pankreatito (pankreatito, lotynų) diagnozė yra sudėtingas ir daugiapakopis procesas, apimantis skundų rinkimą, išsamią istoriją, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų seriją. Toks diagnostikos metodų įvairovė priklauso nuo to, kad pankreatitas gali atsirasti pagal kitų pilvo organų ligų „kaukę“. Siekiant atlikti tikslią diagnozę ir diferencinę diagnozę, būtina atlikti išsamų paciento tyrimą. Pradėkime nuo eilės.

Pacientų skundai

Jau pagal pirmuosius pacientų skundus, ūminis ar lėtinis kasos uždegimas gali būti diagnozuotas pakankamai tiksliai, tokiu būdu atliekant diferencinę diagnozę tyrimo etape. Toliau išvardyti skundai rodo ligą:

  • Svaigalai yra intensyvūs, atsiradę per pusvalandį po riebalų ar kepto maisto nurijimo, geriant alkoholinius gėrimus. Jie yra pūslelinė, plinta per pilvą su apšvitinimu į apatinę nugaros dalį, pečių mentę. Skausmas išlieka ilgą laiką, jis nustoja vartoti įprastų analgetikų.

Svarbu! Ne visi pacientai turi skausmą. 15 proc. Atvejų patologija yra neskausminga arba besimptomė, todėl atsiranda klaidų diagnozuojant.

  • Skundai dėl rauginimo, vėmimo, vidurių pūtimas, sloga, laisvos išmatos. Virškinimo sutrikimai, atsiradę dėl dvylikapirštės žarnos atonijos ir atvirkštinės kasos sulčių išmetimo į ortakius. Tiek ūminis, tiek lėtinis pankreatitas pasižymi vėmimu, kuris nesumažina būklės. Priešingai, pacientas ir toliau jaučia pykinimą. Kartu pastebimas kartaus skonio burnoje ar kartaus skonio vėmimas.
  • Svorio netekimas, raumenų silpnumas, avitaminozė. Šie skundai yra dėl kasos nepakankamo fermento.
  • Troškulys, burnos džiūvimas, „alkanas“ sinkopė - diabetui būdingi simptomai. Jie yra susiję su tuo, kad paveiktas organas negamina pakankamai gliukozės kiekį mažinančio hormono insulino.

Svarbu!

Istorija

Ne mažiau svarbus etapas diagnozei. Pacientas nustato skausmo laiką, ar jų išvaizda yra susijusi su maisto vartojimu. Lėtinio pankreatito atveju skausmas yra nuolatinis arba atsiranda po riebalų ir kepti maisto produktai, taip pat kitos dietos klaidos. Pirmieji skausmingi pojūčiai atsiranda per 30-40 minučių. po valgio. Taip pat svarbu, kaip pacientas nutraukė skausmingą išpuolį, ar jis jam padėjo. Ūminiame procese - skausmas yra intensyvesnis.

Gydytojas klausia, ar apetitas sumažėjo burnos pablogėjimo, sausumo ar kartumo pojūčio išvakarėse. Ūminio pankreatito atveju visi šie simptomai yra pacientui. Diagnozei taip pat yra reikšmingas diseptinių sutrikimų atsiradimo laikas ir vomito pobūdis. Kitas diagnozės kriterijus yra kėdės pobūdis. Tiek ūminio, tiek lėtinio pankreatito atveju išmatos yra skystos, geltonos spalvos, su riebalų mišiniu išmatose (steatorėja).

Vizuali apžiūra

Atliekant tyrimą atkreipkite dėmesį į odą. Lėtinio tulžies pankreatito, atsiradusio dėl mechaninio gelta, odos, skleros, burnos gleivinės gali būti gelta.

Tada gydytojas apčiuopia pilvą, o pacientas pastebi skausmą pilvo ertmės projekcijos vietoje ant pilvo sienos. Padidėjęs tulžies pūslė, kurią galima lengvai apčiuopti, taip pat padės įtarti chroniško tulžies pankreatito diagnozę.

Atliekant tyrimą pastebimi šie simptomai: pilvo aortos pulsacijos nebuvimas palpacijos metu (dėl padidėjusios kasos), teigiamas phrenicus simptomas (jautrumas, atsirandantis reaguojant į stepenocleidomastoidų raumenų palpaciją), poodinio riebalų plitimas rajone kasos projekcijos.

Laboratoriniai diagnostikos metodai

Amilazės nustatymas kraujyje

Nepakankamas informatyvus tyrimas, kaip kraujo amilazėje ūminio pankreatito atveju nustatoma tik pirmąją ligos dieną. Amilazė patenka į sunaikintų kasos ląstelių kraują. Šio fermento padidėjimas ne visada pasisako už patologiją, nes dauguma šio junginio patenka į kraują iš seilių, o ne iš liaukų. Tačiau, jei pacientas buvo priimtas per pirmąsias valandas po skausmo sindromo pradžios, o biocheminis kraujo tyrimas parodė amilazės lygio padidėjimą, tai leidžia įtarti ligą.

Kasos fermentų kraujo analizės nustatymas

Pagrindiniai tirti fermentai yra lipazė ir elastazė.

Svarbu! Visi rodikliai (su uždegimo padidėjimu). Tačiau ši jautresnė analizė neleidžia, visiškai garantuojant, kalbėti apie ūminį ar lėtinį pankreatitą, nes šie junginiai yra daugelyje kitų organų.

Funkciniai bandymai

Kviečiama įvertinti kasos šalinimo funkciją. Paskirti tiesioginius (zondus) ir netiesioginius tyrimus. Tuo pat metu išvada rodo, kokio tipo sekrecija vyrauja pacientui. Ūminio pankreatito atveju fermentų funkcija smarkiai sumažėja, o tai lemia visų hormonų ir virškinimo fermentų hipo-sekreciją.

Išmatų analizė

Pagamintas riebalų kiekiui nustatyti. Hipotezavimo sąlygomis susilpnėja virškinimas, dėl kurio sumažėja dezintegracija ir maistinių medžiagų absorbcija. Ženklas, rodantis lėtinį pankreatitą, bus nesurūžusių riebalų kiekis išmatose (steatorėja). Po to nustatykite kiekybinį riebalų santykį su kitomis neišardytomis maistinėmis medžiagomis. Taikykite testą, kad nustatytumėte elastazės išmatų kiekį. Šie tyrimai yra labai specifiniai kasos ligoms.

Šlapimo biocheminė analizė

Amilazės (diastazės) nustatymas šlapime. Taip pat labai specifinė analizė, kuri yra paprasta ir nebrangi. Jis skiriamas nedelsiant, kai tik pacientas, sergantis ūminiu ar lėtiniu pankreatitu, patenka į ligoninę. Nėra aiškių ribų diastazės padidėjimui šlapime, nes fermento lygis priklausys nuo ligos sunkumo ir kiek organų tūris patyrė nekrozę ir dezintegraciją. Ūminio proceso metu amilazės kiekis viršija 5–10 kartų daugiau nei normalus.

CBC

Įtraukti į klinikinius minimalius tyrimus. Ūminiu ir lėtiniu pankreatitu bus stebimi uždegiminiai pokyčiai: leukocitų skaičiaus padidėjimas iki jaunų formų, C reaktyvus baltymas, eritrocitų nusėdimo greitis.

Biocheminis kraujo tyrimas

Jis gaminamas visų kitų fermentų (transferazių (ALT, AsAT), LDH ir kt.), Baltymų lygio (bendras baltymų ir albumino ir globulino frakcijų santykis), bilirubino (tiesioginis ir netiesioginis) kiekiui nustatyti.

Tikslinga atlikti analizę alkoholio kiekiui kraujyje nustatyti. Lėtiniu alkoholio pankreatitu pasireiškia paūmėjusi po mažų alkoholinių gėrimų kiekio. Padidėjus alkoholio kiekiui paciente, pastebima alkoholio intoksikacija, kuri rodo, kad yra pankreatitas.

Pagrindinių kraujo rodiklių lentelė su pankreatitu

Šlapime (diastazė):

Instrumentiniai diagnostiniai metodai

Apskritai visi pacientai, sergantys šia liga, atlieka tik ultragarsinį pilvo organų tyrimą. Taip yra dėl to, kad diagnozę galima lengvai atlikti po tyrimo, paciento tyrimo ir laboratorinių tyrimų. Ultragarsas - aukštos kokybės ir patikimas pirmosios linijos tyrimas, nes jis yra nebrangus, o labai informatyvus. Visi kiti tyrimai yra neinformatyvūs ir neturi didelės diagnostikos. Jų naudojimas yra pateisinamas tik tada, kai neįmanoma vizualizuoti nukentėjusių vietovių ultragarso tyrimu arba jei yra įtarimų dėl organo buvimo organizme (vėžys, cistas, pseudocistas). Šiuo atveju kyla klausimas dėl chirurgijos ir rezekcijos apimties.

Ultragarsinis tyrimas

"Aukso standarto" diagnozė. Gydytojas lengvai matys difuzinius pokyčius nukentėjusio organo audiniuose, plečiant ir kasos kapsulės edemoje. Lėtinio pankreatito, kalcifikacijos ir sutirštinimo metu randamos parenchimos sunaikinimo vietos. Šio tyrimo privalumas yra tas, kad jis leidžia įvertinti kitų organų (tulžies pūslės, kepenų ir jų kanalų) būklę. Tai svarbu pažeidžiant sekrecijos nutekėjimą dėl kalcio ir cholecistito, nes šiuo atveju sukuriamos visos ligos vystymosi sąlygos.

Svarbu! Šiuo metu sukurti nauji ultragarso diagnostikos metodai. Visų pirma, endoskopinis ultragarsas ir kasos ultragarsu. Šie tyrimai leidžia jutiklius patekti į skrandį arba patį į kanalus, o gydytojas gali išsamiau studijuoti ir pateikti nuomonę apie organo būklę. Šių tyrimų trūkumas yra invaziškumas, kuris pablogina organo uždegimą ir sunaikinimą.

Kompiuterinė tomografija

Dažniausiai šis tyrimas skiriamas jau komplikacijų atveju. Rentgeno tyrimas leidžia išsamiai ištirti kūno struktūrą (įskaitant kraujotakos sistemą), įvertinti sunaikinimo laipsnį, nustatyti gyvų ir sveikų audinių kiekį.

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP)

Dėl tulžies pankreatito, atliekamas ERCP. Į pagrindinį kanalą patenka specialus zondas, kurio atidarymas atsidaro ant didelės dvylikapirštės žarnos papilės ir tarnauja kaip kontrastinis agentas. Po to pacientas ima rentgeno vaizdą. Toks tyrimas leidžia įvertinti daugelio (net ir mažiausių) ortakių pralaidumą, kad būtų galima nustatyti akmenų buvimą ar nebuvimą ir kitas galimas kliūtis (sutvirtinimus, sukibimus, sukibimus). Apklausos metu galima pašalinti nedidelio dydžio akmenis, kurie bus natūraliai išgauti. Toks veiklos metodas yra minimaliai invazinis, todėl dabar jie nori.

Retai naudojami instrumentinės diagnostikos metodai

  • Fibrogastroduodenoscopy (fibrogastroduodenoscopy) - leidžia įvertinti pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės būklę, įvertinti pačios ortakio galines dalis, įvertinti Oddi sfinkterio funkcionalumą.
  • Apžiūrėti pilvo ertmės radiografiją - diferencinės diagnostikos tyrimas. Dažnai šio ligos paveiksle nėra jokių pokyčių, išskyrus tuos atvejus, kai kasos viduje jau yra susikaupę apšvitinimas. Ši funkcija leidžia visiškai garantuoti kalbėti apie lėtinio pankreatito buvimą paciente.
  • Laparoskopija. Daugiau terapinio, o ne diagnostinio metodo. Jis naudojamas prieštaringose ​​situacijose, kai pirmiau minėti tyrimai negalėjo visiškai paveikti paveiktų organų. Diagnostikos metu įvairios chirurginės procedūros gali būti taikomos gydymo tikslais.

Išvada

Pankreatitas yra viena iš nedaugelio diagnozių, kurias galima nustatyti paciento apklausos etape. Laboratoriniai ir instrumentiniai duomenys patvirtina šios ligos buvimą. Kai pacientas patenka į ligoninę ar pagalbos tarnybą, jam suteikiamas visas laboratorinių tyrimų ir ultragarso spektras. Su sunkumais diagnozuojant ir sunkiomis ligos formomis, kai reikia operacijos, pacientui suteikiami papildomi instrumentiniai tyrimo metodai (CT arba MRI, ERCP, FGDS, laparoskopija). Po diagnozės pacientui skiriamas gydymas, ir jis yra prižiūrimas gydytojams dar dvi savaites.

Lėtinio pankreatito tyrimas

Tyrimo planas pacientui, sergančiam lėtiniu pankreatitu.

Privalomi laboratoriniai tyrimai. Kartą:

  • pilnas kraujo kiekis;
  • šlapimo tyrimas;
  • šlapimo diastazė;
  • bendras bilirubinas ir frakcijos;
  • fermentai ACT, ALT, šarminė fosfatazė, GGTP;
  • kraujo amilazė;
  • kraujo lipazė;
  • cukraus kiekis kraujyje;
  • kalcio kiekis kraujyje;
  • bendras baltymas ir frakcijos;
  • koprograma.

Privalomi instrumentiniai tyrimai. Kartą:

  • bendrasis pilvo rentgeno spindulys,
  • Pilvo organų ultragarsas (kompleksas)
  • ERCP Du kartus:
  • Kasos ultragarsas.

Papildomi parodymų tyrimai. Du kartus:

  • laparoskopija su PJ biopsija,
  • CT kasa,
  • koagulograma,
  • gliukozės (STTG) vartojimo metu,
  • Krūtinės ir pilvo organų rentgeno tyrimai, t
  • amžiaus.

Būtina konsultuotis su specialistais: chirurgu, endokrinologu.

Pastaba: standartai neįtraukti, tačiau pagal nurodymus galima atlikti:

  • angiografija dažniau atliekama celiaografijos metodu,
  • radionuklidų cholecistografija,
  • kasos skenavimas su metioninu, paženklintu selenu 75,
  • elastazės bandymas (ELISA metodas), t
  • naviko augimo žymenų nustatymas (CA 19-9, CEA), t
  • uždegiminių citokinų (interleukinų 1, 6, 8, naviko nekrozės faktoriaus (TNFa), trombocitų aktyvinimo faktoriaus (PAF) ir kt.) nustatymas, t
  • diagnostinė laparotomija (retai).

O. Mirolyubova ir kt.

„Lėtinio pankreatito tyrimai“ - iš terapijos skyriaus straipsnis

Pankreatito diagnozavimo metodai

Yra nemažai sunkių ligų, kurių simptomai gali būti lengvi. Pankreatito diagnostika nėra lengva užduotis, ypač ankstyvosiose stadijose. Todėl pirmųjų įtarimų dėl šios ligos atveju reikia kreiptis į kompetentingą gastroenterologą, kuris turi reikiamą informaciją apie laboratorinius tyrimus ir kitus tyrimo metodus, kad būtų galima tinkamai diagnozuoti ir nustatyti gydymo taktiką. Kuo greičiau tai atsitiks, tuo geriau pacientui. Pradėtas ir neapdorotas ūminis pankreatitas laikui bėgant tampa lėtinis, o iki to laiko liaukų audiniuose gali atsirasti negrįžtamų patologinių pokyčių.

Šiandien pankreatitas yra gana dažna liga, ji gali atsirasti kartu su kitomis virškinimo trakto ligomis ir gali būti jų pasekmė. Pagrindinės kasos uždegimo priežastys yra piktnaudžiavimas alkoholiu, daug riebalų, keptų maisto produktų, taip pat tulžies pūslės liga ir jos ortakiai.

Paciento, sergančio pankreatitu, prognozė tiesiogiai priklauso nuo tinkamo diagnozės savalaikės formulavimo. Siekiant veiksmingai gydyti šią ligą, reikia nustatyti tikslią jo atsiradimo priežastį. Pankreatito tyrimas apima paciento tyrimą gastroenterologu, laboratorinius tyrimus ir tyrimus įvairiais įrankiais (ultragarsu, endoskopija, tomografija, rentgeno spinduliais). Jei įtariate, kad kyla kasos apsilankymo pas gydytoją problemos, geriau ne atidėti, nes ne visi pankreatito tipai yra gydomi ir pacientui yra palanki prognozė.

Pankreatito diagnozavimo metodai

Pankreatitas yra kasos uždegimas. Šios ligos simptomai gali būti pilvo skausmas, bendras organizmo silpnumas, kūno temperatūros ir kraujospūdžio skirtumai, burnos džiūvimas, dažnas pykinimas ir vėmimas.

Tačiau šie simptomai gali reikšti daugelio kitų ligų, nesusijusių su kasa, vystymąsi.

Kaip diagnozuoti pankreatitą ir ar jis gali būti atliekamas nenaudojant instrumentinio tyrimo? Jei įtariate, kad pankreatitas diagnozuotas teisingai, turite atlikti išsamų tyrimą ir atlikti reikiamus tyrimus (laboratorinė diagnostika). Prieš tai šie simptomai gali rodyti kasos sutrikimus:

  • mėlynų dėmių atsiradimas netoli bambos arba pilvo sienelės;
  • skausmas, kai palietimas ar girdimas kasos vietoje;
  • reguliarus skausmo atsiradimas po alkoholinių gėrimų, keptų ar riebių maisto produktų;
  • su pankreatitu, pacientas negali pajusti aortos pulsacijos skrandžio srityje;
  • paspaudus giliai į pilvo sieną, pacientas jaučia stiprų ir aštrų skausmą.

Jei yra panašių simptomų, bus atliktas biocheminis kraujo tyrimas tiksliai diagnozei po to, kai gydytojas iš pradžių ištirs pacientą. Tai paprasčiausias būdas, bet informatyvus. Remiantis jo rezultatais nustatoma ligos rūšis. Remiantis šiais rodikliais: kai kurių kasos fermentų padidėjimas arba sumažėjimas, baltymų kiekio kraujyje sumažėjimas, insulino kiekio sumažėjimas ir pan.

Visiškas kraujo kiekis pagal leukocitų skaičių iš karto parodys, ar organizme yra uždegiminis procesas. Elektrolitiniai ir vandeniniai kraujo tyrimai padės diagnozuoti pankreatitą, nes kasos sutrikimas lemia skysčio kiekio kraujyje pokyčius, taip pat mineralų, reikalingų tinkamam širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimui, koncentracijos sumažėjimą.

Pankreatito šlapimo tyrimas rodo reikšmingus nukrypimus nuo normalių verčių.

Instrumentiniai pankreatito diagnozavimo metodai

Svarbi kasos ligų diagnozavimo dalis yra instrumentiniai tyrimo metodai, kurių metu galite pamatyti pankreatito poveikį liaukoms ir kitiems organams. Garsiausias metodas yra ultragarso diagnostika. Tai yra efektyviausias būdas pamatyti viską, kas atsitinka su kasa, siekiant nustatyti, ar organo audiniuose įvyko pokyčių, ar yra uždegimas, pūlingos abscesai, kokia yra tulžies latakų būklė. Prieš atliekant ultragarso tyrimą, pacientas turi laikytis dietos 3 dienas. Prieš procedūrą ir paskutinį valgį reikia užtrukti mažiausiai 12 valandų.

Antrasis būdas patikrinti kasą yra rentgeno spinduliai. Su juo galite tiksliai nustatyti liaukos būklę, pamatyti, ar yra tulžies latakų akmenys, padidėjusi žarnyno kilpa, blužnies, inkstų ir pan. Būklė. Šis tyrimo metodas leidžia identifikuoti liaukos problemas, kai ultragarso metodai yra bejėgiai (pvz., Stiprus vidurių pūtimas).

Labai informatyvus, bet brangus būdas yra tomografija. Padedamas gydytojas nustato kasos dydį, nustato, ar yra negyvų audinių, uždegimas. Kasos vėžys ankstyvosiose stadijose yra tiksliausiai diagnozuojamas naudojant tomografiją. Šis metodas leidžia nustatyti naviko pobūdį ir tikslią lokalizaciją.

Sunkiais atvejais diagnozei galima naudoti laparoskopiją. Ši procedūra leidžia matyti liaukos realybę ir jos pokyčius, taip pat nustatyti priežastis, nustatyti ligos stadiją.

Jei reikia, laparoskopija gali būti naudojama kaip chirurginės intervencijos metodas.

Kitas kasos ligų diagnozavimo metodas yra endoskopija. Procedūra yra ta, kad endoskopas įterpiamas per stemplę, kurioje yra fotoaparatas. Įdiegus specialų kontrastą, specialistas gali pamatyti tulžies pūslės, kasos kanalų kelius. Atliekant tokį tyrimą, jei reikia, gali būti atliekama endoskopinė mini operacija. Endoskopijos metu galima išskirti audinių mėginius įvairių rūšių tyrimams, pašalinti tulžies akmenis, nustatyti stentus tulžies takuose, pašalinti polipus, klijuoti, kai atsiranda vidinis kraujavimas.

Sunkumai diagnozuojant pankreatitą

Kadangi pagrindiniai ir dažniausiai pasireiškiantys pankreatito simptomai yra pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas ir sutrikęs išmatos, būtina atsižvelgti į tai, kad kiti virškinimo organų ligų simptomai yra panašūs. Gastroenterologai, diagnozuojantys kasos uždegimą, nustatant pankreatitą suaugusiems ir vaikams, turėtų tikrai pašalinti kitas galimas ligas.

Perforuota opa turi labai panašius simptomus su kasos uždegimu. Šios ligos pasižymi stipriais skausmais, kurie gali sukelti skausmingą šoką, pulso dažnio sumažėjimą ir įtampą pilvo ertmės sienose. Skirtumas slypi tuo, kad su perforuota opa vėmimas atsiranda gana retai, o pankreatitas yra pastovus. Antrasis dalykas, kuris išskiria vieną ligą iš kitos, yra tai, kad pacientas, turintis perforuotą opą, gali rasti patogią padėtį, kurioje jis beveik nesijaučia skausmo, o pankreatito atveju skausmo sindromas neišnyksta ir nėra susilpnintas jokioje kūno padėtyje.

Pankreatitas turi panašius simptomus su cholecistitu. Dažnai cholecistitas yra kasos uždegimo pasekmė. Cholecistito skausmai yra dešinėje pusėje ir duoti į dešinę petį, siekiant patvirtinti diagnozę, pakankamai ultragarsinį tyrimą, kuriame uždegiminis procesas yra aiškiai matomas.

Su pankreatitu susiję simptomai yra vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas ir aštrūs skausmai žarnyne. Tie patys požymiai turi ūminę žarnyno obstrukciją. Norėdami pašalinti šią ligą, pacientas turi atlikti kraujo tyrimą. Jei kraujyje padidėja chloridų ir diastazės kiekis, tai reiškia, kad pacientui yra pankreatitas. Jei chloridų kiekis yra sumažintas, galima kalbėti apie žarnyno obstrukciją.

Kaip sumažinti pankreatito riziką

Atsižvelgiant į ligos, pvz., Pankreatito, sudėtingumą, jo diagnozė ir gydymas asmeniui gali kainuoti labai daug laiko ir energijos. Todėl labai svarbu nepaisyti prevencijos. Norėdami tai padaryti, būtina laiku gydyti vidaus organų ligas, stebėti mitybą, nepiktnaudžiauti alkoholiniais gėrimais ir greito maisto, bandyti valgyti daugiau daržovių ir vaisių, neįtraukti riebalų konditerijos gaminių ir cukraus gazuotų gėrimų. Šios paprastos priemonės padės išlaikyti liaukos sveikatą.

Išsami pankreatito diagnozė: labiausiai išsamus atsakymas

Pankreatitas - ūminis ar lėtinis kasos uždegimas, kai kuriais atvejais sukelia sunkių komplikacijų - kasos nekrozės. Klinikiniame paveiksle paprastai nėra abejonių dėl diagnozės, bet pankreatito diagnozė visada atliekama visapusiškai, naudojant fizinius, instrumentinius ir laboratorinius metodus. Tarkime, kad proceso buvimas gali būti savarankiškas, dėl specifinių simptomų. Tačiau galutinė diagnozė atliekama ligoninės gastroenterologijos skyriuje.

Pankreatitas - kasos uždegimas

Pacientų skundai

Pirmasis ir pagrindinis pankreatito simptomas yra skausmas epigastriniame regione, spinduliuojantis į nugarą (aplinką). Pasirodo aštrus, kelias valandas po alkoholio vartojimo, energetinių gėrimų, riebalų ar per daug aštrų maistą. Retais atvejais provokuojantis veiksnys nėra. Jausmai intensyvėja pacientui gulint ant nugaros.

Pagrindinis skundas dėl pankreatito yra pilvo skausmas

Kiti būdingi simptomai:

  1. Šiek tiek tachikardija (95-110 smūgių per minutę), mažinantis kraujospūdį.
  2. Sunkus skausmo sindromas ir hipertenzija gali sukelti aukšto kraujospūdžio epizodus.
  3. Kūno temperatūra subfebrile.
  4. Ant pilvo odos gali atsirasti eriteminių mazgų.
  5. Sunkiuose procesuose aplink bambą susidaro mėlynos dėmės - žalios rudos arba raudonos violetinės spalvos dėmės, kurias sukelia hemoglobino skaidymas ir jo sunaikinimo produktų išsiskyrimas į audinius.
  6. Depeptiniai simptomai pasireiškia praėjus kelioms valandoms po ligos pradžios.
  7. Palpacijos metu yra pilvo pūtimas, vidutinis pilvo raumenų pūtimas, skausmas ir įtampa.

Ūminio ir lėtinio pankreatito diagnozės bruožai

Ūminis pankreatitas turi aiškų skausmo sindromą. Sutrinka skausmas su skausmą malšinančiais ir spazminiais vaistais. Liga gali pasireikšti infiltraciniu arba nekrotiniu tipu. Kai kasos nekrozė, klinikiniai pasireiškimai yra ryškiausi. Yra endotoksemijos požymių, pilvo ertmėje susikaupia efuzija. Galimas eksudacinio pleuritas. Vėmimas, žarnyno obstrukcija, daugelio organų nepakankamumas. Nustatytas pozityvus Prisikėlimo simptomas, Kerte, Mayo-Robinson.

Lėtinis pankreatitas, turintis remisija, gali neturėti klinikinių požymių arba sukelti nedidelių diseptinių simptomų atsiradimą. Lėtinio proceso paūmėjimu, taip pat su ūminio pankreatito forma be kasos nekrozės, pacientui būdingi vidutinio stiprumo skausmai, iš dalies sušvelninti antispazminiais vaistais ir anestetikais. 20% ligos atvejų yra neskausmingi. Yra gliukozės tolerancijos pažeidimas, gali išsivystyti I tipo cukrinis diabetas.

Veiklų rinkinys

Ataskaitoje apie diagnozę taikoma ultragarsinė ir kita vizualizavimo technika

Diagnozė atliekama atlikus išsamų istorijos tyrimą, išorinį paciento tyrimą, laboratorinius ir instrumentinius tyrimus.

Būtina atidžiai diferencijuoti diagnozę, nes kai kurios ligos sukelia klinikinį vaizdą, panašų į pankreatitą:

  • Istorijos rinkimas. Pacientui reikia išsiaiškinti, kiek ilgai ir kokia seka atsirado nerimą keliantys simptomai, prieš juos atsiradę. Labai svarbu yra paciento maisto pobūdis, nereguliarus valgymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, meilė aštriems, sūriems, rūkytiems patiekalams. Taip pat išsiaiškinkite paciento darbo pobūdį. Pankreatito atsiradimą gali sukelti sąlytis su toksinėmis pramoninėmis medžiagomis.
  • Išorinis tyrimas. Inspekcija prasideda nuo burnos. Kai pankreatitas gali būti sausos gleivinės, balta plokštelė, „lakuota“ liežuvis. Tiriant pilvą, atskleiskite pirmiau aprašytus odos spalvos pokyčius. Su pilvo ertmės viduje susikaupus dideliam kiekiui skysčio, pilvas yra išgaubtas, yra bambos iškyša. Kai perkusija - kintantys ir nuobodūs ir tympaniniai garsai.
  • Laboratorinė diagnostika. Pagrindinis diagnostinis ūminio pankreatito požymis yra kasos fermentų lygio padidėjimas: amilazė, lipazė, trippsogenas, fosfolipazė. Lėtiniuose procesuose kraujo kraujyje yra leukocitozė, išmatose aptinkamas didelis neišardytų riebalų kiekis. Fermentų skaičiaus padidėjimas yra nedidelis, ne toks ryškus kaip ūmaus ligos formos.
  • Instrumentiniai metodai. Naudojama diagnozei išaiškinti. Pacientas gali būti priskirtas tokiems tyrimo metodams:
    • Ultragarsas - kūno parenchimos atrofija, akmenų buvimas, pseudocistas, kalcio nuosėdos. Ankstyvosiose lėtinio pankreatito stadijose yra neveiksmingas;
    • CT skenavimas - kasos atrofija, peripancreatic fascia sutirštėjimas, pagrindinio kanalo išsiplėtimas;
    • MRI - T1W1 signalo intensyvumo sumažėjimas, skysčiu užpildytos struktūros, kontrasto sumažėjimas;
    • ERCP - nereguliarus kanalų išsiplėtimas, jų užsikimšimas, organo dydžio padidėjimas;
    • EGD - su pankreatitu nėra svarbi diagnostinė vertė. Kai kuriais atvejais naudojami diagnozuoti susijusius sutrikimus;
    • Rentgeno spinduliuotė - 40% lėtinio pankreatito atvejų atskleidžia kasos pažeidimus;
    • laparoskopija - leidžia apžiūrėti kasą. Jis naudojamas, kai visi kiti diagnostikos metodai yra neveiksmingi, nes jie susiję su operacine rizika. Leidžia atskleisti makroskopinius kūno pokyčius.

Diferencinė diagnostika atliekama tokiomis ligomis kaip ūminis apendicitas pradiniame vystymosi etape, cholecistitas, gastroenteritas ir kitos pilvo ertmės ligos. Paprastai vizualizavimo metodų naudojimas nekelia abejonių dėl diagnozės teisingumo.

Vaikų diagnozės ypatybės

Diagnozuojant vaikų pankreatitą, reikia žinoti, kad kasos vidurinė edema atsiranda švelnesnėje formoje. Kasos fermentų kiekio augimas yra nedidelis, kūno temperatūra dažnai laikoma subfebriliu lygiu. Suaugusiesiems būdinga vėluojama išmatose vietoj viduriavimo. Pilvas paprastai yra lengvas, raumenų įtampa pastebima tik su kasos nekroze.

Lėtinis pankreatitas vaikams dažnai yra besimptomis. Vidutiniškai skausmingumas randamas tik esant giliai pilpai. Galimi viduriavimo, steatorėjos epizodai. Amilazės lygis padidėja po 12 valandų ir sumažėja po 2-4 dienų nuo paūmėjimo pradžios.

Savybės priklausomai nuo lyties ir amžiaus

Pagyvenusiems žmonėms pankreatitas gali būti simptominis arba neryškus.

Apskritai, skirtingos lyties ir amžiaus pacientų diagnozė neturi esminių skirtumų. Reikėtų nepamiršti, kad vyresnio amžiaus žmonėms ši liga gali atsirasti miglota, netiesiogine forma. Daugelis vaikų yra linkę perdėti skausmo sindromo intensyvumui, o tai verčia gydytoją paskirti pernelyg daug diagnostinių priemonių. Taip atsitinka todėl, kad specialistas negali suprasti, kodėl klinikinis vaizdas neatitinka instrumentinių tyrimų duomenų.

Vaikai ir silpnieji pacientai neturėtų taikyti invazinių tyrimų metodų. Pirmenybė teikiama perkutaniniams kasos tyrimo metodams (ultragarsu, radiografija, CT, MRI).

Kaip atlikti galutinę diagnozę

Diagnozė atliekama remiantis visu diagnostikos kompleksu.

Galutinė diagnozė nustatoma po to, kai pacientas baigė visą egzaminą ir gydytojas gavo atlikto darbo rezultatus. Be to, visas galimas tyrimas netaikomas. Pradiniame etape pacientui skiriamas fizinis ir laboratorinis tyrimas, taip pat vienas iš būdų, kaip vizualizuoti kasą, dažniausiai ultragarsu arba rentgeno spinduliais. Kiti metodai naudojami, kai klinikinė ir laboratorinė nuotrauka rodo ligos buvimą, o regėjimo požymiai, susiję su pažeisto organo dalimi, nenustatomi.

Pankreatitas yra rimta liga, turinti neaiškią prognozę. Todėl kiekvienas žmogus, kuris linkęs į virškinimo sistemos ligas, turėtų žinoti jo pagrindines savybes. Kai pasirodo pirmieji simptomai, neturėtų laukti, kol bus sukurta visa nuotrauka. Turite susisiekti su medicinos organizacija, kad patvirtintumėte diagnozę ir ankstyvą gydymo pradžią.

Lėtinis pankreatitas: diagnozė ir gydymas

Lėtinis pankreatitas yra ligų grupė, kuriai būdingi įvairūs etiologiniai veiksniai, fokusinio nekrozės buvimas kasoje prieš segmentinės fibrozės foną, kai atsiranda įvairaus laipsnio funkcinis nepakankamumas.

Lėtinis pankreatitas yra ligų grupė (lėtinio pankreatito variantai), kuriai būdingi įvairūs etiologiniai veiksniai, židinio nekrozės buvimas kasoje, segmentinės fibrozės fone ir funkcinio nepakankamumo, turinčio skirtingo sunkumo laipsnį [1]. Lėtinio pankreatito progresavimas lemia liaukų audinių atrofiją, išsivysto fibrozė ir pakeičia kasos parenchimos ląstelių elementus su jungiamuoju audiniu. Pastarųjų metų literatūroje pateikiami leidiniai, kuriuose nurodomos kai kurių tyrėjų nuomonės apie lėtinio pankreatito eigą (progresavimą). Pagal vieną iš jų [6], išskiriamas pradinis ligos laikotarpis, egzokrininio (exokrininio) kasos nepakankamumo stadija ir sudėtingas lėtinio pankreatito, šio organo naviko, eigos kursas; tačiau, matyt, yra ir kitų lėtinio pankreatito eigos variantų.

Klinikiniai lėtinio pankreatito požymiai

Pacientų, išsiųstų iš ambulatorinių klinikų į ligoninę, medicininių dokumentų tolesniam tyrimui ir gydymui, atliekant preliminarią „pankreatito“ („lėtinio pankreatito paūmėjimo“) diagnozę, analizę ir pacientų, kuriems atlikus tyrimą buvo diagnozuota paūmėjimo, istorija lėtinis pankreatitas “, - parodė, kad abi diagnozės dažnai nėra teisingos. Nustatyta, kad kai kuriais atvejais nebuvo duomenų, rodančių lėtinio pankreatito buvimą, o kitose - lėtinio pankreatito, susijusio su remisija, klausimas. Kaip parodė tyrimas, pacientai buvo priversti kreiptis į gydytoją dėl pepsinės opos ligos paūmėjimo, lėtinio gastrito, refliuksinio ezofagito ar kitų ligų paūmėjimo, tik keletas tyrimų buvo skirti tirti lėtinio pankreatito derinį [2, 11].

Pacientų, sergančių kasos ligomis, atvejų istorijų analizė parodė, kad net ir šiandien, nepaisant naujų diagnostinių metodų atsiradimo, svarbiausia pradinio tyrimo dalis yra išsamus pacientų skundų ir ligos istorijos bei fizinio patikrinimo išaiškinimas. Laboratorinių instrumentinių metodų, kurie yra svarbiausi konkrečiam pacientui, pasirinkimas, leidžiantis jiems nustatyti arba pašalinti lėtinį pankreatitą, taip pat galimas pagrindines ar kitas ligas, daugiausia priklauso nuo jų.

Pagrindiniai lėtinio pankreatito paūmėjimo simptomai yra tokie: daugiau ar mažiau ryškūs (kartais intensyvūs) skausmo išpuoliai, dažniausiai lokalizuoti kairiajame hipochondriume ir (arba) epigastriniame regione, susijusiuose ar ne su maistu, dažnai pasitaikančiais po valgio; įvairūs dispepsijos sutrikimai, įskaitant vidurių pūtimą, malabsorbcijos atsiradimą su steaorrhea atsiradimu ir vėlesnis svorio sumažėjimas (ne visada įvairūs simptomai, įskaitant jų išvaizdą ir intensyvumą, laikomi galimais lėtinio pankreatito požymiais).

Nagrinėjant lėtiniu pankreatitu sergančius pacientus (paūmėjimo laikotarpiu), kai kurie iš jų gali atskleisti baltą liežuvio, svorio ir odos turgoro danga, taip pat hipovitaminozės požymius („įstrigę“ burnos kampo srityje, odos sausumą ir lupimą, plaukų pažeidžiamumą, nagus) ir tt), „rubino lašeliai“ ant krūtinės ir pilvo odos [5]. Galbūt krūtinės, pilvo ir rausvų dėmių, kurios lieka spaudžiamos, odos išvaizda. Pilvo pilpacijos metu skausmas pastebimas epigastriniame regione ir kairėje hipochondrijoje, įskaitant kasos projekcijos zoną. Daugeliui pacientų (paūmėjimo metu) galima nustatyti teigiamą Mayo-Robsono požymį (švelnumą kairiajame kranto-slankstelio kampe), „Pilka-Turner“ požymį (poodinį kraujavimą ant šoninio pilvo paviršiaus paviršiaus, cianozę pilvo šoniniuose paviršiuose arba aplink bambą - Cullen simptomas ), prisikėlimo simptomas (apčiuopiamas apčiuopiamas skausmingas formavimasis, esantis kasos regione, atsirandantis dėl jos ir aplinkinių audinių patinimą, apimantis pulsuojančią aortą, nes patinimas išnyksta ir kasos tinkamas gydymas pacientams, sergantiems aortos pulsacija), Grotto simptomas (priekinės pilvo sienelės poodinio riebalų atrofija, kairėje nuo bambos projekcijos kasoje), Grunwaldo simptomas (ekchimozė ir petechijos aplink bambą ir sėdmenų vietose, esančiose užpakalinėje dalyje). periferiniai kraujagyslės), Kacho simptomas (raumenų apsaugos pažeidimas, kuris paprastai pastebimas pilvo palpacijos metu), rečiau - skausmas Desjardins taške ir / arba Šafaro taške.

Lėtinio pankreatito paūmėjimo metu gali pasireikšti skausmingi palpacijai būdingi mazgai, panašūs į eritemą, kuri yra susijusi su poodinio pjūvio pažeidimu kojose, taip pat dėl ​​geresnių mezenterinių, blužnies ir porų venų trombozės. Riebalų nekrozės atsiradimas gali paskatinti kasos kanalų traumą, atsirandant šiems regionams kasos pseudocistui. Dažnai tik didėjant pastarojo dydžio klinikiniams simptomams (dažniausiai skausmas viršutinėje pilvo dalyje) atsiranda.

Progresuojant lėtiniam pankreatitui, be eksokrininio kasos nepakankamumo simptomų, taip pat įmanoma plėtoti kasos nepakankamumą su klinikiniais požymiais, kurie laikomi būdingais diabetu.

Diagnozė Iš esmės, norint diagnozuoti lėtinio pankreatito paūmėjimą, įskaitant galimas šios ligos komplikacijas, paprastai rekomenduojama naudoti šiuos metodus:

  • įvertinti uždegiminio proceso veiklą kasoje - nustatyti amilazės, lipazės, įvairių vadinamųjų "uždegiminių" citokinų (interleukinų I, II, VI ir VIII, naviko nekrozės faktoriaus (TNF-a), trombocitų aktyvinimo faktoriaus (PAF) ir kt.) lygį..) elastazės bandymas (ELISA metodas);
  • siekiant nustatyti eksokrininės kasos nepakankamumo būklę - a) klinikinių duomenų apie pacientams paskirtų išmatų kiekio (tūrio) įvertinimą, steatorėjos ir kreatorėjos buvimo / nebuvimo nustatymą; b) laboratorinių tyrimų metodų rodiklių - sekretino-pancreoimino testo (ceruleino), bentiramino testo (PABK testas), randų (elastazės-1 testo) įvertinimas, naudojant monokloninius antikūnus, Lundo tyrimas;
  • siekiant nustatyti kasos ir netoliese esančių organų organinius pažeidimus - instrumentiniai tyrimo metodai: rentgeno tyrimas, ultragarsas (JAV), kompiuterinė tomografija, esophagogastroduodenoscopy su endoskopine cholangiografija, radionuklidų cholecistografija ir (arba) intraveninė cholangiografija;
  • Be to, norint nustatyti kasos navikus, tyrimas apie naviko žymenis (CA 19-9, EEE), tikslinę laparoskopinę ar operatyvinę (atvirą) vadinamąją „smulkiosios adatos“ biopsiją.

Atsitiktinai kyla klausimas apie kai kurių šių metodų prieinamumą. Akivaizdu, kad daugelis minėtų tyrimų gali būti atliekami (dėl įvairių priežasčių) tik specializuotų ligoninių sąlygomis. Tačiau ar visada reikia naudoti visus pirmiau minėtus metodus, jei įtariama lėtinio pankreatito paūmėjimu (taip pat siekiant pašalinti ar aptikti lėtinį pankreatitą remisija) ir jos komplikacijas? Akivaizdu, kad praktiškai būtina pirmiausia naudoti tuos metodus, kurie yra prieinami konkrečioje medicinos įstaigoje. Abejotinais atvejais pacientai turi būti siunčiami į specializuotas ligonines.

Pagrindiniai klinikiniai simptomai, kurie laikomi egzokrininio kasos nepakankamumo požymiais: įvairūs dispepsijos sutrikimai, įskaitant vidurių pūtimą, skausmą, kuris dažniau pasireiškia pilvo viršutinėje dalyje, svorio netekimas, steatorėja. Vertinant amilazės lygį, būtina atsižvelgti į tai, kad amilazės lygis didėja lėtinio pankreatito paūmėjimo pradžioje ir pasiekia didžiausią iki pirmos dienos pabaigos, 2–4 dieną amilazės lygis sumažėja, 4–5 dieną - normalizuojasi. (Amilazės ir lipazės lygių „kryžminimas“ yra galimas - pirmuoju sumažėjimas per antrąjį.) Skirtingai nuo amilazės lygio, lipazės lygis dažnai didėja nuo 4–5 dienos pabaigos ir išlieka padidintas maždaug 10–13 dienų, tada sumažėja.

Yra žinoma, kad eksokrininė kasos nepakankamumas atsiranda dėl progresuojančios baltymų, riebalų ir angliavandenių hidrolizės dėl kasos fermentų dvylikapirštės žarnos lumenyje. Todėl labai svarbu laiku įvertinti išmatų išvaizdą, nuoseklumą, spalvą ir tūrį. Dažnai pirmieji egzokrininio kasos nepakankamumo atsiradimo požymiai gali būti vertinami tik remiantis mikroskopiniu pacientų išmatų tyrimu. Esant egzokrininiam kasos nepakankamumui pacientų išmatose, gali būti pastebėti virškinimo sutrikimo požymiai (steatorėja, kreatorėja, amilorėja).

Yra žinoma, kad steaorrhea (didelių kiekių nesuskaldytų trigliceridų atsiradimas išmatose dėl nepakankamo lipazės gavimo dvylikapirštės žarnos) atsiranda, kai kasos lipazės sekrecija yra mažesnė nei 10%, palyginti su norma. Tačiau kai kuriems pacientams klinikinių simptomų atsiradimas yra galimas netgi esant gerokai mažesniam lipazės sekrecijos lygiui (15–20%), kuris didžia dalimi priklauso nuo maisto sudėties, jo kiekio ir kitų veiksnių, įskaitant gydymą tam tikrais vaistais, taip pat su kitais vaistais. kai kuriems pacientams pasireiškia „papildoma kasos“ liga. Tuo pačiu metu išauga išmatų, pastaroji tampa minkšta („vandeninga“); dėl riebalų „intarpų“ atsiradimo išmatos gauna balta-balta spalva (kartais ji tampa „puikus“). Nuleidžiant išmatą su vandeniu tualeto stalo apačioje, lieka „riebios“ dėmės.

Kreatorėja (didelių nesuskaldytų raumenų skaidulų, t. Y. Baltymų, išvaizda išmatose yra įmanoma), kai nepakankamai patenka į įvairių proteazių dvylikapirštę žarną (pirmiausia trypiną ir chemotripsiną).

Kepenų išvaizda pacientų išmatose dėl hidrolizės pažeidimo pastebima kasos amilazės trūkumu, kuris paprastai laikomas tipiniu amilorėjos požymiu.

Vienas iš galimų, veiksmingų, neužkraunamų pacientų tyrimo metodų šiuo metu laikomas ultragarsu. Lėtinio pankreatito buvimas, remiantis ultragarsu, paprastai vertinamas nustatant kasos parenchimos heterogeniškumą, difuzinį echogeniškumo padidėjimą, neryškumą ir netolygius šio organo kontūrus.

Atliekant diferencinę diagnozę, būtina atsižvelgti į tai, kad, skirtingai nuo lėtinio pankreatito, ūminis pankreatitas dažniausiai būna vidutinio sunkumo, ne progresyvus (po ūminio „atakos“ pašalinimo). Exokrininės ir (arba) intrakrezentacinės kasos nepakankamumo atsiradimas yra galimas 10-15% sunkių ūminio nekrozinio pankreatito atvejų [8]. Taip pat reikia nepamiršti, kad dažniausios ūminio pankreatito priežastys yra tulžies latakų ligos (38%) ir piktnaudžiavimas alkoholiu [12, 17].

gali atsirasti Egzokrininis kasos nepakankamumas ne tik pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu (dažniausiai) ir cistinės fibrozės (cistinė fibrozė), bet taip pat ir po pašalintas skrandis vėžio ir rezekcijos, kasos virš kovos hiperinsulineminių hipoglikemijos naujagimio, uždegiminės žarnyno ligos, celiakija ( celiakijos enteropatija, sprue), cukrinis diabetas, įgytas imunodeficito sindromas (AIDS), Sjogreno sindromas, enterokinazės trūkumas, vadinamasis Droma "bakterijų superinfekcija plonojoje žarnoje," įvairių ligų, kurių yra blokada ortakių pankreatoduodeninės concrements zonoje ir įvykusius pažeidimus po pašalintas skrandis, kurie turėtų būti laikomi į diferencinę diagnozę.

Pastebėjimai rodo, kad galime kalbėti apie kitas ligas, iškylančias į priekį, pabloginti būklę ir sutrumpinti pacientų gyvenimą. Laiku aptikti šias ligas ir tinkamą gydymą nėra labai svarbu. Yra atvejų, kai lėtiniu pankreatitu sergantiems pacientams remisija kreipiasi į gydytoją, o jų būklės pablogėjimas vienu ar kitu metu gali būti dėl kitos ligos, į kurią taip pat reikia atsižvelgti atliekant tyrimą.

Lėtinio pankreatito gydymas. Ligonių, sergančių lėtiniu pankreatitu, gydymas didžia dalimi priklauso nuo jos paūmėjimo sunkumo (įskaitant įvairių komplikacijų buvimą ar nebuvimą), pasireiškiantį skirtingais, daugiau ar mažiau ryškiais skausmo, dispepsijos, hipoglikemijos, vadinamojo „metabolinio“ ir (arba) „icteric“ simptomais. "Parinktys. Dažnai gana tiksliai nustatyti tam tikrą klinikinę parinktį nepavyksta.

Pagrindinis gydymas lėtiniu pankreatitu sergantiems pacientams, siekiant pagerinti jų būklę, prireikus apima šias gydymo priemones:

  • skausmo ir dispepsijos sutrikimų šalinimas, įskaitant klinikinius eksokrininės ir intrakrezentacinės kasos nepakankamumo požymius;
  • uždegiminių kasos pokyčių ir su jais susijusių kitų organų pažeidimų šalinimas, leidžiant kai kuriais atvejais išvengti komplikacijų atsiradimo;
  • komplikacijų, reikalaujančių chirurginio gydymo, gydymas (būtina operacija);
  • komplikacijų prevencija ir pacientų reabilitacija;
  • gyvenimo kokybės gerinimas.

Lėtinės pankreatito komplikacijų atsiradimas dažniausiai lemia, kaip liga progresuoja, ir dažnai žymiai keičia (stiprina) lėtinio pankreatito klinikinius požymius.

Dėl sunkių lėtinio pankreatito paūmėjimo, kaip žinoma, pirmuosius 2–3 dienas pacientams patariama susilaikyti nuo valgymo, vartoti bikarbonato chlorido vandenis (Borjomi ir kai kuriuos kitus) 200–250 ml iki 5–7 kartus per dieną (slopinti). kasa). Ateityje gydant pacientus patartina naudoti 5P stalo dietą. Jei reikia, gydant pacientus, buvo naudojamos lėšos, skirtos enterinei ir parenterinei mitybai. Tik esant ryškiam skrandžio ir dvylikapirštės procesui, per ploną guminį zondą atliekamas nuolatinis skrandžio turinio aspiravimas. Padidėjus pacientų būklei, pacientų racionas pamažu plečiasi (iki 4–5 kartus per dieną), visų pirma padidėja baltymų kiekis. Pacientams nerekomenduojama valgyti riebaus ir pikantiško maisto, rūgščių obuolių ir vaisių sulčių, alkoholinių ir gazuotų gėrimų, taip pat produktų, kurie skatina arba stiprina vidurių pūtimo reiškinį.

Iš esmės, gydant lėtiniu pankreatitu sergančius pacientus, priklausomai nuo jų būklės, naudojami įvairūs vaistai: kasos sekrecijos mažinimas, dažniausiai antacidiniai vaistai (fosfalugelis, maaloksas, almagelis ir kt.); H2-histamino receptorių antagonistai (zantakas, kvamatelis, gastrosidinas ir tt); protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas, rabeprazolas, esomeprazolas, lansoprazolas ir tt); anticholinerginiai vaistai (gastrocepinas, atropinas, platifilinas ir tt); fermentų preparatai (lėtinio pankreatito paūmėjimo atveju), kai nėra kasos eksokrininio nepakankamumo, 20 000 pankreato arba 25 000 krono, viena kapsulė kas 3 valandas arba 2 kapsulės 4 kartus per dieną nevalgius (per pirmas 3 dienas) ir po vieną kapsulę. kapsulė valgio pradžioje ir pabaigoje po valgio atnaujinimo. Lygiavertėmis dozėmis gali būti naudojami kiti fermentiniai preparatai, kuriuose nėra tulžies rūgščių [3]: sandostatinas ir kiti; agentai, slopinantys kasos fermentų aktyvumą (kontikal, gordoks, trasilol ir tt); antispazminiai vaistai (ne-shpa, buscopan ir tt), prokinetika (motilium, cerulacal ir kt.), skausmą malšinantys vaistai (baralgin, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir kt.), antibiotikai, plazmos pakaitalai (hemodezas, reopoliglyukinas, 5-10% tirpalas) gliukozės ir kt.) ir kt.

Fermentiniai preparatai plačiai naudojami gydant lėtinį pankreatitą, siekiant slopinti kasos sekreciją pagal vadinamąjį „grįžtamojo ryšio“ principą - padidėjusi fermentų (fermentų) koncentracija (daugiausia tripsinas) dvylikapirštės žarnos ir kitose plonosios žarnos dalyse sumažina cholecistokininą, neseniai buvo suteiktas svarbus vaidmuo skatinant eksokrininę kasos funkciją (fermentų gamybą). Pastebėta, kad kai kurių jų fermentų preparatų vartojimas pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, leidžia sumažinti skausmo sindromo dažnumą ir intensyvumą [15]: kasos sekrecijos funkcijos slopinimas (slopinimas) leidžia sumažinti intradukcinį spaudimą ir atitinkamai sumažinti skausmo sindromo intensyvumą. Kasos fermentų naudojimas vis dar išlieka pagrindiniu pašalinimo ir malabsorbcijos metodu.

Pacientams, sergantiems eksokrininiu kasos nepakankamumu, buvo sukurta nemažai vaistų, tarp kurių fermentas turi reikšmingą vietą (pakaitinei terapijai), kuriame yra didelis lipazės kiekis (iki 30 000 TV per valgį, siekiant pagerinti pirmiausia riebalų absorbciją). Jos yra padengtos specialiu apvalkalu (viduje yra nedideli mikrotabeliai arba granulės), kurie apsaugo fermentus, ypač lipazę ir trippsiną nuo skrandžio sulčių sunaikinimo. Šis apvalkalas yra greitai sunaikintas dvylikapirštėje žarnoje, o pradinėje jejunumo dalyje fermentai greitai išsiskiria ir aktyvuojami šarminėje terpėje. Šie fermentiniai preparatai pasižymi tuo, kad nėra tulžies rūgščių, galinčių sustiprinti kasos sekreciją ir netgi prisidėti prie viduriavimo.

Keičiant daugiau kaip 1,5 g riebalų per parą su išmatomis, taip pat esant steaorrhea, pacientams, sergantiems dispepsija (viduriavimas) ir (arba) kūno svorio netekimu (sumažėjimu). Gydant pacientus, kuriems pasireiškia ryški steatorėja (gausu "puikių išmatų"), pradinė (vienkartinė) lipazės dozė turėtų būti mažiausiai 6000 TV, jei reikia, padidinama iki 30 000 TV per dieną [3].

Pastaruoju metu pancitratas ir kreonas dažniausiai buvo gydomi pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu ir eksokrininiu kasos nepakankamumu Rusijoje.

Iš esmės, fermento preparato dozė nustatoma atsižvelgiant į eksokrininės kasos nepakankamumo sunkumą, ligos nologinę formą. Fermentų preparato paros dozė suaugusiems pacientams dažniausiai siekia nuo 30 000 iki 150 000 TV. Tačiau, esant visiškam kasos eksokrininės funkcijos nepakankamumui, fermento preparato dozė didėja priklausomai nuo dienos poreikio, kuris tam tikru mastu priklauso nuo paciento kūno svorio. Gydymo fermentų preparatais trukmę nustato gydytojas ir priklauso nuo paciento būklės. Kai kurie mokslininkai [10, 12, 13] rekomenduoja 2–3 mėnesius skirti fermentų preparatus, po to 1–2 mėnesius palaikyti palaikomąją terapiją, kol simptomai išnyks. Akivaizdu, kad norint padidinti fermentų preparatų veiksmingumą, patartina pacientams rekomenduoti skrandžio rūgštimi slopinančius vaistus (žr. Toliau).

Deja, 5–10% pacientų, sergančių lėtiniu pankreatitu, turinčiu eksokrininį kasos nepakankamumą, gydymas fermentų preparatais nereaguoja ar blogai reaguoja [7]. Yra žinoma, kad dėl lėtinio pankreatito paūmėjimo galima daugiau ar mažiau ryškiai sumažinti bikarbonato gamybą, o tai yra „šarminės“ dvylikapirštės žarnos pažeidimas. Štai kodėl pacientams, sergantiems eksokrininiu kasos nepakankamumu, antacidiniai preparatai (almagel, fosfalugelis, maaloksas, skrandis, gelusil lakas) naudojami neutralizuoti gleivinės membranos išskiriamą rūgštį, apimančią skrandžio ertmės, H antagonistų ląsteles.2-histamino receptoriai (ranitidinas, famotidinas) ir protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas, lansoprazolas, rabeprazolas, esomeprazolas) terapinėse dozėse, siekiant slopinti druskos rūgštį (neleidžiant inaktyvuoti fermentų dvylikapirštės žarnos). Šių vaistų paskirtis gali pagerinti fermentų terapijos veiksmingumą, įskaitant lipazės veikimo stiprinimą. Sumažinus skrandžio rūgštingumą, padidėja riebalų kiekis emulsijos būsenoje ir tampa labiau prieinamas lipazės poveikiui.

Sprendžiant, ar antacidinių vaistų vartojimas pacientams, sergantiems eksokrininiu kasos nepakankamumu, yra patartinas / netinkamas, reikia atsižvelgti į šiuos faktus: antacidiniai produktai, kurių sudėtyje yra magnio arba kalcio, mažina fermentų preparatų veiksmingumą.

Siekiant kompensuoti vadinamąjį „mitybos“ trūkumą, patartina naudoti vidutinės grandinės trigliceridus, ypač trikarboną, taip pat B vitaminus ir riebaluose tirpius vitaminus A, D, E, K.

Kai kasos šalinimo funkcijos nepakankamumui gydyti, daugelis gydytojų ir toliau vartoja pankreatiną. Standartinis gydymas pankreatinu, skiriant iki 8 tablečių, vartojamų valgio metu, leidžia sustabdyti azoto išsiskyrimą ir sumažinti (bet ne visiškai sustabdyti) steatoriją [16]. Daugumoje pacientų, kuriems yra tokia terapija, pasiekiama visiškai patenkinama mitybos būklė ir santykinai asimptominis egzokrininio kasos nepakankamumo „kursas“. Tokiais atvejais papildomas įtraukimas į gydymą pacientams, sergantiems H antagonistais2-histamino receptoriai (zantak, kvamatel, gastrosidin) arba protonų siurblio inhibitoriai (standartiniam gydymui pankreatinu) daugumoje pacientų greitai pašalina (žymiai sumažina) steatorea ir sumažina skausmingą viduriavimą. Panašius rezultatus galima pasiekti naudojant gydant bikarbonatus.

Pažymėtina, kad progresuojant lėtiniam pankreatitui su eksokrininiu kasos nepakankamumu, laipsniškai gali išsivystyti kasos nepakankamumas. Tokie veiksniai kaip prasta mityba, įskaitant baltymų trūkumą, kurie tiesiogiai arba tiesiogiai ar netiesiogiai veikia kasą, taip pat gali paveikti šio organo endokrininę dalį [9]. Tai paaiškinama tuo, kad kasos ekskrecijos ir vidinės sekrecijos dalys yra glaudžiai susijusios ir veikia viena kitą gyvybiškai svarbios visos organo veiklos metu.

Gydant endokrininius sutrikimus, atsiradusius kai kuriems lėtinio pankreatito sergantiems pacientams, būtina atsižvelgti į hipoglikemijos ir „kalorijų“ trūkumo tikimybę, kuri rodo, kad netinkamas angliavandenių kiekio apribojimas pacientų mityboje. Taip pat reikėtų nepamiršti, kad alkoholio vartojimas padidina hipoglikemijos tikimybę - tai reikia atsižvelgti renkantis insulino dozes.

V. Vasiljevas, medicinos mokslų daktaras, profesorius
Centrinis Gastroenterologijos tyrimų institutas, Maskva

Dėl literatūros kreipkitės į redaktorių.