Image

Diuretikai (diuretikai): naudojimas, klasifikavimas, veikimas, indikacijos ir kontraindikacijos, šalutinis poveikis

Diuretiniai vaistai konkrečiai veikia inkstus ir pagreitina šlapimo išsiskyrimą. Daugumos diuretikų poveikis yra susijęs su gebėjimu slopinti elektrolitų absorbciją inkstuose (inkstų kanalėlių). Padidėjus elektrolitų išsiskyrimui, išsiskiria tinkamas kiekis skysčio.

XIX amžiuje atsirado gyvsidabris, kuris buvo plačiai naudojamas sifiliui gydyti. Nustatyta, kad šis vaistas yra silpnas ligos atžvilgiu. Tačiau gydytojai pastebėjo jo diuretiko poveikį. Netrukus gyvsidabrio junginius pakeitė mažiau toksiški diuretikai. Tolesnis diuretikų struktūros keitimas leido sukurti efektyvesnius diuretikų vaistus.

Kas yra diuretikai?

Dauguma diuretikų, vartojamų:

  • sumažinti širdies ir kraujagyslių nepakankamumo edemą;
  • inkstų liga;
  • sumažinti aukštą kraujospūdį;
  • toksinų išsiskyrimas apsinuodijimo atveju.

Edema gali būti įvairių širdies, kraujagyslių ir šlapimo sistemos ligų pasekmė. Ši patologija susijusi su natrio sulaikymu organizme. Diuretikai pašalina natrio perteklių iš organizmo, taip sumažindami edemą.

Padidėjus slėgiui, pernelyg didelis natrio kiekis įtakoja kraujagyslių raumenų tonusą, kurį sudaro sutartis ir sutartis. Diuretiniai vaistai, naudojami kaip antihipertenziniai vaistai, nuplauna natrio kiekį iš organizmo ir leidžia kraujagyslėms išplisti, o tai sumažina kraujo spaudimą.

Jei yra apsinuodijimų, inkstai pašalina kai kurias toksiškas medžiagas. Siekiant paspartinti šį procesą, naudojami diuretikai. Praktinėje medicinoje šis metodas vadinamas „priverstine diureze“. Pacientai į veną įšvirkščiamas dideliu kiekiu tirpalų, o po to skiriamas labai efektyvus diuretikas, kuris greitai išneša toksinus iš organizmo kartu su skysčiu.

Diuretikų tipai

Įvairių patologijų atveju yra tam tikrų diuretikų preparatų, turinčių skirtingą veikimo mechanizmą.

Diuretikų klasifikacija:

  1. Vaistiniai preparatai, veikiantys inkstų kanalėlių epitelio funkciją: hidrochlorotiazido, Tsiklometiazid, Bendroflumetiozid, metiklotoazido, chlortalidono, Metolazone, Klopamid indapamidas, Flurosemid, Bumetamid, torasemido, etakrino rūgšties, amilorido, triamtereno.
  2. Kalio taupantys vaistai - Spironolaktonas (Veroshpiron). Jie yra susiję su mineralokortikoidų receptorių antagonistais.
  3. Osmotiniai diuretikai: Monitolis.

Nuplaunant natrio kiekį iš organizmo, diuretikai skirstomi į:

  1. Labai efektyvus, pašalinant daugiau nei 15% natrio.
  2. Vidutinis veiksmingumas, išskiriant 10% natrio.
  3. Neefektyvus, pašalinant 5% natrio.

Kaip veikia diuretikai?

Diuretikų poveikį galima matyti jų farmakodinaminio poveikio pavyzdžiu. Kraujo spaudimo sumažėjimas susijęs su dviem mechanizmais: natrio kiekio sumažėjimu ir poveikiu kraujagyslėms. Panašiai arterinę hipertenziją galima sustabdyti mažinant skysčių kiekį ir ilgą laiką palaikant kraujagyslių tonusą.

Miokardo deguonies poreikio sumažėjimas naudojant diuretikus yra susijęs su miokardo ląstelių atsipalaidavimu, trombocitų adhezijos sumažėjimu, mikrocirkuliacijos inkstais pagerinimu, širdies kairiojo skilvelio krūvio sumažėjimu. Kai kurie diuretikai (Mannit) gali ne tik padidinti skysčio išsiskyrimą, bet ir padidinti intersticinio skysčio osmolinį spaudimą. Dėl diuretikų savybių atsipalaiduoti lygiųjų raumenų bronchų, arterijų, tulžies takų, vaistai turi spazminį poveikį.

Diuretikų vartojimo indikacijos

Pagrindinės diuretikų skyrimo indikacijos yra arterinė hipertenzija, ypač senyvo amžiaus žmonėms. Priskirkite diuretikų, kurių organizme yra natrio sulaikymas. Tokios sąlygos yra: lėtinis širdies ir inkstų nepakankamumas, ascitas. Tiazidus rekomenduojama vartoti osteoporozei. Kalio taupantys vaistai, skirti įgimtui Liddle sindromui (natrio sulaikymas ir didelių kalio kiekių pašalinimas). Diuretikai, turintys įtakos inkstų funkcijai (Diakarbas, Acetamokas, Diluranas), skirti mažinti akispūdį, glaukomą, cirozę ir širdies edemą.

Hipertenzijos profilaktikai ir gydymui skiriami tiazidų tipo diuretikai. Mažomis dozėmis jie turi nedidelį poveikį pacientams, kuriems yra šiek tiek padidėjęs slėgis. Įrodyta, kad profilaktinės šių vaistų dozės gali sumažinti insulto riziką. Didesnėms dozėms tiazidų vartoti nerekomenduojama, nes gali pasireikšti hipokalemija. Siekiant išvengti kalio nuostolių, tiazidai gali būti derinami su kalio taupančiais diuretikais.

Gydant diuretikais, skiriamas aktyvus ir palaikomasis gydymas. Vartojant aktyvų gydymą, vidutinio stiprumo diuretikų (furosemido) dozės skiriamos kartu su palaikymu, nuolat vartojamais diuretikais.

Kontraindikacijos dėl diuretikų paskyrimo

Diuretikai draudžiami pacientams, sergantiems hipokalemija, dekompensuota kepenų ciroze. Negalima skirti diuretikų vaistų pacientams, kurie netoleruoja kai kurių sulfonamidų darinių (antibakterinių ir cukrų mažinančių vaistų).

Diuretikai draudžiami pacientams, kuriems yra kvėpavimo nepakankamumas, ūminis inkstų ir kvėpavimo nepakankamumas. Tiazidiniai vaistai (hidrochlorotiazidas, ciklometiazidas, Bendroflumetiosidas, metiklotiazidas) nėra skirti cukrinio diabeto gydymui, nes pacientas gali žymiai padidinti cukraus kiekį kraujyje.

Santykinės kontraindikacijos skiriant diuretikus yra skilvelių aritmijos. Pacientai, vartojantys širdies glikozidus ir ličio druskas, labai atsargiai skiriami diuretikams. Osmotiniai diuretikai nėra naudojami širdies nepakankamumui gydyti.

Šalutinis poveikis ir galimas pavojus sveikatai

Tiazidiniai diuretikai gali sukelti šlapimo rūgšties koncentraciją kraujyje. Todėl podagra sergantiems pacientams gali pasireikšti ligos pablogėjimas ir paūmėjimas. Vidutinio veiksmingumo grupės (hipotiazido, hidrochlorotiazido) vaistai gali turėti nepageidaujamą poveikį. Netinkamai vartojant dozę ar netoleruojant, pacientas gali patirti mieguistumą, burnos džiūvimą, silpnumą, pykinimą, galimą viduriavimą, galvos skausmą. Joniškasis disbalansas sukelia aritmiją, raumenų silpnumą, skeleto raumenų spazmus, padidėjusį cukraus kiekį kraujyje, alergijas, vyrų libido sumažėjimą.

Furosemido šalutinis poveikis yra dažnas šlapinimasis, burnos džiūvimas, pykinimas, galvos svaigimas, sumažėjęs kalcio, magnio ir kalio kiekis. Pažeidžiant jonų mainus, padidėja kalcio, gliukozės, šlapimo rūgšties kiekis. Visa tai lemia klausos praradimą, odos išbėrimą, parestezijas. Diuretikas „Uregit“ gali neigiamai paveikti klausą ir turi erzinantį poveikį.

Aldosterono antagonistų šalutinis poveikis gali būti: viduriavimas, vėmimas, galvos skausmas, traukuliai, ginekomastija, odos bėrimas. Moterims, turinčioms netinkamą skyrimą, vyrams stebimas menstruacijų sutrikimas, hirsutizmas - impotencija. Osmotiniai diuretikai su nepakankamu širdies nepakankamumo gydymu gali padidinti kraujo plazmos tūrį ir padidinti širdies įtampą. Tai gali sukelti širdies nepakankamumo plaučių edemą.

Ar diuretikai padeda numesti svorio?

Neseniai svorio mažinimui naudojami diuretikai. Mitas, kad galite prarasti svorį nuo diuretikų, yra didelė problema tiems, kurie tiki tuo. Ši klaidinga nuomonė turi mokslinį pagrindą, nes riebalinis audinys yra 90% vandens. Taigi klaidingos išvados, kad vartojant diuretikus, galite atsikratyti papildomų svarų.

Tiesą sakant, viskas skiriasi. Diuretikai ir, nors ir turi anti-aterogeninį poveikį, kuris yra cholesterolio plokštelių naikinimas. Pavyzdžiui, indapamidas gali sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje. Bet vartojant diuretikus, galite atsikratyti skysčio, riebalai lieka vietoje. Vaistas gali veiksmingai paveikti kraujagysles ir sumažinti širdies nepakankamumo, insulto ir aterosklerozės riziką.

Yra žinoma, kad diuretikai veikia daugelį kūno sistemų, ypač šlapimo. Jų tinkamas naudojimas pagal paskirtį padeda atkurti vandens balansą ir elektrolitų santykį. Nekontroliuojamas priėmimas gali sukelti liūdnas pasekmes ir kelti pavojų gyvybei.

Reikia suprasti, kad kartu su skysčiu kūnas praranda svarbiausius jonus, reguliuojančius visų organų darbą. Vadinamasis svorio kritimas atsiranda tik dėl dehidratacijos. Jei sutrikusi jonų pusiausvyra, gali pasireikšti širdies ritmo sutrikimas, silpnumas, hipotenzija, galvos svaigimas, sumažėjęs regėjimas. Sunkiais atvejais diuretikų perdozavimas gali sukelti žlugimą ar haliucinacijas.

Tiems, kurie labai nori naudoti diuretikus kaip svorio mažinimo priemonę, turėtumėte žinoti, kad šie vaistai jau seniai buvo uždrausti sportuojant po vieno sportininko, kuris piktnaudžiauja diuretikais, dėl „raumenų reljefo“. Tik danetantai, kurie yra toli nuo medicinos, gali rekomenduoti šiuos vaistus kaip riebalų deginimo medžiagas.

Populiariausi diuretikai ir jų poveikis organizmui

Diuretikai, kurie veikia inkstų kanalėlių darbą, neleidžia natrio prasiskverbti atgal į organizmą ir pašalinti jį su šlapimu. Tiazidų tipo diuretikai (ciklometiazidas, Bendroflumetiosidas, metiklotiazidas) apsunkina ne tik natrio, bet ir chloro absorbciją. Su šiuo veiksmu jie taip pat vadinami saluretika (iš angliško žodžio druska).

Vidutinio veiksmingumo (hipotiazido) diuretikai skiriami daugiausia edemai, širdies nepakankamumui ar inkstų ligoms. Ypač dažnai hipotiazidas skiriamas kaip antihipertenzinis vaistas. Vaistas pašalina natrio perteklių ir sumažina kraujospūdį. Be to, vidutinio efektyvumo diuretikai gali padidinti vaistų nuo hipertenzijos poveikį. Jei skiriama didesnė tokių diuretikų dozė, skysčio išsiskyrimas gali padidėti nekeičiant kraujo spaudimo. Be to, hipotiazidas naudojamas šlapimtakiams ir diabetui insipidus. Šio diuretiko veikliosios medžiagos sumažina kalcio jonų koncentraciją ir užkerta kelią druskų susidarymui inkstuose.

Jis skiriasi nuo kitų diuretikų vaistų Arifon (Indapamide), gebantis ne tik pašalinti perteklių, bet ir sumažinti spazmus bei išplėsti kraujagysles. Vienas iš efektyviausių diuretikų yra Lasix arba Furosemide. Įvedus šį vaistą į veną, veiksmas prasideda per 10 minučių. Jis plačiai naudojamas ūminiam kairiojo skilvelio nepakankamumui, kartu su plaučių edema, hipertenzija, periferine edema, siekiant pašalinti toksinus. Savo veiksmais Uregit (etacrynino rūgštis) yra artima Lasix, bet veikia šiek tiek ilgiau.

Aldosterono (Veroshpiron, Aldactone) antagonistai pažeidžia natrio jonų absorbciją ir mažina kalio ir magnio jonų sekreciją. Šios grupės preparatai skirti širdies nepakankamumui, edemai ir hipertenzijai. Osmotiniai diuretikai dažniausiai neprasiskverbia per membraną. Populiariausias diuretikas Monitol švirkščiamas į veną. Jis padidina plazmos osmosinį spaudimą ir mažina intraokulinį ir intrakranialinį spaudimą. Šiuo atžvilgiu vaistas yra veiksmingas oligūrijoje, kuri tapo ūminio kraujo netekimo, nudegimo ar sužalojimo priežastimi. Osmotinių diuretikų indikacijos yra: smegenų edema, glaukomos priepuoliai ir glaukomos operacijos.

Natūralūs diuretikai

Prieš nustatant diuretikų poveikį turinčias medžiagas, žmonės naudojo natūralius metodus. Jie veikia silpnesni nei dirbtiniai diuretikai, bet yra daug minkštesni ir nekenksmingesni. Jei pasirinksite nuovirų dozę, galite juos naudoti ilgą laiką be neigiamo poveikio. Bet netgi prieš naudojant liaudies gynimo priemones būtina išsiaiškinti skysčių susilaikymo priežastį.

Pavyzdžiui, pažeidžiant širdies darbą ir pūtimą, rekomenduojama gerti braškių arba beržų lapų nuovirą. Obuolių lapų suspaudimui naudojami galūnių patinimas. Ganytojo piniginės, bruknių gijimo savybės, pagalbinė pagalba su inkstų ir šlapimo pūslės uždegimu. Populiarios edemos priemonės yra linų sėmenys, dogrose, gervuogės, ortosifonas. Po operacijos, siekiant užkirsti kelią nutekėjimui ar ilgalaikiam antibiotikų gydymui, rekomenduojama gerti raudonmedžio arbatą.

Tradicinė arbata, kuri yra nustatyta - ortosifonas. Jis turi ne tik diuretinį poveikį, bet ir veikia kaip spazminis ir priešuždegiminis agentas. Be vaistažolių, skystis pašalinami iš melionų, moliūgų, petražolių ir salierų. Kaip alternatyva žaliosioms salotoms su pūtimu, galite gaminti salotas iš kiaulpienės ir agurkų lapų.

Diuretikų vartojimo nėštumo ir žindymo laikotarpiu ypatumai

Nėščioms moterims yra labai dažna edema. Paprastai jie atsiranda per pastaruosius mėnesius, kai gimdos masė išspausto vena cava. Negalima ignoruoti būsimų motinų pasipūtimo, nes tai gali būti didžiulis inkstų nepakankamumo ir gestozės vystymosi signalas. Jei dieta nepadeda, turite nurodyti sintetinius ar natūralius diuretikus.

Dauguma diuretikų nėščioms moterims yra kontraindikuotinos, todėl jokiu būdu negalima juos vartoti be paskyrimo. Pradžioje beveik visų grupių diuretikai draudžiami. Vėlesniais laikotarpiais diuretikų paskyrimas atliekamas labai atsargiai. Vartodama vaistus, pašalinančius skystį iš organizmo, nėščia moteris kelia riziką. Netinkamai parinktas diuretikas ar jo dozavimas gali sukelti kraujo pažeidimą, inkstų sutrikimus, gelta, sutrikusią klausą ir regėjimą.

Liaudies diuretikai taip pat nėra nekenksmingi nėščiai moteriai, todėl su jais turite būti labai atsargūs. Reguliarus inkstų mokesčių naudojimas gali sukelti elektrolitų disbalansą ir tiesiogiai paveikti tolesnį nėštumą. Moterys neturėtų įtraukti petražolių šaknų, braškių, kadagių vaisių. Saugiausi augalų diuretikai yra ortosifonas. Jo naudojimas leidžiamas maitinant krūtimi.

Tais atvejais, kai diuretikai yra būtini, gydytojai gali paskirti sudėtinį vaistą „Canephron“ tabletes (lašai turi alkoholio!). Jis gali būti vartojamas beveik visais nėštumo etapais. Kitas žolinis vaistas, kurį leidžiama vartoti - Fitolizinas. Jis skiriamas, jei nėra inkstų inkstų uždegimo.

Gydytojai gali skirti Eurefilin vietoj diuretikų. Nepaisant to, kad šis vaistas yra tam tikros rūšies broolitai, jis turi diuretikų poveikį. Žindant kūdikį prieš gydymą, gydytojas turi palyginti vaistų poreikį ir galimą riziką. Euphyllinum draudžiama vartoti epilepsijos priepuolių, hipotenzijos ir širdies sutrikimų turinčioms moterims.

Diuretikų naudojimo lėtinio širdies nepakankamumo ypatumai

A.N. Kalyagin, medicinos mokslų kandidatas, Irkutsko valstybinio medicinos universiteto Vidaus ligų propedeutikos katedros docentas, Irkutsko klinikinės ligoninės gydymo vyriausiasis gydytojas

Pagrindinius lėtinio širdies nepakankamumo (CHF) klinikinius požymius daugiausia lemia natrio ir vandens sulaikymas organizme. Dusulys, periferinė ir pilvo edema, kepenų padidėjimas, cianozė, svorio padidėjimas, švokštimasis plaučiuose - tai požymiai, kurie atsiranda dėl stagnacijos. Visų pirma, jų dėka, gerokai pablogėja pacientų gyvenimo kokybė. Skysčio kaupimasis vyksta dėl renino-angiotenzino-aldosterono sistemos (RAAS), simpatomadrenalinės sistemos, endotelino ir vazopresino aktyvacijos; Kiti hormonai, tokie kaip azoto oksidas, natriuretinis peptidas, bradikininas ir prostaciklinas, padeda pašalinti skysčius. Diuretikai, kurių pagrindinis tikslas yra padidinti inkstų natrio ir vandens išsiskyrimą, pašalinti dusulį ir patinimą, taip žymiai pagerinant CHF sergančių pacientų QOL.

Diuretikų naudojimo istorija. Pirmasis diuretikų paminėjimas buvo parodyta Paracelsus, kuris XVI a. į medicinos praktiką įtrauktas kalomelio ir gyvsidabrio chlorido naudojimas, šie vaistai buvo naudojami iki XX a. pradžios, nors jie turėjo labai silpną diuretinį poveikį. Tik 1920 m., Kai buvo gydomas sifilinis pacientas, buvo pastebėtas organinių gyvsidabrio preparatų diuretinis poveikis ir narkotikų merkuzal buvo įdiegta praktikoje daugelį metų. Jis leido veiksmingai kovoti su CHF būdingais stagnacijos reiškiniais, bet kartais sukėlė gyvsidabrio intoksikacijos simptomus. Tik antroje XX a. Pusėje. Sukurti šiuolaikiniai diuretikai, kuriuose yra anglies anhidrazės inhibitorių, tiazidų, kilpų ir kalio sulaikančių vaistų. Tačiau, atsižvelgiant į šiuolaikines žinias, būtina nepamiršti, kad pacientų, sergančių CHF, patogenetinis gydymas be neurohumoralinių moduliatorių (angiotenziną konvertuojančių fermentų inhibitorių (AKE inhibitoriai) ir kt.) Yra neįmanomas.

Mechanizmai diurezei didinti. Pacientams, sergantiems CHF, turinčiais sunkių stagnacijos pokyčių, optimali diurezė turėtų būti apie 0,5-1,0 kg per parą nustatytam paros kūno svoriui. Per pirmas 2-3 dienas leidžiama maksimali diurezė, vėliau - ne daugiau kaip 0,4–0,5 kg per parą, tai leidžia išvengti staigaus cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimo, kuris kartais gali sukelti azotemiją. Optimali diurezė pasiekiama naudojant ekstrarenalinius ir inkstų mechanizmus.

Ekstremeniniai diurezės mechanizmai yra skirti atkurti albuminą į kraujo plazmą intraveninės infuzijos būdu, o tai sukelia skysčio mobilizaciją periferiniuose audiniuose, o tai labai svarbu gydant CHF sergančius pacientus su širdies kacheksija. Kitas mechanizmas - širdies gebėjimų padidėjimas ir inkstų kraujo tekėjimas, naudojant širdies glikozidus. Trečiasis ekstrarenalinis mechanizmas - vazopresino gamybos slopinimas - yra mažiau reikšmingas CHF.

Inkstų mechanizmus realizuoja diuretikai. Be to, kiekvieno vaisto veikimo mechanizmas priklauso nuo jo cheminės struktūros. Pagal didžiausią diuretikų poveikio vietą, visi šiuo metu esantys vaistai skirstomi į grupes:

  1. Tie, kurie veikia nefrono proksimalinius tubulus, yra anglies anhidrazės inhibitoriai. Jų poveikis yra natrio, chloridų ir fosfatų reabsorbcijos slopinimas. Tačiau šitų vaistų šlapinimasis nuo to laiko šiek tiek padidėja Natrio, kuris nėra prijungtas prie proksimalinio nefrono, gali būti pakartotinai absorbuojamas į kilpą ir distalinį.
  2. Henle kilpinės kilpos, veikiančios kylančios kelio (kilpos diuretikai, natriuretikai), yra sulfanilamido dariniai su nepakeistu sulfanilamido grupe; su pakeista sulfanilamido grupe; fenoksiacetilo rūgšties darinys. Jų poveikis yra aktyvus natriuresis, kurį lydi rimti kalio ir chloro nuostoliai. Ciklų diuretikai pradeda veikti per 1–2 valandas po vartojimo, dozės trukmė yra 6-8 valandos, vėliau pasitraukia, kuris pasižymi natrio sulaikymu po 12-24 valandų.
  3. Distaliniai sukamieji vamzdeliai, veikiantys pradinėje dalyje, yra tiazidiniai ir tiazidiniai diuretikai, kurie turi gana silpną natriuretinį poveikį. Tiazidiniai diuretikai pradeda veikti per 2–4 valandas, jų veikimo trukmė yra 12–24 val.

Diuretikai: taikymo ypatybės

Bendrosios diuretikų terapijos nuostatos, privalumai ir trūkumai

Šiuolaikinio „įrodymų vaisto“ požiūriu diuretikai yra labiausiai neištirti vaistai, skirti gydyti CHF. Viena vertus, jų veiksmingumas ir poreikis gydyti pacientus su širdies dekompensacija yra neabejotini. Kita vertus, net jei pageidaujama, atlikti placebu kontroliuojamus diuretikų vaistų tyrimus yra sunku įgyvendinti. Tokiam tyrimui būtina sukurti kontrolinę grupę tarp CHF sergančių pacientų, į jį įtraukti pacientai, be abejo, neteks galimybės vartoti diuretikų, kurie atrodo beveik neįmanomi. Iš to išplaukiant, diuretikai yra a priori vertinami kaip pagrindiniai ir būtini vaistai CHF gydymui.

Iš tiesų, mūsų sąmonėje CHF yra susijęs su skysčių susilaikymu organizme ir stagnacija viename ar abiejuose kraujo apytakos ratuose. Tačiau, kaip jau minėta, tai tik ledkalnio viršūnė. Kai kuriems pacientams, sergantiems CHF, yra labai nedidelės dekompensacijos apraiškos. Todėl gydytojui labai svarbu įveikti stereotipą, diktuojantį diuretikų paskyrimą bet kuriam CHF diagnozuotam pacientui. Diuretikai yra skirti tik CHF sergantiems pacientams, kuriems yra klinikinių požymių ir simptomų, dėl kurių organizme yra pernelyg daug skysčių.

Diuretiniai vaistai, nepaisant teigiamo klinikinio poveikio ir gebėjimo iškrauti širdį, turi dvi pagrindines neigiamas savybes - jie aktyvuoja neurohormonus, kurie prisideda prie širdies nepakankamumo progresavimo (pirmiausia RAAS), ir sukelia elektrolitų sutrikimus. Todėl diuretikų vaistai negali būti priskirti patogenetiškai pagrįstam CHF gydymui, tačiau jie lieka būtinu gydymo komponentu.

Pagrindiniai diuretikų gydymo aspektai yra šie:

  • diuretikų vartojimą su AKF inhibitoriais;
  • šio paciento silpniausių veiksmingų diuretikų paskyrimas;
  • diuretikai turėtų būti vartojami kasdien mažomis dozėmis, kad būtų galima pasiekti reikiamą teigiamą diurezę (aktyviai gydymo fazei paprastai yra + 800, + 1000 ml, palaikant + 200 ml, kontroliuojant kūno svorį).

Iš tiesų, informacija apie diuretikų veiksmingumą gydant CHF, gautas gydant CHF, nesukelia abejonių dėl jų naudojimo būtinybės gydyti CHF. Kita vertus, visi žino neigiamus diuretikų gydymo aspektus, ypač kai pasiekiama priverstinė diurezė. Todėl galime pasakyti, kad naudojant visą diuretikų naudojimą ir neišvengiamumą sudėtingame CHF gydyme, reikia stengtis juos paskirti tik pagal griežtas indikacijas ir taip vėlai (pagal CHF progresavimą) ir retai.

Ar galiu nutraukti diuretikų naudojimą CHF?

Labai sunku patikrinti, ar pacientams, sergantiems CHF, nėra diuretikų. Nepaisant to, nedaugelis tyrimų, kuriuose buvo bandoma nutraukti diuretikų vartojimą pacientams, sergantiems CHF, rodo rimtas mintis.

Pirmasis paminėtas tyrimas, kuriame 14 pacientų, sergančių CHF ir perkrovimu, sėkmingai taikė gydymą aktyvaus ir kalio taupančio diuretiko (furosemido + amilorido) deriniu. Bandymai perkelti šiuos pacientus į kapiliarinę monoprofilaksiją su AKF inhibitoriais buvo sėkmingi tik 10 pacientų, o 4 (28,6 proc.) Atsirado ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo požymių, dėl kurių reikėjo papildyti diuretikus.

Kitame specialiame protokole 44 pacientai, sergantys sunkiu CHF, kurie kasdien gavo vidutiniškai 60 mg furozemido per parą, dvigubai aklu būdu buvo priskirti prie AKE inhibitoriaus lisinoprilio arba placebo. Tada visi pacientai buvo atšaukti diuretikai. Pavojingam pablogėjimui ir pernelyg dideliam pertekliui gydyti diuretiką galima grąžinti pacientams.

Dėl to nuo 2 iki 42 stebėjimo dienos diuretikų gydymas buvo atnaujintas 31 (70,5%) pacientui. Be to, nustatytų AKF inhibitorių grupėje reikiama vidutinė diuretikų dozė buvo sumažinta iki 34 mg per parą, o placebo grupėje ji nepasikeitė, palyginti su pradiniu.

Šių tyrimų rezultatai leido padaryti tris pagrindines išvadas:

  1. Diuretikai reikalingi daugumai CHF sergančių pacientų.
  2. Diurezės vertė yra didesnė, o diuretikų poreikis yra mažesnis, kai jie yra derinami su AKF inhibitoriumi.
  3. Kai kuriems pacientams, kuriems atrodo „priklausomi nuo diuretikų“, galite saugiai nutraukti diuretikus.

Nepaisant to, tiek pirmiau minėtų tyrimų rezultatai, tiek turimi statistiniai duomenys liudija apie pernelyg didelį praktinių kardiologų ir diuretikų gydytojų entuziazmą. Dėl racionalesnio gydymo diuretikais būtina įsiminti keletą postulatų:

  1. Diuretikai yra skirti tik pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu ir perkrovimu. Ankstyvosiose CHF stadijose diuretikų naudojimas nėra pagrįstas.
  2. Gydymas turėtų prasidėti mažomis silpniausios šio vaisto dozės dozėmis.
  3. Reikia nepamiršti, kad, nepaisant sparčiausių (visų pagrindinių CHF gydymo priemonių) klinikinio poveikio, diuretikai sukelia neurohormonų (ypač RAAS) hiperaktyvaciją ir padidina natrio ir vandens susilaikymą organizme. Tam reikalingas pakartotinis diuretikų vartojimas ir „diuretikų priklausomas“ pacientas. Ši išraiška įtraukta į B.A. klinikinę praktiką. Sidorenko, kiek įmanoma, atspindi situacijos esmę. Gydytojas turi vartoti diuretikus kasdien. Tačiau, kaip matyti iš pirmiau pateiktos informacijos, 1/3 pacientų, netgi esant kliniškai sunkiam CHF, galima sumažinti dozę arba visiškai panaikinti diuretikus.

Bendrosios diuretikų savybės

Dauguma šiuolaikinių diuretikų (išskyrus uregitą) yra sulfonamidų dariniai, tiksliau - sulfomono rūgštis (1 pav.). Iš skaičiaus matyti, kad sulfonilo rūgšties liekana (apvyniota stačiakampiu) yra anglies anhidrazės inhibitoriaus (acetazolamido arba diacarbo), tiazidų (hidrochlorotiazido arba hipotiazido), vadinamųjų kilpinių diuretikų (furosemido, bumetanido arba bufenokso) molekulėse.

Fig. 1. Pagrindinių diuretikų formulės

Diuretikų veikimo skirtumas pirmiausia priklauso nuo jų poveikio lokalės nefrone. Pavyzdžiui, acetazolamidas veikia proksimalinio tubulio regione ir slopina fermento karboanhidrazės veikimą. Metabolinės alkalozės metu padidėja anglies anhidrazės inhibitorių poveikis ir kartu suaktyvinama vandenilio natrio jonų mainai, blokuojama natrio reabsorbcija ir diurezė. Kitais atvejais (nesant alkalozės), diakarbo diuretinis poveikis yra labai silpnas.

Šiuo metu yra naudojamos dvi diuretikų klasės, kurios veikia augančią Henle kilpos dalį. Taip yra dėl to, kad ši konkreti tubulų dalis yra pralaidi natrio jonams, ir čia yra didžiausias poveikis jo reabsorbcijai. Be to, kilimo ciklo metu Henle reabsorbuoja iki 30% natrio, iš kurių žievės segmente ir distaliniame vamzdelyje yra ne daugiau kaip 5–7%.

Tiazidiniai diuretikai (hidrochlorotiazidas, naujesni indapamidas) veikia Henleo kilpos ir distalinio vamzdelio srities žievės segmentą, blokuodami natrio chloro transporterio aktyvumą. Jų poveikis natrio reabsorbcijai ir dėl to diurezė yra vidutinio sunkumo ir stebimas normalios inkstų funkcijos metu (kreatinino klirensas didesnis nei 30 ml / min).

Galingiausi yra „loopback“ diuretikai (furosemidas, etacrynino rūgštis (EKC), bumetanidas), kurie blokuoja specialaus Na + / 2 Cl- / K + transporterio aktyvumą tubulų ląstelėse visame augančiame Henle kilpos segmente. Šių vaistų diuretinis poveikis yra stipriausias ir išlieka net ir esant mažai inkstų funkcijai (kreatinino klirensas yra ne mažesnis kaip 5 ml / min).

Dažniausiai naudojamų diuretikų savybės.

Hidrochlorotiazidas yra pasirenkamas vaistas vidutinio CHF gydymui. Iki 25 mg dozės sukelia mažiausiai nepageidaujamų reakcijų ir elektrolitų sutrikimų. Viršijus 75 mg dozes, padidėja šalutinių reiškinių skaičius. Didžiausias poveikis pasiekiamas praėjus 1 val. Po nurijimo, veikimo trukmė yra 12 val. Vaisto absorbcija (kaip ir visi kiti diuretikai) sumažėja po valgio, todėl rekomenduojama jį išgerti ryte tuščiu skrandžiu. Optimalus derinys yra su AKF inhibitoriumi, kuris leidžia padidinti diuretikų poveikį ir sumažinti šalutinių reiškinių skaičių.

Furosemidas yra labiausiai žinomas iš galingų ciklo diuretikų, kurių poveikis prasidėjo 15–30 minučių po vartojimo, daugiausia 1–2 valandos ir ryškus diuretikas 6 valandas. Jis naudojamas vieną kartą (ryte, esant tuščiam skrandžiui). Sunkių CHF atvejais, esant ugniai atspariai edemai, dozės svyruoja nuo 20 iki 500 mg.

Etakryino rūgštis taip pat yra linijinis diuretikas, naudojamas tuo pačiu tikslu ir dėl tos pačios priežasties kaip ir furosemidas. Jis turi panašias farmakodinamines savybes, tačiau turi įtakos kitoms fermentų sistemoms augančioje Henle kilpos dalyje. Todėl, esant nuolatinei edemai, furozemido keitimas su uregitu arba jų kombinuotas vartojimas gali turėti papildomą poveikį. Jei reikia, įprastines 50-100 mg dozes galima padidinti iki 200 mg.

Boumetanas yra stiprus diuretikas, kuris sutrikdo natrio ir chloro reabsorbciją storame Henle kilpos kilimo segmente. Paprastai vartojama 0,5-2 mg dozėmis (didžiausia dozė - 10 mg per parą). Skirtas kaip ir visi kiti diuretikai ryte tuščiu skrandžiu. Diurezės atsiradimas po 15–30 minučių, daugiausia 1–2 val., Trunka iki 6 valandų, gali būti pakeistas furosemidu arba uregitu ir vartojamas kartu su jais pacientams, sergantiems nuolatiniu edeminiu sindromu III – IV FC.

Acetazolamidas yra silpnas diuretikas iš anglies anhidrazės inhibitorių, veikiančių proksimalinio tubulų regione. Vienintelis diuretikas, kuris padidina pH ir rūgštinančią terpę. Jis naudojamas kaip papildomas agentas ilgalaikiams stiprių diuretikų paskyrimui, kad būtų atkurtas pH ir jautrumas diuretikams „loopback“. Vaisto dozė yra 250 mg 2-3 kartus per dieną 3-4 dienas, po to gydymo nutraukimas (nutraukimas).

Diuretikų pasirinkimas CHF

Pradiniuose širdies nepakankamumo etapuose (I FC, I etapas CHF pagal Rusijos klasifikaciją) diuretikai neturėtų būti naudojami.

Vidutiniškai CHF (II, kartais net FC III, IIA etapas pagal V.H. Vasilenko ir ND Strazhesko klasifikaciją) ir išsaugota inkstų funkcija, tiazidiniai diuretikai gali būti pasirinkimo priemonė. Keista, kad Rusijoje bendrosios praktikos gydytojai pacientams, sergantiems CHF, labai retai rekomenduoja hipotiazidą. Silicio diuretikų naudojimas laikomas populiariausiu gydymo metodu, net jei to nereikia klinikinėje situacijoje.

Padidėjus dekompensacijos sunkumui, būtina naudoti stipresnius ciklo diuretikus arba dviejų ar daugiau vaistų derinius. Tiazidų arba kilpinių diuretikų derinys su karboanhidrazės inhibitoriais visada yra naudingas. Po 2 savaičių gydymo aktyviais diuretikais išsivysto metabolinė alkalozė. Esant tokioms sąlygoms, tiazidų ir kilpinių diuretikų veiksmingumas mažėja, o karboanhidrazės inhibitorių diuretikų savybės didėja. Todėl diakarbo paskyrimas 0,25 g 3 kartus per dieną 3-4 dienas gali būti dvigubai naudingas dėl

  • tiesioginis diuretikas;
  • šlapimo pH pokyčiai rūgštinėje pusėje ir atkuria gerą aktyvių diuretikų poveikį.

Taip pat gali būti labai naudingas aktyvių diuretikų derinys su kalio taupančiais vaistais, kurie veikia distalinius vamzdelius ir užkerta kelią elektrolitų sutrikimų atsiradimui.

Diuretikų gydymo taktika

Diuretikų gydymas CHF sergantiems pacientams eina per dvi fazes - aktyvus ir palaikomasis.

Aktyvios gydymo fazės užduotis - pašalinti organizme sukauptą perteklių, pasireiškiantį edemos pavidalu. Šiame etape būtina sukurti priverstinę diurezę su pertekliu šlapimu, išsiskiriančiu virš suvartoto skysčio 800 ml - 1 l per dieną. Tuo pačiu metu kūno svoris turėtų būti kasdien mažinamas 750 g - 1 kg per dieną.

Diuretikų dozavimo principas yra kvantiniai, arba dozė didinama, kol pasieks norimą efektą. Terapija pradedama mažomis diuretikų dozėmis (iki 50 mg hidrochlorotiazido arba 20–40 mg furosemido, iki 50 mg EKK arba iki 1 mg bufenokso), kuris prireikus gali būti padidintas. Reikia nepamiršti, kad diuretikų vaistai visada patartina skirti AKF inhibitoriaus fone. Toks derinys (pvz., Vaisto kapozidas) yra labai veiksmingas, ir abu komponentai stiprina ir sustiprina vienas kito poveikį, ir yra saugūs, nes leidžia išvengti daugelio nepageidaujamų reakcijų, susijusių su diuretiku.

Svarbų vaidmenį atlieka anamnezinė informacija, leidžianti įvertinti diuretikų terapijos sėkmę praeityje. Tačiau reikia nepamiršti, kad anamneziniai požymiai, susiję su kilpinių diuretikų vartojimu (pavyzdžiui, pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo dekompensacija), neprieštarauja tam, kad tiazidiniai preparatai, kurie laikomi silpnesniais, gali būti gana veiksminga dehidratacijos terapija. Kita vertus, pacientas, turintis IV FC CHF, kuris kasdien vartoja 80 mg furosemido, be pakankamo poveikio, bando taikyti 50 mg hipotiazido yra beprasmis.

Pasiekus optimalų dehidrataciją, pacientas pereina prie palaikomojo gydymo etapo. Per šį laikotarpį suvartojamo skysčio kiekis neturėtų viršyti išsiskiriančio šlapimo kiekio (pacientas turėtų optimaliai skirti 200 ml) ir kūno svoris turėtų išlikti stabilus. Pagrindinis šio gydymo etapo dalykas yra kasdien vartojamų diuretikų vartojimas, kuris leidžia jums išlaikyti stabilų diurezę ir paciento kūno svorį. „Šoko“ dozavimo diuretikų skyrimas 1 kartą per kelias dienas yra užburtas ir pacientams sunku išgyventi. Geriau rekomenduoti pacientui 12,5–25 mg hipotiazido per dieną nei 40–80 mg lasix 1 kartą per 5 dienas. Pastaruoju atveju pacientas gyvena užburtojo ciklo metu - jis praleidžia diuretiko vartojimo dieną prie tualeto dėl pernelyg didelio diurezės. Antrą dieną jis yra visiškai sulaužytas, jo kankina troškulys, jis patiria elektrolitų nuostolių (iki traukulių atsiradimo). Trečią dieną pacientas pradeda atsigauti. Ketvirta, jis gali jaustis pabudęs, bet per pastarąsias 3 dienas sukauptas skystis vėl sukelia hiperhidraciją ir dusulį, dėl ko 5 d. Ryte reikės pakartoti šoko diurezę.

Diuretikų naudojimo refrakto edemos sindromo ypatumai

Kadangi, kaip jau minėta, beveik visi šiuolaikiniai diuretikai yra sulfomoulo rūgšties dariniai, yra bendrieji refrakcijos (atsparumo) diuretikų terapijai principai ir bendrieji principai, kaip išeiti iš šios situacijos.

Dėl diuretiko veiksmingumo iš esmės:

  • 1) nurijimas;
  • 2) absorbcija ir išsiskyrimas į kraują;
  • 3) filtruoti ir patekti į inkstų kanalėlius;
  • 4) aktyvi įtaka specifiniams transporteriams (elektrolitų nešikliams inkstų kanalėlių ląstelėse).

Kai pasireiškia atsparumas diuretikams, vienas ar keli iš šių jungčių visame procese yra sutrikdyti. Pavyzdžiui, pažeidžiant vaisto absorbciją, mes galime padidinti geriamojo ir nesėkmingo diuretiko dozę, o tik perduodant pacientą į parenterinį diuretikinį gydymą, bus užtikrintas tinkamas diuretikas.

Priežastys, dėl kurių atsirado refrakcinis edemos sindromas, yra:

  • 1) CHF progresavimas;
  • 2) inkstų nepakankamumo atsiradimą ir progresavimą;
  • 3) hipotenzija;
  • 4) neurohormoninių sistemų hiperaktyvacija;
  • 5) elektrolitų disbalanso buvimas ir rūgšties-bazės būsenos pažeidimas;
  • 6) dis- ir hipoproteinemija;
  • 7) tolerancijos diuretikų poveikiui plėtra.

Šie procesai moduliuoja sutrikimus visuose etapuose nuo diuretikų praryjimo organizme, kad būtų pasiekta optimali diurezė. Dėl skrandžio ir žarnyno gleivinės edemos diuretikas yra prastai absorbuojamas, nes dėl dispepozės ir hipoproteinemijos jis nepakankamai prisijungia prie baltymų, nes hipotenzija ir glomerulų disfunkcija yra prastai filtruota, elektrolitas, hormonas ir hormonai. rūgšties-bazės sutrikimai, kurių metu silpnėja diuretikų poveikis.

Siekiant įveikti atsparumą diuretikams, būtina taikyti metodų rinkinį.

  1. Griežtas druskos suvartojimo apribojimas (o ne skysčiai!).
  2. Diuretikų paskyrimas tik į veną.
  3. Didelių diuretikų dozių vartojimas. Yra pranešimų apie gydymo refrakto nebuvimą, kai skiriama iki 2000 mg furosemido. Ypač sudėtingais atvejais rekomenduojama į veną švirkšti į veną 40–80 mg dozę, po to 48 val. Lašinti 10–40 mg / val.
  4. Nustatyti slėgio normalizavimo sąlygas:
    - atsisakymas vartoti vazodilatatorius dažniausiai - tai nitratai, paskirti be indikacijų tik dėl CHD diagnozės;
    - jei reikia, steroidinių hormonų (prednizono į veną iki 180-240 mg ir geriamojo iki 30 mg) vartojimas, kardiaminas;
    - esant kritinėms situacijoms, dopamino infuzija į veną, kurios trukmė neturi viršyti 10-14 dienų. Dopaminas, be padidėjusio kraujospūdžio ir inotropinio poveikio, dėl dopaminerginių receptorių poveikio padidina inkstų kraujo srauto frakciją ir glomerulų filtraciją atskirai.
  5. Neurohormoninio profilio normalizavimas - AKF inhibitoriaus ir ALD antagonistų (spironolaktono) paskyrimas. Geriausia spironolaktono dozė skiriama ryte, kai didžiausias aladosterono koncentracijos kraujyje padidėjimas yra 200-300 mg per parą. Reikia nepamiršti, kad vaistas, vartojamas per burną, pradeda veikti tik trečią dieną, todėl per pirmas 2-3 dienas spironolaktonas gali būti vartojamas į veną.
  6. Baltymų profilio normalizavimas - albumino naudojimas (200-400 ml per parą), tai įmanoma kartu su diuretikais, kuris padidina jų filtravimo greitį.
  7. Su pakankamu kraujospūdžio lygiu gali būti papildomas narkotikų, didinančių glomerulų filtracijos greitį (teigiami inotropiniai vaistai, aminofilinas), tikslas.
  8. Suderinus keletą diuretikų. Mes jau kalbėjome apie galimybę derinti aktyvius diuretikus su karboanhidrazės inhibitoriais, kurie leidžia išvengti alkalozės atsiradimo esant tokioms sąlygoms, kurių silpnėja tiazidų ir kilpų diuretikų poveikis. Acetazolamidas, pirma, rūgština šlapimą, o antra, dėl natrio reabsorbcijos proksimaliniame vamzdelyje pažeidimo ji išlaiko didesnę šios jonų koncentraciją pirminiame šlapime. Dėl šios priežasties didėjanti Henle kilpos dalis yra „pakrauta“ su natrio jonais ir padidėja kontūro ir tiazidinių diuretikų veikimo substratas.

Lygiai taip pat, naudojant kilpos ir tiazidinius diuretikus, padidėja natrio jonų srautas į distalinius vamzdelius, kuriuose veikia ALD antagonistai, ir taip padidėja veroshirono veiksmingumas.

Tai yra svarbi taisyklė: bet kokio diuretiko narkotikų paskyrimas lemia tai, kad dėl natrio reabsorbcijos pažeidimo padidėja daugiau distalinių nefroninių dalių „apkrova“. Dėl šios priežasties stiprėja diuretikų poveikis, veikiantis pagrindinius tubulus.

Kombinuotas aktyvių diuretikų naudojimas

Formaliai, visi trys kilpiniai diuretikai, dažniausiai vartojami Rusijoje - furosemidas, EKC ir bumetanidas - turi didelį ir maždaug tokį patį diuretikų aktyvumą. Nors šiuo metu pasaulyje daugelis tyrimų rekomenduoja naudoti palyginti naują ir, remiantis literatūra, galingiausią silicio diuretikų torazemidą, nėra pakankamai patirties vartojant šį vaistą Rusijoje. Be to, rusų bendrosios praktikos gydytojų nuomone, trys kilpos diuretikai yra vertinami kaip stipriausias ir dažniausiai naudojamas - furosemidas, antrasis - EKC ir trečiasis silpniausias - bumetanidas. Kaip jau minėta, tai nėra tiesa. ECC trūkumas yra intraveninės formos trūkumas. Tačiau farmakodinamikoje bumetanidas netgi turi pranašumų prieš furosemidą.

Nepaisant to, realiame gyvenime atsparumą diuretikams gydyti nustato gydytojai, kurių diuretinis poveikis yra nepakankamas, palyginti su didelėmis (iki 240 mg į veną) furozemido dozėmis. Nepaisant diskusijos apie tokio „refraktorinio“ gydymo tiesą, galima teigti, kad tokia klinikinė situacija reikalauja aktyvių diuretikų.

Remiantis šia taisykle, naudinga sujungti cilindro diuretikus su tiazidu, kuris blokuoja natrio reabsorbciją skirtingose ​​nefrono vietose. Šis derinys yra labiau pagrįstas nei dviejų kontūrų diuretikų (pvz., Furosemido su EKC arba bufenoksu) derinys. Žinoma, dviejų cilindrų diuretikų derinys gali įveikti toleranciją ilgalaikiam vieno iš jų vartojimui, tačiau tiazidiniai diuretikai veikia daugiau distalinių nefronų dalių ir, derinant su furosemidu + hidrochlorotiazidu, padidėja natrio reabsorbcijos blokavimas tubulėse.

Populiariausia pasaulyje yra furosemido ir metolazono derinys. Metolazonas yra labiausiai lipofilinis ir ilgai veikiantis tiazidinis diuretikas, kuris suteikia papildomą šio derinio veiksmingumą, ypač kai sutrikusi inkstų funkcija. Tačiau silicio diuretiko (dažniausiai furosemido) ir hidrochlorotiazido ir tikriausiai indapamido derinys (deja, šio diuretiko veiksmingumas CHF nebuvo tiriamas) taip pat gali padidinti dehidratacijos terapijos veiksmingumą.

Taigi, optimalus kombinuoto diuretikų gydymo refrakteriniu edemos sindromu principas pacientams, sergantiems CHF, reiškia, kad didelės furozemido dozės, vartojamos į veną, su tiazidiniais diuretikais ir spironolaktonu, o kartą per 2 savaites nuo gydymo reikia pridėti 3-4 dienas karboanhidrazės inhibitoriaus ).

Apibendrinant reikia pažymėti, kad net ir tokios priemonės ne visada įveikia atsparumą dehidratacijos terapijai. Tada jūs turite pasinaudoti mechaniniu perteklių skysčio pašalinimu iš ertmių (pleuros, perikardo punkcijos ir paracentezės) arba ekstrakorporinių dehidratacijos metodų (izoliuotos ultrafiltracijos, hemodializės).

Diuretikai - kas tai yra, narkotikų klasifikacija, hipertenzija, edema ir širdies liga

Vienas iš dažniausių vaistų farmakologinių grupių yra diuretikai arba diuretikai. Priemonės yra plačiai naudojamos tiek lėtinių patologijų gydymui, tiek ūminių ligų palengvinimui (pvz., Plaučių edemai, smegenims). Yra kelios vaistų grupės, kurios skiriasi farmakologinio poveikio stiprumu ir mechanizmu. Susipažinkite su diuretikų vaistų indikacijomis ir kontraindikacijomis.

Diuretikai

Diuretikai ar diuretikai yra vaistai, kurie padidina inkstų filtravimo greitį, taip pašalindami perteklių, sumažina kraujospūdį, paspartina toksinių medžiagų pašalinimą iš organizmo. Priklausomai nuo veiksmo lokalizacijos, išskiriami šie diuretikų tipai: ekstrarenalinė ir inkstų (kilpa, veikianti proksimalinį ar distalinį nefroną).

Išgėrus diuretikus organizme, kraujospūdis, vandens absorbcija, elektrolitai inkstų kanalėse sumažėja, padidėja šlapimo išsiskyrimo iš organizmo greitis. Kraujo koncentracijos kraujyje metu sumažėja kalio ir natrio koncentracija, kuri gali neigiamai paveikti paciento gerovę: dažnai atsiranda traukulių sindromas, tachikardija, sąmonės netekimas ir pan., Todėl reikia griežtai laikytis dozavimo režimo ir dozės.

Diuretikų klasifikacija

Kiekvienas reprezentatyvus diuretikas pasižymi savybėmis, kontraindikacijomis ir šalutiniais poveikiais. Stiprių junginių naudojimas skatina aktyvų svarbių elektrolitų išsiskyrimą, greitą dehidrataciją, galvos skausmą, hipotenziją. Šlapimo priemonės klasifikuojamos pagal veikimo mechanizmą ir lokalizavimą:

  1. „Loopback“
  2. Tiazidai ir panašūs.
  3. Karboanhidrazės inhibitoriai.
  4. Kalio taupymas (aldosterono antagonistai ir nonadolsterone).
  5. Osmodiuretiki.

„Loopback“

Kilpų diuretikų veikimo mechanizmas yra dėl kraujagyslių raumenų atsipalaidavimo, kraujo tekėjimo inkstuose pagreitėjimo, didinant prostaglandinų sintezę endotelio ląstelėse. Cikliniai diuretikai pradeda veikti praėjus maždaug 20-30 minučių po išgėrimo ir po 3-5 min. Įvedus parenteralinį. Ši savybė leidžia naudoti narkotikus šioje grupėje gyvybei pavojingomis sąlygomis. „Loopback“ diuretikai apima:

  • Furosemidas;
  • Etakryno rūgštis;
  • Britomar.

Tiazidas

Tiazidiniai diuretikai yra laikomi vidutinio sunkumo poveikiu, jų poveikis pasireiškia maždaug 1-3 val. Ir trunka visą dieną. Tokių vaistų veikimo mechanizmas nukreipiamas į artimiausius nefroninius kanalus, dėl kurių chloras ir natris yra atpalaiduojami. Be to, tiazidiniai vaistai padidina kalio išsiskyrimą, išlaiko šlapimo rūgštį. Šalutinis poveikis, atsirandantis vartojant šiuos vaistus, išreiškiamas metaboliniais sutrikimais ir osmosiniu spaudimu.

Tiazidų likučiai, skirti pašalinti aukštą kraujospūdį turinčią edemą, širdies nepakankamumą. Nerekomenduojama naudoti diuretikų sąnarių ligoms, nėštumui ir žindymui. Tarp tiazidinių vaistų išsiskiria:

Kalio taupymas

Šio tipo diuretikai mažina sistolinį kraujospūdį, mažina audinių patinimą, padidina kalio koncentraciją kraujyje. Kalio sulaikančių vaistinių preparatų diuretinis poveikis yra silpnas, nes nedidelis natrio kiekis reabsorbuojasi į distalines inkstų nefrono dalis. Šios grupės vaistai skirstomi į natrio kanalų blokatorius ir aldosterono antagonistus. Kalio sulaikančių vaistų vartojimo indikacijos yra:

  • antinksčių žievės navikas;
  • arterinė hipertenzija;
  • kalio trūkumas;
  • ličio apsinuodijimas;
  • poreikis normalizuoti akių spaudimą glaukoma;
  • padidėjęs intrakranijinis spaudimas;
  • diastolinis ir sistolinis širdies nepakankamumas.

Tarp kontraindikacijų, susijusių su kalio sulaikančių medžiagų vartojimu, yra Adisono liga, hiponatremija, hiperkalemija, menstruacijų sutrikimai. Ilgai vartojant šią vaistų grupę gali išsivystyti hiperkalemija, virškinimo trakto ligos, paralyžius, skeleto raumenų tono sutrikimai. Tarp populiariausių kalio taupančių medžiagų yra:

Žolinių diuretikų

Norint sumažinti edemą, kuri nėra lėtinių ligų rezultatas, bet dėl ​​pernelyg didelių sūrus maisto produktų, rekomenduojama naudoti natūralius diuretikus. Tokie įrankiai turi keletą privalumų:

  • turi didelį diuretinį poveikį;
  • tinka ilgai naudoti;
  • nesukelia šalutinio inkstų ir ekstrarenalinio poveikio;
  • tinka vaikams, nėščioms moterims;
  • derėtų su kitais vaistais.

Kai kurie diuretikai yra natūraliai. Žolinių diuretikų sudėtyje yra daug žolelių, taip pat kai kurie vaisiai ir daržovės. Štai keletas tokių natūralių produktų pavyzdžių:

  • braškės;
  • kraujažolės žolė;
  • cikorijos šaknis;
  • lapai, beržo pumpurai;
  • braškių lapai;
  • šuo pakilo;
  • arbūzai;
  • agurkai.

Diuretikų vartojimo indikacijos

Diuretikai farmakologiniai vaistai, skirti patologijoms, kurias lydi skysčių susilaikymas, stiprus kraujospūdžio padidėjimas, intoksikacija. Šios sąlygos apima:

  • lėtinis inkstų nepakankamumas;
  • širdies nepakankamumas;
  • hipertenzinės krizės;
  • glaukoma;
  • kepenų funkcijos sutrikimas;
  • per didelė aldosterono sintezė.

Su hipertenzija

Diuretikai gali nutraukti arterinę hipertenziją, nesukeliančią inkstų nepakankamumo. Vaistai mažina cirkuliuojančio kraujo kiekį ir sistolinį išstūmimą, dėl to slėgis laipsniškai mažėja. Ilgalaikis gydymas sumažina diuretikų poveikį, stabilizuoja kraujo spaudimą, naudodamasis savo kompensaciniais mechanizmais (padidėja aldosterono, renino hormonų kiekis). Kai nustatyta hipertenzija:

  1. Hidrochlorotiazidas. Veiklioji medžiaga yra hidrochlorotiazidas. Vaistas priklauso vidutinio stiprumo tiazidinių diuretikų grupei. Priklausomai nuo klinikinio vaizdo, skirto 25-150 mg per parą. Hidrochlorotiazido poveikis pasireiškia per valandą ir trunka maždaug 24 valandas. Vaistas yra tinkamas ilgalaikiam hipertenzinių krizių vartojimui ir prevencijai.
  2. Chlortalidonas. Tiazino tipo grupės vaistas, veiklioji medžiaga yra chlortalidonas. Chlortalidonas pradeda veikti praėjus 40 minučių po nurijimo, poveikio trukmė yra 2-3 dienos. Prieš valgį priskirkite 25-100 mg dozę ryte. Chlortalidono trūkumas yra dažnas hipokalemijos vystymasis.
  3. Indapamidas. Šis diuretikas susijęs su tiazidiniais diuretikais, padidina natrio, kalio, chloro išsiskyrimą. Vaisto poveikis pasireiškia po 1-2 valandų ir tęsiasi visą dieną.

Su apsinuodijimu

Kai stiprus apsinuodijimas sukėlė priverstinę diurezę su diuretikais, kad pašalintų toksinus ir nuodus iš kraujo. Diuretikai naudojami apsinuodijimui vandenyje tirpiomis medžiagomis, įskaitant:

  • alkoholis;
  • sunkiųjų metalų druskos;
  • narkotinės medžiagos;
  • slopinančios medžiagos;
  • stiprūs vaistai (barbitūratai).

Priverstinė diurezė atliekama stacionariomis sąlygomis. Tuo pačiu metu hidratacija ir dehidratacija atliekami tuo pačiu metu, minimaliai keičiant kraujo sudėtį ir kiekį. Diuretikai padeda stiprinti nephrons filtravimo gebėjimą greitai ir veiksmingai pašalinti toksiškas medžiagas. Norėdami atlikti priverstinę diurezę, naudokite:

  1. Furosemidas. Vaistas turi greitą, bet trumpalaikį diuretinį poveikį. Priverstinei diurezei 1-20% parenteraliniu tirpalu. Vaisto poveikis prasideda po 5-7 minučių ir trunka 6-8 valandas.
  2. Etakryino rūgštis. Jų aktyvumas yra šiek tiek mažesnis nei furosemido. Esant intoksikacijai, nurodoma parenterinė 20-30 ml tirpalo. Etakryno rūgšties poveikis prasideda po 30 minučių, trunka 6-8 valandas.

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis

Diuretikai, skirti lėtiniam širdies nepakankamumui, kad pašalintų edemą. Paprastai rodoma minimali vaistų dozė. Širdies nepakankamumo gydymą rekomenduojama pradėti nuo tiazidinių ar tiazidų tipo diuretikų:

  1. Klopamidas. Vaistas turi ryškų natriuretinį poveikį. Širdies ligoms prieš valgį kasdien ryte nurodoma 10-40 mg dozė. Klopamidas pradeda veikti po 1-2 valandų, poveikis trunka vieną dieną.
  2. Diuver. Silicio diuretikas, veiklioji medžiaga yra torazemidas. Vaistas slopina natrio jonų ir vandens reabsorbciją. Vaisto poveikis pasiekia didžiausią po 2-3 valandų po nurijimo, diuretikų poveikis trunka 18-20 valandų.

Inkstų liga

Inkstų patologijos sukelia nepakankamą kraujo filtravimą, metabolinių produktų ir toksinų kaupimąsi. Diuretikai padeda kompensuoti nefrono filtravimo gebėjimą. Diuretikų paskyrimo indikacijos yra inkstų nepakankamumas, lėtiniai infekciniai pakitimai ūminėje stadijoje, šlapimtakis. Paprastai tokiais atvejais taikomi:

  1. Manitolis „Osmodiuretik“ padidina plazmos filtravimą ir osmosinį spaudimą. Vaistas turi vidutinio sunkumo natriuretinį poveikį. Diuretikų poveikis prasideda pirmąsias minutes po parenterinio vartojimo (apie 5-10 ml 15% tirpalo) ir trunka 36-40 valandų. Glazomos ar smegenų edemos atveju tepkite vaistus priverstinei diurezei.
  2. Oxodoll. Pagrindinė veiklioji medžiaga yra chlorotolidonas. Oxodoll slopina natrio reabsorbciją. Veikimas prasideda po 2-4 valandų po nurijimo, trunka 26-30 valandų. Inkstų ligos dozė yra 0, 025 g vieną kartą per parą.

Su edema

Dažai dažnai būna be ligos ir yra pernelyg didelis druskos, saldžių, alkoholinių gėrimų naudojimas. Siekiant pašalinti šį nemalonų simptomą, nurodomas diuretikų vartojimas:

  1. Amiloridas. Vaistas yra iš kalio taupančių diuretikų grupės. Amiloridas pradeda veikti praėjus 2 valandoms po nurijimo, poveikis trunka 24 valandas. Apytikslė vienkartinė dozė yra 30-40 mg.
  2. Diakarbas. Veiklioji medžiaga yra acetazolamidas. Diakarbas turi silpną, bet ilgalaikį poveikį. Prarijus (250-500 mg), poveikis pasireiškia po 60-90 minučių ir trunka iki 2-3 dienų.

Lieknėjimas

Diuretikai keletą dienų padės sumažinti kūno svorį 1-3 kg, tačiau jis neturi įtakos riebalų kiekiui organizme. Nutraukus diuretikų vartojimą, svoris grįš, todėl šie vaistai nerekomenduojami daugiau kaip 2-3 dienas svorio netekimui. Ilgalaikis diuretikų naudojimas svorio mažinimui gali sukelti inkstų funkcijos sutrikimą, įskaitant inkstų nepakankamumą. Dėl trumpalaikio svorio netekimo, tinka šie vaistai:

  1. Lasix. Veiklioji vaisto medžiaga yra furosimidas. Lasix turi greitą diuretinį poveikį, slopina natrio, chloro ir kalio reabsorbciją. Rekomenduojama vienkartinė dozė yra 40-50 mg. Lasix poveikis prasideda 30–40 minučių po nurijimo ir trunka 6-8 valandas.
  2. Uregit Greitai veikiantys diuretikai yra etakrynino rūgšties, kuri lėtina natrio transportavimą. poveikis pasireiškia 30 minučių po nurijimo, trunka 10-12 valandų. Viena dozė yra 25-50 mg.

Vaistų sąveika

Diuretiniai preparatai dažnai skiriami kaip sudėtingų vaistų kartu su kitais vaistais dalis, todėl reikia tirti diuretikų sąveiką su kitais vaistais:

  1. Nuo to laiko, kai vartojama skaitmeninio junginio, negalima naudoti kalio išskiriančių diuretikų Tai padidina aritmijos riziką.
  2. Kalio taupantys diuretikai yra prastai sujungti su kalio preparatais: tai sukelia perteklių šio jono, kuris sukelia parezę, raumenų silpnumą ir kvėpavimo nepakankamumą.
  3. Vaistai, mažinantys gliukozės koncentraciją kraujyje, padidina diuretikų hiperglikeminį poveikį.
  4. Aminoglikozidai ir cefalosporino antibakteriniai vaistai kartu su kilpų diuretikais gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą.
  5. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, protonų siurblio inhibitoriai mažina diuretikų poveikį diuretikams.
  6. Benzotiadiazino dariniai kartu su diuretikais gali sutrikdyti miokardo mikrocirkuliaciją ir prisidėti prie kraujo krešulių susidarymo.

Diuretikų šalutinis poveikis

Diuretikai, pašalinantys reikalingus elektrolitus organizmui, sukelia šalutinį poveikį. Paprastai tai yra disbalanso pažeidimo pasekmės. Tai apima:

  • hipokalemija (sumažėjęs kalio kiekis);
  • hipomagnezemija (magnio koncentracijos sumažėjimas);
  • kalcio išplovimas iš organizmo;
  • aritmija;
  • metabolinė alkalozė;
  • dehidratacija;
  • dirglumas;
  • akių tamsinimas;
  • miego sutrikimai;
  • našumo praradimas;
  • tachikardija;
  • dusulys;
  • hiponatremija (sumažėjęs natrio kiekis).

Cikliniai diuretikai yra pavojingiausi, nes jie turi galingą ir greitą veiksmą. Net nedidelis nukrypimas nuo rekomenduojamų šių vaistų dozių gali sukelti keletą nepageidaujamų šalutinių poveikių. Mažiau pavojingi diuretikai yra tiazidinių vaistų grupė. Jie turi ilgą, bet švelnų efektą, todėl nepakeičia kraujo sudėties, todėl tinka ilgalaikiam naudojimui.

Kontraindikacijos

Atsižvelgiant į tai, kad diuretikai turi bendrą poveikį organizmui, t.y. pakenkti dviejų ar daugiau organų sistemų veikimui, yra tam tikrų jų naudojimo apribojimų. Pagrindinės diuretikų vartojimo kontraindikacijos:

  • kepenų nepakankamumas;
  • nėštumas;
  • epilepsijos priepuoliai;
  • žindymo laikotarpis;
  • cukrinis diabetas;
  • hipovoleminis sindromas;
  • sunki anemija;
  • atrioventrikulinis blokas;
  • kai kurių sunkių įgimtų širdies defektų.

Kaip pasirinkti diuretikus

Saugus savarankiškam vartojimui yra augalų diuretikai, natūrali kilmė, užpilai, žolelių nuovirai. Jei reikia, naudokite sintetinius diuretikus, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, kuris nustatys, kuris vaistas turėtų būti vartojamas jūsų atveju, gydymo vaistais trukmė ir dozavimas. Renkantis pacientui diuretiką, gydytojas atsižvelgia į šiuos veiksnius: