Image

PANCREONECROSIS

1. griežtai laikytis dietos (paprastai 5p), vaistai (skiriami dieninio gydytojo, paprastai - fermentų, pvz., Mezim ar Creon). jūs negalite rauginti vaisių, galite saldus. Tangerinai - rūgštūs. Nematau, kodėl neturėtumėte kartu su Creon ir Kvamatel. Taip, kvamelis gali truputį trukdyti Creonui, tačiau jų poveikis nėra priešingas. Kai pradėsite valgyti, tai turėtų nuspręsti tas, kuris paskyrė 3 dienas bado, o ne mus in absentia. Tas pats pasakytina apie narkotikų eigos daugumą ir trukmę - juos nurodo gydytojas vietoje, atsižvelgdamas į Jūsų būklės sunkumą. Iš esmės tai įmanoma ir nuolatinis priėmimas ir kursiniai darbai.

2. Beveik visi "skanūs" jūs negalite dietos 5p. jūsų maistas turi būti „skonus“: nesūdytas, nesmulkintas, ne rūgštus, ne rūgštis, ne riebaluotas, ty nesukelia skrandžio sulčių gamybos ir kasos fermentų išsiskyrimo.

3) jei pirmoji alkoholio turinčio sirupo dozė paprastai „eina“ - tai kodėl gi ne. tai yra individualus.

4. Jūs galite planuoti nėštumą, kai pasieksite stabilią remisiją, tai yra, kai gauta terapija ir dieta, kurios metu jums nebus sutrikdyta, bus maždaug stabilizavosi.

Jei nesuprantate mano atsakymo ar turite papildomų klausimų, rašykite komentarus į savo klausimą ir bandysiu padėti (neprašykite jų į asmeninius pranešimus).

Jei norite kažką išsiaiškinti, bet nesate šio klausimo autorius, parašykite savo klausimą adresu https://www.consmed.ru/add_question/, kitaip jūsų klausimas bus neatsakytas. Medicininiai klausimai asmeniniuose pranešimuose lieka neatsakyti.

Pranešimas apie galimą interesų konfliktą: gaunu materialinį atlyginimą nepriklausomų mokslinių tyrimų dotacijų forma iš „Servier“, „Sanofi“, „GSK“ ir Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos.

Gal kas nors padės. Vienu metu (turiu pasakyti labai sunkiai savo šeimai), bet kokia teigiama informacija iš tokių forumų mane palaikė ir suteikė man jėgų gyventi ir išsaugoti artimiausią asmenį.

2012/03/29, mano vyras buvo hospitalizuotas siaubingai diagnozavus hemoraginę kasos nekrozę.
Toliau pateikiu intensyviosios terapijos 56 dienų aprašymą. Rašau taip išsamiai, nes žinau, kad tokia padėtis yra svarbi kiekvieną dieną.
03/30/12 (1 diena)
Siekiant patikrinti naktį diagnozę, pacientui buvo atlikta skubi laparoskopija, kurios metu nustatyta hemoraginė kasos nekrozė. Tolimesniam apdorojimui, perkeltam į RAW (gaivinimo ir anesteziologijos skyrių) GKB 57. Atlikta pirmoji plazmaferezės sesija.

03/31/12 (2 diena)
Delirio pašalinimas. Jis buvo beprotybės būsenoje (pagal A.I., tokie pacientai paprastai miršta trečią dieną). Atlikta intensyvi antibakterinė, detoksikacija, antisekretinė terapija, 2-oji plazmaferezės sesija.

04/01/12 (3 diena) Nepaisant visų taikytų priemonių, progresavo fermentinė toksemija, išsivystė toksinė encefalopatija. Jos fone pacientas savarankiškai pašalino drenažą iš pilvo ertmės. Tuo pačiu dieną buvo atlikta video laparoskopija, pilvo ertmės sanitarija, drenažo atkūrimas.

04/02/12 (ketvirtoji diena) Yra narkotinių miego būklė, vėdinimas.

04/03/12 (5 diena) Pašalinta iš anestezijos, yra sąmoninga, pašalinamas plaučių vėdinimas, kvėpuoja, sako. Apeiti: „nenuspėjama būsena“

04.04.12 (6-oji diena) pareigūnas D.G.
Temperatūra (toliau T) = 38, kraujo spaudimas 150, pulsas 90, deguonies, klizma buvo atlikta, buvo išmatos. Peristaltika yra panaudota, tačiau yra žarnyno parezė. Kartais netinkamas: prašoma sriubos, pieno, kalbėti su žmogumi, bet ne haliucinacijos. Tai yra psichozės liekanos.

04/05/12 (7 diena)
Atlikta kompiuterinė tomografija (CT). Uždegimas randamas plaučių dešinėje.
Nėra neigiamos dinamikos. Sąmonė šiek tiek plūduriuoja (pradeda kalbėti). Dažniausiai T.
Amilazė (kasos paslaptis) patenka, o tai yra gera.

04/06/12 (8-oji diena) atlikta ultragarsinė sesija (ultragarsas). Mes lydėjome gurney. Pacientas kažką šaukia pusiau sąmoningoje būsenoje. Daktaras: „Ultragarsas yra blogas. Jis yra tarp dangaus ir žemės. Vakare jie vėl atnešė anesteziją ir plaučius vėdino pro vamzdelį, įkištą per burną į gerklę. Yra uždegimas. Labai didelis baltųjų kraujo kūnelių kiekis (30 000)!

04/07/12 (9 diena) 12 val. Profesorius sakė, kad situacija yra labai sunki, nėra dinamikos. Tačiau gydymas bus konservatyvus, nes operacija yra kontraindikuotina. Mes palaipsniui pašalinsime plaučių ventiliaciją, dabar įnešame į gilaus miego būseną su raminamaisiais (patogumui). T = 38,1

04/08/12 (10 diena) Krano būklė yra sunki. Atsirado plaučių nepakankamumas, tačiau patys plaučiai yra švarūs, vėdinant, nes jų užpildymas deguonimi yra 84%, be to, jis yra labai silpnas. Dideli leukocitai (23000), T = 38,1. Skrandis šiek tiek užmigo, atlikė klizmą. Šlapimas labai gerai išsiskiria (daugiau nei 3 litrai), amilazė yra normali, bilirubinas taip pat geras, tačiau albuminas yra mažai kraujo, ir nieko nėra papildoma, nes sunku padaryti (1 butelis yra 100 donorų, ir jums reikia dar 4, vokietis yra geresnis).
Sąmoningas, reaguoja su akimis ir gestais (vamzdelis gerkle).

04/09/12 (11 diena) Buvo atliktas ultragarsinis skenavimas, plaučių vėdinimas tęsiasi, būklė yra labai rimta, T = 39,1
16 val. : Ultragarsas nepasikeitė, laukė infiltracijos formavimosi, skverbdamas pilvaplėvę ir pašalindamas ją, ir jūs negalite to anksčiau iškirpti. Mes suteikiame stipriausius antibiotikus Rusijoje (CH4?). Mes netrukdysime, kol laukiame.
Pakeista lova prie patogesnio pavyzdžio.

04/10/12 (12-oji diena) Naktis praėjo ramiai, būklė nepablogėjo, T> 38., Vėdinant, bet lengvai kvėpuoja, smegenys veikia normaliai, liaukos fermentai yra normalūs.
Daktaras: Padėtis stabilizavosi, įsiskverbimo per liaukos centrą, pacientas yra tinkamas.
Daktaras: Yra 3-asis, paskutinis ligos etapas - komplikacijos. Kokios? Jei pūlingas, tai labai kupinas.
Jie įdėjo tracheostomiją (įkišę mėgintuvėlį į trachėjos pusę), kad jie galėtų gerti, valgyti per burną. Dėl plaučių nepakankamumo jis yra prijungtas prie ventiliatoriaus (ALV).

12/11/12 (13 diena)
Naktis praėjo tyliai, T yra pakelta, pacientas sąmoningas, gali kalbėti, bet sunkiai.
Gydytojas: atrodo geriau, ultragarsas padaryta, mes greitai padarysime infiltraciją, jam bus lengviau. Apskritai, jis gyvena, jis jau yra geras!
11 val. Pavaduotojas. Vyriausiasis gydytojas puikiai (kaip nurodė gydytojas, kuris sakė) padarė punkciją. Paimtas punkcija (400 ml.), Išsiųstas tyrimui. Paciento klausimai kyla. Daktaras: „Tai dar nesibaigė, bet vis dar...“

12/12/12 (14 diena)
Nuosavybė T = 37,7 (nešaudė). Per drenažą išėjo 20 000, 500 ml leukocitų.
Daktaras: procesas vyksta teisinga kryptimi. Ir tai gerai. Pacientas yra visiškai tinkamas, jis viską supranta ir bando atsakyti, bet vamzdis trukdo.
15 val Nors tuo pačiu lygiu, tai dar per anksti pasakyti

12/13/12 (15 diena)
Rytas: T = 37,7, be dinamikos, atliekų per mažą 50 ml, baltųjų kraujo kūnelių 20 000.
Bandė maitinti per zondą - viskas grįžta, prasta peristaltika, nors yra kėdė.
Daktaras: Viskas išlieka tokia pat bloga. Ar ultragarsu.
Klinikiniu farmakologu lankėsi pirmadienį konsultacija dėl antibiotikų vartojimo režimo keitimo.

04/14/12 (16-oji diena) 12 val., Nors padėtis nepasikeitė, situacija yra labai sunki, bet stabili, maitinama per vamzdelį. Yra pneumonija ir plaučių nepakankamumas, todėl jis yra mechaninio vėdinimo metu. Zondas ištraukė, nes yra pusiau firminėje būsenoje, aš buvau pakviestas įdėti zondą dar kartą, bet šiek tiek toliau skrandyje, T> 39!

04/15/12 (17 diena)
Naktį T = 38,2, ryte T = 37,7. žarnyne, išlieka žarnyno parezė. Išleidžiama per drenažą (100 ml). Rankos patinsta.

04/16/12 (18 diena)
Naktis tyliai, proto, praėjo. Išleidimas per drenažą padidėjo, T = 37,8
stabilios būklės, sumažėjo leukocitų.
04/17/12 (19-oji diena) Nakvynė tyliai, T yra subfebrilis, vakare aš perskaičiau knygą.
Gydytojas: gerovė ir būklė yra daug geriau. Tačiau yra kvėpavimo problemų. Nors yra ventiliatorius, negalime perkelti į skyrių: nėra ryšio su ventiliatoriumi.
Šiuo metu procesas vyksta pagal palankesnį scenarijų, nei buvo numatyta. Bet apgauti anksti. Viskas gali pasikeisti. Jūs turite tikėti moraliai.
Vakaras: sunkios plaučių problemos (uždegimas): rentgeno spinduliai sukelia neigiamą plaučių dinamiką. Galingiausias antibiotikas nepanaikinamas. Mes maitiname pro zondą (jis yra įsigytas) ir per veną. Labai stiprus silpnumas.

04/18/12 (20-oji diena) Naktis praėjo ramiai, T = 37,5. Abiejuose plaučiuose, žemiau židinių, ribos yra neryškios. Būtina palaipsniui išjungti ventiliatorių, kad plaučių raumenys nebūtų atrofuojami. Lėtas. Suteikiame skausmą malšinančius vaistus, bet nepakanka, kad nesukeltume opos. Pozicija 50х50.
Daktaras: "Situacija yra šiek tiek geriau, bet...". Ar ultragarsas.
Šis procesas vėl ir neigiamas. 12 val.
Ultragarsas nesugadino.
Vakare, patarė profesoriui-pulmonologui, pridės kitą antibiotiką.

04/19/12 (21 diena) Ryte: T = 39, ant ventiliatoriaus, sąmonėje.
Gydytojas: atrodo geriau nei rodo testai. Yra augalijos sėja, tai yra pūlingos uždegimo procesas. Yra pneumonija. Ir tai viskas jau seniai.
Pulmanologas patvirtino gydymą, ir mes visi žinome viską. Mes elgiamės pagal maksimumą.
20 val T = 38,5 Atėjo klinikinis farmakologas, pakeitė vaistų schemą ir režimą (minkštesnį). Rezultatas bus per 2-3 dienas.

04/20/12 (22 diena) 8 valandos Naktis nuėjo gerai. T yra. Jis 2-3 valandas silpnino ventiliatorių, tada jis pavargęs.
Gydytojas: visi tie patys. Visi testai yra normalūs, išskyrus leukocitus ir T. Jo subjektyvi sveikatos būklė yra geresnė nei objektyvi.

04/21/12 (23 diena) pareigūnas OL šeštadienį
10 val A.I.: Būklė tame pačiame lygyje.
Mums reikalinga kompiuterinė tomografija (CT), tačiau techniškai sunku tai padaryti, nes Jis yra ventiliatoriuje ir dar nėra.

04/22/12 (24-oji diena) sekmadienio vizitas
9 val. T = 38.6. Leukocitai nepatenka. Reikia CT nuskaitymo.
11 val. Kažkur išsiskiria pūlingas dėmesys, bet chirurgai dar nemato ir negali jo naudoti. Antibiotikai nepasiekia protrūkio. Kraujo pasodinimas ant floros suteikia gerų rezultatų. Mityba yra gerai, bet jis praranda svorį, kuris yra natūralus. Sumažėjo plaučių uždegimas. Tai beveik bronchitas. KT, mes verčiame į savo kvėpavimą, tokie atvejai buvo praktikoje. Vakare T = 37,4.

04/23/12 (25-oji diena) GD pareigūnas
Po apvažiavimo, gydytojas: „Dinamikos vektorius yra teigiamas ir detalės jums nereikalingos.“
Padėtis yra geresnė, T = 37. Iki ryto tekėjo drenažas. Dabar tiriame išskyrų pobūdį. Mes supažindinsime su dažymo skysčiu, kad suprastume, kas tai yra: skrandžio fistulė arba pūlingas proveržis.
11 val Praleistas dažiklis: skrandyje nėra fistulių. Mes tiriame.
Vakaras: T = 37,8, pūkų lapai.

04/24/12 (26 diena)
Rytas: T = 39,1, leukocitai 16000, pūlingi atskyrimai (nuo viršutinio drenažo 100 ml), iš žemesnės serozinės. Anemija, hemoglobinas 83, pacientas yra mieguistas. Mes maitiname pro zondą, išsiskiria šlapimas. Tai padarys ultragarsą.
14 val „Consilium“: padėtis yra labai sunki, bet stabili, susidarė ertmė. Rytoj vėl pamatysime ir nuspręsime: punkciją ar pjūvį.
Vakare T = 39.1

04/25/12 (27 diena) Rytas T = 38,5
10.45 val. Buvo padaryta punkcija. Drenažas išleidžiamas.
Iki dienos: mes įdėti ploną drenažą, nes skystis. Kai jis išeina (1 l. Per valandą), tada (po 6 valandų) pamatysime. Pirmasis drenažas buvo įdaro maišelyje, jis buvo pašalintas.
Vakare: Atėjo storas pūlingas ir mažas nuotėkis (100 ml), drenažo vamzdžio skersmuo gali būti mažas. Turėkite kosulį.

04/26/12 (28 diena) Naktis praėjo ramiai, T = 38,9, pūliai neveikia gerai.
Aplink Daktaras: Jis seka blogą scenarijų, nes storas pūlingas. Pagamintas skalbimas Pažvelkime, kaip tekės. Vis dar yra daug pūlių. Leiskite didesnio skersmens drenažui. Jei tai nepadės, mes padarysime pjūvį.
Vakare: Mes plauname, fragmentai juda, rytoj pasirodys ultragarsas. T = 39,5

04/27/12 (29 diena)
Ryte T yra normalus, 17 000 leukocitų, pagaminti bronchoskopija, pašalintos opos, gal tai yra didelių T. 2 kraujo dalių infuzijos priežastis, siekiant padidinti hemoglobino kiekį. Aš pasilenkiau. Mes plauname, filmus paliekame, bet šiek tiek.
Po apvažiavimo, gydytojas: pūlingas dėmesys buvo pašalintas plaučiuose, tačiau gali būti daugiau. Jis vis dar yra pavojaus zonoje. Tačiau bendra sveikatos būklė nėra bloga, bando kvėpuoti.
Pagaminta pakeitimo drenažo sistema (padidintas skersmuo 2 kartus). Pažiūrėkime, kaip jis išvyks. Rentgeno spinduliai parodė, kad plaučiai yra aiškūs. T = 38.

04/28/12 (30 diena) Operacija (pjūvis)!
Ryte T = 37. Skrepliai ir pūliai išvyksta (tačiau to nepakanka). Nėra gleivinės. Ant mašinos, bet bando kvėpuoti.
13 val. Jie atliko vietinę židinio autopsiją, pašalino nekrotinį audinį. Operacija truko 30 minučių. Prognozės yra labai blogos: praktiškai nėra šansų, skrandžio liauka yra baisioje būklėje, procesas peritoneume vyksta.

12/29/12 (31 diena) Ryte T = 39.
Daktaras: pirmasis padažas parodė, kad dešinėje nėra blogiau, viskas yra aiški, bet kitose vietose? Yra stiprus pūlingas bronchitas.
Vakare: T sumažėjo iki 38. Sunkus kosulys. Pašalinti krešulius nuo bronchų. Pasidarė raminamieji. Miegate

04/30/12 (32-oji diena)
Daktaras: „Žinoma, prognozė yra bloga, bet jei jūs vis dar gyvas, reikia tikėtis.“
Rytas: pašalintos kietos atliekos iš bronchų, lengviau kvėpuoti, T> 38, miega.
Chirurgas: žaizda nėra blogesnė, ji valoma pūliais, tampa mažiau šlapi, bet sunki bronchitas.

05/01/12 (33 diena)
8 valandos: T = 37,7 (savo, be churning), leukocitai 16 000. Naktis buvo rami. Laikinai atjungtas nuo ventiliatoriaus, kad pamirštumėte, kaip kvėpuoti.
11 val AR: žaizda buvo švari, jie neliko, jie užšaldė.
19 val А.Р.: T = 38, implantuotas, įkvėptas 6 valandas be mechaninio vėdinimo, skrepliai išvyksta.

2.05.12 (34 diena) Rytas: T = 37,4, 14000 leukocitų, skreplių be puvinio, naktis buvo ramus. Analizės yra normalios. Siūlome kvėpavimo pratimus ir masažą.
10 valandų: žaizda yra švari, išoriškai pagerinta, bandysime atlikti CT nuskaitymą.
Vakare T = 39 pacientas yra mieguistas.

05/03/12 (35 diena)
Rytas: T = 37,7, leukocitai 23000, bet tai gali būti dėl kraujo sutirštėjimo, nes pacientas paėmė 4 litrus šlapimo ir gavo 2 litrus skysčių. Gerai miegojo Plaučiuose apačioje šiek tiek tamsėja skystis. Bronchitas viršutiniuose takuose, apvalus gleivės, šiek tiek sudygusios su puvimu. Gali kvėpuoti 5 valandas. Žaizda nuteka mažai, bet nėra auglio.
11 val. Jie nuvažiavo į kitą pastatą, kur atliko kompiuterinę tomografiją (CT).
Teigiamos dinamikos nėra. Pancecrocrosis įdaro maišelyje.
15 val. Bronchoskopija. Vakare T = 38.

05/04/12 (36 diena) 10:00: visi tie patys. Plaučiuose yra skysčių, pagal ultragarso požymius, mes tikriausiai punkciją. Bronchitas yra tas pats.
AI: procesas yra vystymosi viduryje, jis gali trukti iki 3 mėnesių, tada blogiau, tada geriau.
Būkite kantrūs ir neprarasti širdies, nes jis labai svarbus.
11 val Ar ultragarsu. Plaučiuose yra mažai skysčių ir nieko išpumpuoti.
Buvo pulmonologas ir patvirtintas gydymas.
Vakaras: T = 37,7, leukocitai 19000

05/05/12 (37 diena)
Rytas: T = 37.1. leukocitų 21 000.
10 valandų aplinkkelis : Visų pirma, pirmas kartas normalus T. Intervencija nereikalinga.
Vakare T = 38. Pradėta viduriavimas, paprašyta pareikšti Linax.

05/06/12 (38 diena)
Rytas: T = 37,4, įkvėptas 8 valandas, buvo bronchoskopija, mažiau viduriavimo, duoti sultinio.
11 val : Pacientas yra mieguistas, peristaltika gerai klausoma, žarnynas veikia. Mes maitiname 3 būdais: su mišiniais per zondą, tirpalus per IV ir per burną su aguonų sėklomis ir sultiniu.
Vakaras: T = 38,8

05/07/12 (39 diena)
Rytas: T = 37,8, naktis tyliai praėjo, o viduriavimas.
Apvali 11 val : Visi vienodi. Žaizda yra švari, gerai nuvažiuoja per drenažą - tai yra užpildytas maišelis. T pakėlė, bet taip bus ilgas.

05/08/12 (40 diena)
Rytas T = 38,5, dezinfekuotas, yra be vystyklų, todėl jis nešildo, reikalingos vystyklai.
Vakaras T = 39,5 (išjungti)

05/09/12 (41 diena) Rytas T = 36,7! Bronchoskopija 19 val Vakaras T = 37,5

05/10/12 (42 diena) T = 38., Pacientas buvo įkalintas
Sprendimas: visai nesikeičia ir nieko nekeičia.
Vakare: po pietų buvo T = 39, nušautas, daug miega. Aš pakeičiau pakabos vamzdį siauresniu, kad nebūtų užpildytas skrandis, o maistas neveikė.
Leukocitai - 20 000, baltymai švirkščiami į kraują.

12/11/12 (43 diena)
Rytas T = 37,2. Neramioji naktis: daug ligonių atnešė, skundžiasi pykinimu.
Sprendimas: Pykinimas yra susijęs su sunkumais, perduodant maistą. Kažkas spaudžia dvylikapirštę žarną. Tai blogai, nes maistas nėra virškinamas. Mes atliksime gastroskopiją.
Gydytojas: visi tie patys. Bet kažkas „užaugo“ apie dvylikapirštę žarną 12, žr
Tai bus vykdoma per siaurąja zonde, arba tai bus būtina...
Buvo atlikta bronchoskopija.
Gastroskopija nebuvo, nes plaučių nepakankamumas (ant ventiliatoriaus) neleidžia jam transportuoti į pirmąjį aukštą.
Vakare T = 38,8

12/12/12 (44-oji diena)
Rytas T = 37, infiltracija spaudžia žarnyną, stūmimas zonde neveikia, mes nuspręsime. Gerai užmigo, prarado svorį.
Sprendimas: departamente atliksime gastroskopiją, o ne perkelti jį į 1-ąjį aukštą.
11 val. padarė gastroskopiją. Gastroenterologas sakė, kad yra pralaidumas, o sunkumo jausmas yra reakcija į per daug kalorijų turinčius maisto produktus.
Vakare T = 38,8

12/13/12 (45 diena)
ryte T = 37,1 savo, leukocitai sumažėjo 16000, pacientas sėdi, jums reikia judėti

12/14/12 (46 diena)
Rytas T = 37,5, naktis tyliai, 10 val. Bronchoskopija.
Apskrito 11 val. Vykdysime drenažo suveržimą (per drenažo angą stumkite įsiurbimo zondą tiesiai į skrandį).
14 val. jie ištraukė drenažą: tai yra standartinė operacija. Drenažas ant krūtinės įvykdė savo vaidmenį (išplauta ertmė), ir jis ištrauktas iš šios ertmės į skrandį, o tada per ją (o ne per nosį, nes gydytojai bijo stemplės slopinimo opų) bus šeriami mišiniu. Įdėkite gastrostomą. Vakare T = 38.

05/15/12 (47 diena)
Ryte T = 37,2, gerai miegojo.
Ketvirtadienis apvažiavimas: traukimas buvo sėkmingas, šiandien mes ištirsime šį zondą. Padažas.
Vakare T = 38,5

05/16/12 (48 diena) Rytas T = 37,8, amilazė yra normali.
Sprendimas: visi tie patys. Žaizda yra švari, seklininkai išsiskiria truputį, o pūliai per mažai, galbūt ertmė valoma! Chirurgas A.K. padarė padažu.

05/17/12 (49 diena)
Rytas T = 37,5, 14000 leukocitų miegojo, vakare 1,5 valandos sėdėjau.
Sprendimas: visi tie patys.
Po chirurgo chirurgas: žaizda yra visiškai švari, nieko daugiau neišsiskiria, ji pradeda uždaryti. Įdaras maišelis yra švarus, bet pats geležis dar nėra išvalytas, ir kiek laiko jis truks? Iš čia ir T. Vakare T = 37,5.

05/18/12 (50-oji diena) Rytas T = 37,3 vakare jis įkvėpė 2 valandas, gerai miegojo.
Sprendimas: šiek tiek geriau. Pirmą kartą jis sakė, kad jausmas geriau. Mes kovojame kaip galime. Bronchoskopija 14 val. Buvo vėmimas, todėl jie pakeitė tracheostomiją (jis užsikimšęs). Mes nusprendėme nesuteikti maisto per burną.
Vakare T = 39,8! leukocitai 12000.

05/19/12 (51-oji diena)
Rytas T = 36,7, gerai miegojo.
Vakaro T = 37,1 leukocitai 17000

05.20.12 (52-oji diena)
Rytas T = 36,7, gerai užmigo, 15 000 leukocitų.
Daktaras: „Šiandien aš jį paliksiu, jis turi būti aktyvuotas. Gastroenterologas rekomendavo įvairinti baltymų dietą (tai yra suspensija, skiriama per zondą), jogurtus ir acedofiliną.
Pacientui pasirodė baimė kvėpuoti be mechaninės ventiliacijos.
Vakaras T = 37,8 leukocitai 16000.

05/21/12 (53-oji diena)
Ryte T = 37,3, visą naktį be mechaninės ventiliacijos
Sprendimas: jei diena yra be aparato, mes jį perkeliame į palatą. Galite valgyti sultinį, virtą mėsą, žuvį, naminius paukščius, o ne kramtyti ir smulkiai pjaustyti kramtyti. Ultragarsinis tyrimas nebus toks: „jie nėra gerai ieško gero“. Jei jis kvėpuoja, tai reiškia, kad intoksikacija mažėja.
11 val. išvykau į stabilią lentyną, bet tai tik diena, per anksti kalbėti apie pagerėjimą. Bronchitas nebėra pūlingas, bet gležnas. Sumažėjo plaučių uždegimas.
Chirurgas po bandymo: vėl išeina 3 dideli sekvesteriai, žaizda yra švari.
Vakare T = 38, sėdėjo ant lovos, gėrė naminius sultinius ir valgė mėsą.

12/22/12 (54 diena) Rytas T = 37., gerai užmigo, pasodintas, kraujo baltymai auga, bet silpnumas.
Ketvirtadienis apvažiavimas: viskas yra labai gera, kvėpuoja pati. Kai tik pašalinsime tracheostomiją, aš ją paimsiu.
„Kvėpuokite pats. Plaučių nepakankamumas praeina. Ir tai buvo pagrindinė paskutinės kartos problema. “
Persirengimas: nėra sekvestracijos, taip pat. Paskutiniai išskyrikliai yra 90% išvaizdos - riebalų nekrotinis audinys, kuriame toksinai iš n
Vakaras T = 36,9

05/23/12 (55 diena) Rytas T = 37.1 įkvėpė pačią naktį, gerai miegojo.
Sprendimas: „Dar per anksti kalbėti apie tobulėjimą, daug nuskendo dalykų negrįžo; Tai vis dar ilgas procesas. Remiantis analize, pūlingas procesas dar nėra baigtas. Tačiau yra teigiamas dinamika. “
Vakaras T = 37.

05/24/12 (56 diena) Rytas T = 37,1, tracheostomija buvo pašalinta, gerai miegojo.
Sprendimas: „Perkelti į palatą, į chirurgijos skyrių“.
Vakare T = 37,8. Pasiruošimas CT.
Kompiuterinė tomografija buvo atlikta kitą dieną 05/25/12
„Rezultatai yra padorūs, lengvi švarūs, juos reikia išpūsti. Bet procesas peritoneume vyksta. Būtinai sėdėkite ir pakilkite, net eikite

Tada departamente buvo dar vienas mėnuo, po to - 3 mėnesiai išieškojimo namuose. Dabar viskas tvarkinga. Negalima prarasti vilties. Atlikite viską, ką galite, viską, ką matote tinkama.

Pasekmės po kasos nekrozės: atkūrimo prognozė ir išgyvenimo tikimybė

Jeigu atsiranda pankreatonekrozė, išgyvenimo tikimybė tenka, tačiau rezultatas priklauso nuo daugelio veiksnių: amžiaus, būklės sunkumo, pažeidimo zonos, kartu atsirandančių ligų, gydymo pradžios laiko.

Atsižvelgiant į didelį kasos nekrozės mirtingumą, šiuolaikinės medicinos pastangų tikslas - rasti veiksmingų gydymo metodų, kurie padidintų atsigavimo tikimybę ir suteiktų pacientui galimybę gyventi po sunkios ligos.

Pankreatonekrozė - neįgalumas likusį savo gyvenimą?

Jei didelė liaukos audinių dalis mirs (bendras arba tarpinis procesas), pacientas retai išgyvena, nepaisant tinkamos laiku teikiamos pagalbos. Ląstelių mirtis įvyksta žaibišku greičiu: kartais per kelias valandas organas miršta. Net jei buvo atlikta savalaikė operacija, ne visada įmanoma pasiekti teigiamo rezultato, o galimybė išgelbėti gyvybę sumažėja iki nulio.

Dažnai kasos nekrozė yra tokia didelė, kad visiškas atsigavimas nėra. Organo galvos, kūno ir uodegos dalyvauja sunaikinimo procese. Optimistiškiausia prognozė po operacijos yra išgyvenimas, kuris veda prie negalios. Tokiu atveju asmuo yra gerokai ribotas darbingumo.

Kontraindikacijos po kasos nekrozės:

  • psicho-emocinis stresas;
  • sunkus fizinis darbas;
  • veikla, kuriai reikia valgymo sutrikimų;
  • aktyvumas, susijęs su hepato arba pankreatotropiniais nuodais.

Visos minėtos sąlygos yra griežtai uždraustos po kasos nekrozės, nes jos gali sukelti pakartotinį recidyvą su mirtimi.

Kasos nekrozės organų komplikacijos

Kasos audinio nekrozė be neatidėliotinos pagalbos sukelia didelį kiekį fermentų išleidimą į kraujagysles, todėl jie išsiplečia. Dėl padidėjusio sienų pralaidumo fermentai patenka į tarpląstelines erdves. Liaukos išsipūtimas, kraujavimas atsiranda jo audiniuose ir retroperitoninis audinys, dėl kurio atsiranda negrįžtamų procesų, įskaitant kuo anksčiau ir dažniausiai:

  • infiltracija;
  • hemoraginis efuzija;
  • peritonitas;
  • retroperitoninis abscesas arba flegmonas.

Įsiskverbti

Parapankreatinės infiltracijos atsiradimas vyksta ne tik liaukoje, bet ir kaimyniniuose organuose. Susiję:

  • dvylikapirštės žarnos;
  • skrandis;
  • blužnis.

Procesas gali eiti į tulžies pūslės, kepenų, sukelti pokyčius apatinėje žarnyne. Tarp jų vyksta litavimas, dalyvaujant eksudatui, užpildant pilvo ertmės viršutinę dalį arba visą jos erdvę. Infiltracija yra organizmo imuninės sistemos reakcija į nekrozinį liaukos audinį. Pats procesas šiame etape yra aseptinis, infekcijos nėra. Todėl įmanoma:

  • atvirkštinis vystymasis - rezorbcija;
  • cistos susidarymas;
  • pūlingas pasirinkimas.

Jei per 3 mėnesius infiltracija neišnyko, atsiranda cistos. Tai įspėja apie galimą sunkią komplikaciją.

Įtraukus infekciją:

  • pūlingos kasos pažeidimas;
  • peritonitas;
  • abscesas;
  • flegmonas.

Tai žymiai pablogina ligos būklę ir prognozę.

Sudėtinga parapancreatinė infiltracija ir diagnozės sudarymas be papildomų tyrimų metodų yra sudėtingi. Taip yra dėl nepakankamų klinikinių požymių dėl aseptinio proceso:

  • bendroji būklė nėra sutrikdyta, pacientas neturi skundų;
  • temperatūra yra normali, kartais pastebima tik subfebrilė - padidėjimas iki 37–37,9 laipsnių Celsijaus;
  • bendroje kraujo analizėje, išskyrus neutrofilinį poslinkį į kairę (ne visada), pokyčių nėra.

Jūs galite įtarti komplikaciją per ultragarso tyrimą dėl retroperitoninės erdvės, kraujo ir šlapimo tyrimų kasos fermentų kiekiui: biocheminėse analizėse nustatomas padidėjęs amilazės lygis, ultragarso tyrimas - būdingi pokyčiai.

Peritonitas

Peritonitas - pilvo ertmės lapų uždegimas, dėl kurio susikaupia didelis kiekis fermentų. Šios komplikacijos dažnis yra 60–70%. Parodomas ryškus klinikinis ūminio pilvo vaizdas. Pasirodo:

  • didelio intensyvumo paroksizminis skausmas be aiškiai apibrėžtos lokalizacijos, kartais apibrėžtas kairiajame hipochondriume ir epigastriume;
  • ūminio pilvo požymiai: priekinė pilvo sienelės įtampa ir visi teigiami uždegimo simptomai;
  • stiprus intoksikacija: febrilitis iki 40 ir daugiau, tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas, pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas;
  • psichozė;
  • žlugimas - staigus kraujospūdžio sumažėjimas ir širdies veiklos sumažėjimas.
  • pilnas kraujo kiekis - leukocitozė ir aukštas ESR;
  • biocheminė - šlapimo ir kraujo diastazė viršija normą.

Hemoraginis efuzija

Peritoninė hemoraginė efuzija yra viena iš kasos nekrozės mirties priežasčių. Tai yra sunkiausia komplikacija. Labai aktyvūs fermentai lemia nekrozės ir masių ląstelių mirties progresavimą. Yra masinis kraujavimas, organo audiniai mirkomi krauju. Kaimyniniai organai dalyvauja šiame procese, atsiranda infekcija, atsiranda pūlinga intoksikacija. Liga sparčiai progresuoja, būtina skubiai atgaivinti.

Klinikiniu požiūriu jis panašus į aštrią skrandį, tačiau visi jo požymiai yra išreikšti maksimaliai. Staiga atsiranda:

  • hipertermija - temperatūra siekia 41–42 laipsnius;
  • sunkūs šaltkrėtis ir sąmonės sutrikimas;
  • mieguistumas ar susijaudinimas;
  • širdies plakimas, kraujo spaudimo nestabilumas;
  • dusulys;
  • dagger skausmas - intensyvios netoleruotinos ūminio pilvo skausmo atakos, daugiausia kairėje hipochondrijoje;
  • pykinimas, kartojamas vėmimas;
  • viduriavimas ir vidurių pūtimas.

Flegonas

Retroperitoninis flegmonas yra riebalinio audinio uždegimas be aiškių ribų, kuris yra ūmus. Patogeninė mikroflora su krauju ar limfomis įsiskverbia į audinį nuo pūlingos infekcijos ar operacijos. Klinikiniai simptomai rodo komplikacijų atsiradimą:

  • karščiavimas (38–38,5 laipsnių ir daugiau);
  • skausmas juosmeniniame regione - pulsuojanti arba traukianti gamtą su švitinimu į pilvo ertmę, įtraukiant kitus organus į patologinį procesą;
  • padidėjęs skausmas judant ar keičiant kūno padėtį.

Be šių organų pakitimų kasos nekrozėje, dažnai atsiranda:

  • fistulės
  • giliųjų venų trombozė su dubens organų disfunkcija;
  • kepenų ir tulžies pojūčių ribojimai;
  • kraujavimas iš virškinimo trakto;
  • skrandžio ir žarnyno opos;
  • fermentų trūkumas.

Ar yra kokių nors galimybių išgyventi ligą?

Norint išgyventi kasos nekrozę, reikalinga neatidėliotina hospitalizacija chirurgijos skyriuje. Agonizuojantis ląstelių mirties procesas vyksta greitai, gali būti pilnas ir gali būti užbaigtas per vieną ar dvi valandas. Jei nekrozė tapo visiškai, mirties atvejis yra 100% atvejų. Norėdami nutraukti uždarą patologinį ratą, reikia skubiai atgaivinti ir operuoti. Šiuo atveju gyvenimas gali būti išsaugotas.

Iš pradžių pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių, kur imamasi visų neatidėliotinų gydymo priemonių, kad pacientas išstumtų iš šoko. Atliekama detoksikacija, anestezija, sukurta visa kasos funkcinė ramybė. Maždaug 5 dieną, kai paaiškėja organų pažeidimo ribos ir skalės, atliekama nekrektomija.

Bet tai ne visada vyksta tokiu metu. Jei pažeidimas yra bendras, o rezultatas eina į laikrodį, operacija atliekama nedelsiant, kartais kasa yra visiškai pašalinta - pankreatotomija. Pacientas turi būti pritvirtintas, kad galėtų atlikti tolesnes įmontuotų drenažo sistemų plovimo operacijas, ir ilgą laiką jis gali būti šioje padėtyje.

Gydymo trukmė po operacijos yra ilga, trunka ilgiau nei šešis mėnesius ar metus. Nurodyta dieta yra privaloma - 5 lentelė pagal Pevzner. Ateityje, prižiūrint gastroenterologui, jis gali pasikeisti į 1 lentelę ir jos pakeitimus. Tik specialistas gali nustatyti, kiek laiko reikia griežtai vartoti.

Be dietos, skiriamos gauti fermentų preparatus, turinčius gerą patarimą apie pankreatito gydymą, ir vaistų, kurie yra būtini geram sveikatai, skaičių. Visi receptai turi būti griežtai laikomasi - tai vienintelis būdas pagerinti gyvenimo kokybę po operacijos.

Mirtingumo statistika kasos nekrozei

Statistika rodo, kad mirties su nekroze priežastis prasideda 40–70% atvejų. Priežastys:

  • vėlyvas vizitas pas gydytoją;
  • platus kūno pažeidimo plotas;
  • infekcijos pridėjimas;
  • išsivysčiusių komplikacijų skaičius (daugiau nei trys).

Galutinę diagnozę tokiais atvejais jau atlieka patologas, o ne gastroenterologas ar chirurgas.

Kai kasos nekrozė (PN), mirtingumas yra didelis (bendras procesas iki 100%), ir nėra tendencijos mažėti. 97 proc. Sunkių PN pacientų mirtingumas atsiranda dėl komplikacijų, įskaitant pooperacines. Necrotinis procesas dažnai gali atsigauti, tačiau komplikacijos sparčiai vystosi ir sukelia pražūtingas pasekmes.

Statistiniai duomenys apie mirtingumą MO yra slegiami: iš 10 pacientų 2–9 miršta ligoninėje, arba po sunkių komplikacijų ar naujų ligų po išleidimo. Šie skaičiai yra dar baisesni, nes serga darbingo amžiaus žmonės - nuo 30 iki 50 metų.

Po kasos nekrozės paciento gebėjimas dirbti yra ribotas arba visiškai prarastas. Ateityje gali reikėti chirurginės intervencijos dėl PN komplikacijų atsiradimo arba atsiradus pagrindinei operacijai.

Mirties priežastys patologijoje

Mirtingumo lygis PN pasiekia 70%, prognozė retai palanki. Statistikos duomenimis, skubios chirurginio gydymo metu daugiau nei pusė pacientų miršta ant stalo. Mirties rizika priklauso nuo specializuotos medicininės pagalbos gydymo laiko. Žaisti vaidmenį:

  • aukštesnio amžiaus (po 50 metų);
  • hipotenzija;
  • cukrinis diabetas;
  • kraujo karbamidas viršija normą;
  • metabolinė acidozė;
  • leukocitozė.

Remiantis daugybe tyrimų, pagrindinės mirties priežastys:

  • ankstyvas toksemijos pasireiškimas;
  • ilgalaikė septinė komplikacija.

Dėl savo vystymosi kas ketvirtas pacientas patiria daug organų nepakankamumą. Mirties priežastis vėlesnėse stadijose - toksinis šokas.

Svarbūs veiksniai taip pat yra:

  • pernelyg ilgas alkoholio vartojimo laikas yra būdingas vyrams;
  • mitybos pažeidimas ir pernelyg didelis riebalų, aštrus ir kepti maistas;
  • tulžies akmenų liga - dažniausiai atsiranda moterims, jei pacientas nesilaiko rekomendacijų dėl medicininės mitybos;
  • nuolatinės stresinės situacijos.

Reabilitacijos laikotarpis po operacijos

Po chirurginio gydymo pacientai susiduria su problemomis, susijusiomis su atsirandančiomis pooperacinėmis komplikacijomis, o ne su besitęsiančiais kasos nekrozės simptomais. Per šį laikotarpį būtina stebėti chirurgą, endokrinologą ir reabilitologą.

70 proc. Atvejų nukentėjęs nuo sunkios kasos nekrozės, pacientai ilgą laiką - iki vienerių metų - pasilieka reabilitacijos centre arba intensyviosios terapijos skyriuje, prižiūrint gydytojams. Skiriant taupymo režimą ir visą poilsio laiką, pacientas išlieka ant lovos. Laikui bėgant, tai sukelia raumenų atrofiją ir kojų lankstumo kontraktūrą. Be to, silpni raumenys neužtikrina paties asmens kūno svorio. Norėdami to išvengti, rekomenduojama atlikti masažą, atlikti specialius pratimus, stiprinančius raumenis.

Dėl autolizės (liaukos virškinimas per ūminį laikotarpį), virškinimas smarkiai pablogėja. Pacientas praranda iki 50% kūno svorio. Pooperacinio reabilitacijos laikotarpiu svarbu stebėti gydomąją dietą, kad procesas nepablogėtų ir atkurtų svorį. Rekomenduojama maistą supjaustyti mažomis porcijomis 6-8 kartus per dieną.

Griežtas dietos laikymasis leidžia išskirti aštrų, riebų, keptą, marinuotą maistą, alkoholį, gazuotus gėrimus, stiprią arbatą ir kavą, šokoladą. Draudimų sąrašas yra didelis, tačiau kiekvienas pacientas turi tai žinoti, kad nebūtų pažeista dieta.

Laikydamasis dietos, pacientas grįžta į savo ankstesnį gyvenimą ir nepatiria skausmo ar diskomforto. Mitybos sutrikimas veda į mirtį.

Kaip išvengti mirtinų pankreatito pasekmių?

Pankreatonekrozė po chirurginio ir konservatyvaus gydymo, jei asmuo išgyveno, reiškia ligas, kurias galima kontroliuoti. Jei norima gyventi, tada asmuo gyvena su tokia diagnoze, laikydamasis rekomendacijų, ir mirtis nekelia grėsmės. Taip pat būtina stebėti emocinę būseną, vengti streso, laikytis sveikos mitybos taisyklių, dalyvauti medicininiuose tyrimuose ir pasikonsultuoti su gydytoju be savęs gydymo. Komplikacijų prevencija apima blogų įpročių atsisakymą: atsisakyti stiprių ir mažai alkoholinių gėrimų naudojimo. Atsižvelgiant į šias taisykles, gerovė gali išlikti patenkinama.

Gydytojų forumas

Pankreatonekrozė

Mrdukas 2009 m. Birželio 22 d. - 13:48

J.Ripper 2009 m. Birželio 22 d. - 14:22

Remiantis aprašyta nuotrauka, kasos nekrozė iš viso nebuvo. Jam būdinga kitokia nuotrauka (o ne tik lobulinio modelio išsaugojimas) + pūka Tai neturėtų būti skrandyje, o ne pirmąją ligos dieną.
Dėl pūliai turėtų būti šaltinis. Ką perforavimas, kurį padengė siūlai, negalėjo atsitiktinai matyti?

ps kažkaip keistai būti sąžiningi. šiek tiek įsiskverbė. jei taip, tada kur. neponyanto

Mrdukas 2009 m. Birželio 22 d. - 16:19

J.Ripper (2009 06 22, 13:22) rašė:

Remiantis aprašyta nuotrauka, kasos nekrozė iš viso nebuvo. Jam būdinga kitokia nuotrauka (o ne tik lobulinio modelio išsaugojimas) + pūka Tai neturėtų būti skrandyje, o ne pirmąją ligos dieną.
Dėl pūliai turėtų būti šaltinis. Ką perforavimas, kurį padengė siūlai, negalėjo atsitiktinai matyti?

ps kažkaip keistai būti sąžiningi. šiek tiek įsiskverbė. jei taip, tada kur. neponyanto

J.Ripper 2009 m. Birželio 22 d. - 16:51

Glot 2009 m. Birželio 22 d. - 18:26

Blig 2009 m. Birželio 22 d. - 17:17

Meistras 2009 m. Birželio 22 d. - 19:27

Mrdukas 2009 m. Birželio 22 d. - 20:29

Atsiprašau, kolegos, turėčiau nedelsiant pateikti daugiau informacijos!
Praėjus maždaug 12 valandų po to, kai buvo užsikimšęs epigastrijoje, pykinimas, pakartotinai vartojamas vėmimas nesukelia reljefo. Liga sieja mane, aš jau kalbėjau su tuo, kas yra ligoninėje, būklė yra rimta, veidas yra uždengtas šaltu prakaitu, sąmonė yra sutrikusi, liežuvis yra sausas, padengtas. Švelni oda. 100 impulsų pulsas / min., Kraujospūdis 80x40. Skrandis yra patinęs, atsilieka kvėpavimo akte, yra simetriškas. Palpacija yra minkšta, smarkiai skausminga epigastrijoje, vidutiniškai skausminga abiejose hipochondrijose, daugiau į kairę. Teigiamas mayo-robson Su-mes peritoninės infestacijos, abejotinos dešiniajame šlaunies regione ir epigastrijoje. Peristaltika nėra. Žr. Aukščiau pateiktus kraujo ir šlapimo tyrimus (tai viskas, ką galime padaryti savaitgaliais). Pacientas buvo hospitalizuotas į ITA, pradėjo gydyti pankreatitą. Ryte pagerėjo būklė, tačiau dešiniojo pilvo srities pilvaplėvės dirginimas tapo ryškesnis.
Geležies peržiūra yra šiek tiek padidinta, nuoseklumas yra šiek tiek tankesnis nei įprastai. Spalva - šviesiai geltona. Lobulinė struktūra išliko. Parapancreatic pluoštas yra prisotintas pūliais daugiau galvos ir kūno, nebuvo kraujavimų.
Pus buvo paimtas sėjai, bet mūsų rezultatai jau buvo savaitę, jis gavo meroh. Sąlyga greitai pagerėjo ir, kad būtų sąžininga, neprisimenu sėjos rezultato (manęs labai nesidomėjo).

Glot (2009-06-22, 17:26) rašė:

Meistras 2009 m. Birželio 22 d. - 21:22

Atsižvelgiant į ligos trukmę (12 valandų), galite galvoti apie fermentinį šoką, kuriame yra didelis fermentų išsiskyrimas. Pūlių buvimas gelsvosios fosoje jau kalbama apie proceso atskyrimą ir masinį progresavimą, kuris prieštarauja pačiam absceso apibrėžimui (jis turėtų būti suformuotas, ribojamas, turi sienas, ir tt). peritono reakcija į šią medžiagą serozitų pavidalu, turint tiksliai aseptinę nekrozę (kadangi pacientas aiškiai „išnyko lengvai“)

Atsiprašau ne aseptinio nekrozės, bet aseptinio pūlingo efuzijos

Kas turėjo kasos nekrozę

Pridėta (2016-12-16 22:23)
---------------------------------------------
Laba diena Ar galėtumėte man pasakyti, kad mano gyvenime turėjau kasos nekrozės.
25 dienos gaivinimas, 16 mėgintuvėlių, beveik mirė, išgelbėjo. Visa tai įvyko po atostogų su daug alkoholio.
Jau praėjus metams po operacijos jaučiuosi gerai.
Pradėjau rūkyti! Bet aš tikrai noriu sėdėti įmonėje už gėrimą (tik 33 yra jaunas)! Ar galėtumėte man pasakyti, ar prieš vartojant alkoholį yra geriamųjų vaistų, kad būtų sumažintas jo poveikis kasoje. Arba parašykite kas nors, kas turėjo kasos nekrozę ir kaip jis gyvena po šios ligos. Prašome ne parašyti, kad bet kuriuo atveju alkoholis negali būti „aš ir aš žinau“. Geriau pasakykite man, kaip gerti be žalos.
Ačiū.

200? '200px': '' + (this.scrollHeight + 5) + 'px'); "> Laba diena. Papasakok man. Aš turėjau PANCREONECROSIS mano gyvenime. 25 dienos gaivinimas, 16 vamzdžių, aš beveik valgiau. tai įvyko po atostogų su daug alkoholio.
Jau praėjus metams po operacijos jaučiuosi gerai.
Pradėjau rūkyti! Bet aš tikrai noriu sėdėti įmonėje už gėrimą (tik 33 yra jaunas)! Ar galėtumėte man pasakyti, ar prieš vartojant alkoholį yra geriamųjų vaistų, kad būtų sumažintas jo poveikis kasoje. Arba parašykite kas nors, kas turėjo kasos nekrozę ir kaip jis gyvena po šios ligos. Prašome ne parašyti, kad bet kuriuo atveju alkoholis negali būti „aš ir aš žinau“. Geriau pasakykite man, kaip gerti be žalos.
Ačiū.

Jie rado kažką paklausti: žmones, kurie vos nusileido ir laikėsi gyvenimo, kaip šiaudai ar tiems, kurie palaidojo artimiausius draugus ir giminaičius. Gerai, išgerkite Creon 25.000 ir prisiminkite visus tuos, kurie jus myli, tuos, kurie sėdėjo dienos ir dienos priežiūros metu, netgi galite prisiminti gydytojus. Aš nenoriu jus skelbti, bet antrasis stiklas nėra verta. Linkiu jums sveikatos ir tinkamų gyvenimo prioritetų! Beje, mano tėvas taip pat turėjo Igoro vardą, ir jo mirties diena yra blogiausia mano gyvenimo diena. Taigi pasirinkimas yra tavo!

Medicinos forumas "Ordinatorskaya"

Naršymo meniu

Pasirinktinės nuorodos

Skelbimas

Dėmesio! Forumas turi filialus, susijusius su grynai profesionaliais klausimais (šiandien jis yra forumas „Kolektyviai“) ir yra prieinamas tik registruotiems vartotojams, turintiems „Daktaro“ statusą ir „Užrakinti svečiams“ temą, prieinamą „Vartotojai“ (žr. Taisyklių 1.3 skyrių) ")


Įrašai neregistruoti svečiai neprisijungę nuo 2015-08-10. Norėdami rašyti pranešimus, užduokite klausimus - užsiregistruokite.

Vartotojo informacija

Pankreatonekrozė

Žinutės 1 puslapis 10 iš 998

Share12010-01-13 22:32:27

  • Paskelbė: Dacher
  • Chirurgas
  • Vieta: Sankt Peterburgas
  • Registruotas: 2008-08-21
  • Pakviesti: 0
  • Pranešimai: 4424
  • Pagarba: [+ 204 / -6]
  • Teigiamas: [+ 44 / -1]
  • Lytis: Vyras
  • Amžius: 45 [1973-12-01]
  • Panaudota forume:
    20 dienų 0 valandų
  • Paskutinis apsilankymas:
    2018-12-26 22:44:39

Tatjana. Rostovas
Svečias
IP: 77,66,234,137
Sveiki Jei ne sunku, atsakykite. Mano tėtis mirė, 48 metai. Pankreatonekrozė, 5 operacijos, atvira fistulė ir gydytojų prognozės iš karto tapo apgailėtinos. Mano klausimas yra toks: kodėl apie šią fistulę (o ne žodžius apie kasos nekrozę) parašyta skiltyje „mirties priežastis“ ir kaip objektyviai yra tai, kad jei tėvas nebūtų atidarytas, mano tėvas turėtų galimybę gyventi?
Linkėjimai Ačiū.

Share22010-01-13 22:35:54

  • Paskelbė: Dacher
  • Chirurgas
  • Vieta: Sankt Peterburgas
  • Registruotas: 2008-08-21
  • Pakviesti: 0
  • Pranešimai: 4424
  • Pagarba: [+ 204 / -6]
  • Teigiamas: [+ 44 / -1]
  • Lytis: Vyras
  • Amžius: 45 [1973-12-01]
  • Panaudota forume:
    20 dienų 0 valandų
  • Paskutinis apsilankymas:
    2018-12-26 22:44:39

Kai kasos nekrozė, mirtingumas siekia 60–80%, jo priežastys labai įvairios. Deja, jūsų pranešime yra labai mažai informacijos, kad būtų aišku, o klausimo esmė yra nesuprantama.

Share32010-01-14 05:02:21

  • Autorius: Gydytojas
  • Forumo administratorius
  • Iš: Rusija
  • Registruotas: 2007-08-05
  • Pakviesti: 0
  • Pranešimai: 3660
  • Pagarba: [+ 231 / -1]
  • Teigiamas: [+ 108 / -9]
  • Lytis: Vyras
  • Panaudota forume:
    1 mėnuo 21 diena
  • Paskutinis apsilankymas:
    Vakar 06:03:46
  • Specialybė :: Chirurgas

. Skiltyje esančiame sertifikate mirties priežastis yra parašyta apie šią fistulę.

Ar galėtumėte pateikti tikslią įrašo formuluotę?

Share42010-01-14 11:20:26

  • Įdėjo: Nikolaich
  • anesteziologas
  • Registruotas: 2010-01-08
  • Pakviesti: 0
  • Pranešimai: 1210
  • Pagarba: [+ 117 / -4]
  • Teigiamas: [+ 482 / -2]
  • Lytis: Vyras
  • Panaudota forume:
    19 dienų 22 val
  • Paskutinis apsilankymas:
    2015-01-13 19:09:44

Klausimas suformuluotas kažkaip. nevirškinamas, bet tikslas, mano nuomone, yra Chernyshevsky.

Share52010-01-14 14:25:58

  • Paskelbė: belka
  • Daktaras
  • Registruotas: 2009-11-22
  • Pakviesti: 0
  • Žinutės: 536
  • Pagarba: [+ 83 / -2]
  • Teigiamas: [+ 102 / -0]
  • Panaudota forume:
    6 dienos 6 valandos
  • Paskutinis apsilankymas:
    2019-01-01 12:13:58

Tatjana! Deja, kasos nekrozė yra labai rimta liga, turinti labai prastas prognozes. "Nekrozė" - tai miršta, manau, kad jūs pats jį žinote. Kasa yra organas, kuris dalyvauja ne tik virškinimo procese, bet ir reguliuoja viso organizmo veikimą. Kai jis išnyksta, gali atsirasti daugelio organų nepakankamumas. yra daugelio gyvybiškai svarbių organų disbalansas. Šios ligos bruožas taip pat yra dažnas pakartotinių chirurginių intervencijų poreikis. Išgyvenimas su kasos nekroze yra daug mažiau nei pusė. Jūs parašėte labai mažai, todėl nieko daugiau neįmanoma pasakyti. Kalbant apie tai, kas parašyta liudijime, taip pat sunku paaiškinti ką nors, nes nežinome ligos išsivystymo mechanizmo, o virškinimo trakto fistulės (jei tokia fistulė yra susijusi) - patologija taip pat yra labai sudėtinga. Ir dabar svarbu, kas ten yra parašyta?

Share62010-01-14 18:49:33

  • Autorius: Tatjana. Rostovas
  • Svečias

Share72010-01-14 23:26:17

  • Paskelbė: Rofe
  • Daktaras
  • Nuo: NRW
  • Registruotas: 2008-09-07
  • Pakviesti: 0
  • Pranešimai: 1816
  • Pagarba: [+ 71 / -2]
  • Teigiamas: [+ 2 / -0]
  • Lytis: Vyras
  • Panaudota forume:
    19 dienų 19 valandų
  • Paskutinis apsilankymas:
    2012-01-28 19:52:02

Tiesą sakant, turėtumėte apie tai pasakyti ir viską paaiškinti katedros gydytojui su skyriaus, kuris elgėsi su tavo tėvu, vadovu. Aš taip pat yra gydomi pacientų giminaičiai ir visi išsamiai klausia, kas kartais su laiko stoka gali būti erzina. jei jie nesupranta termino, jie klausia, kas tai yra, ir turiu jiems viską paaiškinti. Taip pat yra tokių artimųjų, kad jie prašo žiniasklaidos 3 kartus per dieną. medicinos personalas ir dar 2 kartus per dieną gydytojas su galva.
Gydytojas taip pat turi paaiškinti jums paprastu rusų kalba, vengdamas nepažįstamų medicinos terminų. Taigi paklauskite jo mandagiai, ką fistulė ir tt

Share82010-07-20 21:27:24

  • Paskelbė: Евгения
  • Svečias

Sveiki žmonės! Mano tėvo nelaimė dėl palipijos iškirpimo pateko į ligoninę, diagnozavus pankreatonekrozę. Prieš savaitę jie įdėjo drenažą, o dar dvi savaites gulėjo kitoje ligoninėje ir temperatūra. Šiandien buvo atlikta operacija, kuri iškirpė pūlinį ir įdėjo dar vieną puokštę, ant kurios pūga eina! Stebima teigiama dinamika uždirbo koteliui leisti valgyti, virti košės skystis! Gydytojas sakė, kad ji gauna labai gerus vaistus, nes žmogus tvirtai stovi ant kojų, ji taip pat sakė, kad viskas vyksta normaliai ir kad ji mano, kad viskas bus gerai! Kyla klausimas, kaip gerai, kai žmogus turi 4 vamzdžius, išlindusius iš jo skrandžio! Tėvas yra labai stiprus noras, turintis ilgiausią valią! Tikimės atkūrimo, pasakykite man, kas žino, ko tikėtis. Atsakykite prašome!

Share92010-07-20 21:42:14

  • Autorius: Gydytojas
  • Forumo administratorius
  • Iš: Rusija
  • Registruotas: 2007-08-05
  • Pakviesti: 0
  • Pranešimai: 3660
  • Pagarba: [+ 231 / -1]
  • Teigiamas: [+ 108 / -9]
  • Lytis: Vyras
  • Panaudota forume:
    1 mėnuo 21 diena
  • Paskutinis apsilankymas:
    Vakar 06:03:46
  • Specialybė :: Chirurgas

Aš turiu problemų tėčiui, dėl to, kad į ligoninę pateko į kasos nekrozę.

Ir santykius sunku paaiškinti?

Stebima teigiama dinamika pasipildė leisti valgyti,

Bet tai gerai!

. kaip gerai tai yra, kai žmogus turi 4 vamzdžius, išlindusius iš jo pilvo.

Jis yra visiškai realus. Tikriausiai jiems reikia jų iki šiol, be jų gali būti blogai.

. pasakykite man, kas žino, ką tikėtis.

Būčiau malonu, bet nematau paciento, nežinodamas tyrimų rezultatų, net nepastebėdamas operacijos protokolo - tai sunku. Bet jei gydytojas suteikia jums patikinimą, tada tikrai ne nepagrįstai.

Share102011-01-07 00:03:42

  • Autorius: Tatjana RB
  • Svečias

Minskas Mano brolis yra nuo 17.12.2010 yra intensyvios terapijos ir diagnozuota pankreatonekrozė. Visi organai išsipūsti, jis buvo sąmoningas. Sujungtos plaučių ventiliacijos, dializės ir kraujo plazmos. Po kelių dienų jis pradėjo „baltus žirgus“. 26.12.2010. jo pulsas padidėjo iki 180 smūgių ir jis pateko į komą. Gydantis gydytojas sakė, kad jis turi išeminį insultą ir iš dalies paveikė kamieną. Vadovas neurologinis skyrius nesutinka su šia išvada ir mano, kad jis turi smegenų edemą ir po to atsigauna. Imunostimuliruyuschey, gerinant kraujo tekėjimą jam lašinant. 2011/03/01 padarė ultragarso, pradėjo puvimo procesą. 2011.01.04 turėjo operaciją. Didžioji kasos dalis yra supuvusi, pašalinamas tulžies akmuo ir tiksliai nežinau, kas vadinama organais. Drenažas. Temperatūra 37.4. Bet jis yra komoje. Chirurgas sakė, kad jam reikia viltis. Kompiuterinės tomografijos negalima padaryti, nes jis yra ant aparato. Gydytojai nepateikia jokių prognozių, nurodo, kad kiekvienas atvejis yra individualus. Mes neprarandame vilties. Mane kankina klausimas, kaip pašalinamas jų kasos gyvenimas? Ir kaip galite diagnozuoti smegenis gyvai?

Pankreatonekrozė

  • trukdo
  • 2008 m. Rugsėjo 22 d
  • 18:22

Mieli kolegos! Pasidalinkite savo įspūdžiais apie kasos nekrozės gydymą. Kaip uždaryti fistulas po jo?

  • pauline198606
  • 2008 m. Rugsėjo 22 d
  • 18:24

Ilgas, labai ilgas! Tačiau tinkamas gydymas gali užkirsti kelią fistulai))

  • assailant4475
  • 2008 m. Rugsėjo 22 d
  • 18:38

Nuėmus drenažą, fistulė veikia ilgą laiką (nuo 3 mėnesių iki 8 mėnesių), tada uždarykite atskirai. Specialiai fistulės neuždaro.

  • herbicide197601
  • 2008 m. Rugsėjo 22 d
  • 18:45

Mačiau, kad praėjus trims savaitėms po chirurginio gydymo fistulėje prasidėjo gausus kraujavimas - EXITUS LETALIS.

  • kramer
  • 2008 m. Rugsėjo 22 d
  • 21:29

Šlaunies arterija yra ertmėje esančios bursa, pilna pancų ir kasos išskyrų, todėl arrozinis kraujavimas yra gana realus.

  • pauline198606
  • 2008 m. Rugsėjo 22 d
  • 22:40

Ne iš tikrųjų, bet dažniau komplikacija.

  • = provincial91 ^
  • 2008 m. Rugsėjo 23 d
  • 12:25

Mes stengiamės, kad pacientas kasos nekroze būtų kuo konservatyvesnis. Brangus, bet gana veiksmingas. Minimaliai invazinės ir ultragarso navigacinės drenažo technologijos (užsikrėtusio kasos nekrozės atveju) suteikia pacientui daugiau galimybių. Per pastaruosius 4–5 metus mirtingumas pankreatito klinikoje beveik visi perpus. Kai fistulėse yra didelė debeto paslaptis - anastomosis. Su nedideliu kiekiu išleidimo - geras sandostatino kursas (oktreotidas). Jei fistulės formavime dalyvauja tik uodega (išsaugoma Wirsungo dvylikapirštės žarnos dvasia), fistulė paprastai užsidaro pati.

  • retenybė
  • 2008 m. Gruodžio 24 d
  • 23:05

Pacientas, sergantis pankreatitu Sunkus, AMI fone, kardiologai atlieka gydymą, mes taip pat, infuziją, oktreotidą, peritoninę skalavimą per laparocentės stomą ir pan. Peritoninė skystis taip pat yra 10.000 u / l. Jūsų sakiniai ir kiek diastazė yra peritoninė skystis, kaip ją interpretuoti, klinika ir biochemija yra rami, intoksikacija nėra, gydoma 25 dienas.

  • pauline198606
  • 2008 m. Gruodžio 25 d
  • 00:30

Ar cistas turi galimybę nusausinti? Pagal ultragarso valdymą?

Negaliu pasakyti amilazės greičio pagal jūsų duomenis, mūsų laboratorija kitose dalyse nurodo ir paaiškina normą. Reikia paklausti savo laboratorijos techniko.

Kaip klinikoje nėra skausmo? Kas yra širdies priepuolis?

Na, labiausiai tikėtina, kad jūs turite išpūsti.

  • 9imbrium
  • 2008 m. Gruodžio 25 d
  • 01:19

Labiausiai tikėtina, kad būtina marsupilizirovat. Kaip - priklauso nuo situacijos. Atsižvelgiant į AMI, laparoskopija dingsta. Šią problemą galite aptarti su kardiologais ir parengti mini prieigą naudodami „Mini-stress“ ir pritaikytus įrankius.

Jei oktreotidas neveikia, verta pabandyti pridėti anti-fermentų vaistų.

Norėdami sumažinti skausmą, galite pridėti Novocainic aklųjų raiščių blokadą.

Į pleištą. kraujo tyrimas, atkreipkite dėmesį į limfocitų skaičių - ar yra limfopenija? Jei taip, pridėkite Roncoleukin.

  • rep
  • 2008 m. Gruodžio 25 d
  • 10:05

Serge, 5 ir jūs, sumanūs!

  • pauline198606
  • 2008 m. Gruodžio 25 d
  • 17:11

Kiek laiko trunka Novocainic kepenų blokada? Apskritai, šis metodas nėra pagrįstas EBM. Perkelkite jį visai.

Cistos turi veikti. Kyla klausimas, kaip. Aš pradėsiu su punkcija ir išoriniu drenažu ultragarsu. Išmetimo kontrolė bus vykdoma, o procedūra paprastai nereikalauja bendrosios anestezijos, tik vietoje.

  • variklis
  • 2008 m. Gruodžio 27 d
  • 01:26

O mūsų klinikoje vienas berniukas patyrė 2 laparoskopines omental bursa sanacijas dėl hemoraginės kasos nekrozės. Tuomet 22 laparotomijos apie abscesus, jei įmanoma, nesugebėjimas, kraujavimas. Apdorotas ALL. Gyvi tik 2 milžiniški išvaržų vartai (korsetų pasivaikščiojimuose išvarža išnyksta). Jis bijo plastinės chirurgijos, jis jau išgyveno daugiau nei 40 anestezijų (įskaitant ketaminą + relaniją ant padažų su tamponų pašalinimu ir pan.). Čia yra atvejis.

  • forsaken5435
  • 2009 m. Kovo 31 d
  • 10:45 val

Pirmiausia reikia išsiaiškinti, ar cistas bendrauja su ductal sistema? Jei taip, tik vidinė drenažo sistema, ne perpylimas. Reikalingas RPG. Kalbant apie anti-fermentus, šioje situacijoje ji yra visiškai netikslinga, jie veikia tik per pirmąsias 2 nekrozės dienas ir tai yra! Ir oktreotidai verta pabandyti.

  • dyadic198012
  • 2009 m. Rugsėjo 27 d
  • 18:54

DA yra mūsų viskas. Ir kategorijoje ataskaitoje bus ką nors rašyti.

  • Vankuveris
  • 2009 m. Rugsėjo 28 d
  • 11:08

# 8. Manau, kad su operacija reikia palaukti dvi savaites, jei nėra uždegimo požymių (prokalciotonino), be to, reikia gydyti hemodializę, o po to - epidurinės anestezijos atveju.

  • pauline198606
  • 2009 m. Rugsėjo 28 d
  • 12:12

# 15 Denis Doc Kasyanenko

DA. O_o Kaip jūs tai įsivaizduojate?

Laparotomija su kasos nekroze yra bloga. Išopos drenažo išleidimas yra minimalus. Ir su endotoksikoze - visi galimi deoksidacijos metodai (įskaitant ekstrakorporinį).

  • chevronas
  • 2009 m. Rugsėjo 29 d
  • 01:49

Maxim Kharitonov (pranešimas # 17) sutinku.

Pakanka pasikviesti asistentą kartą, kad suprastume, kad kasos nekrozę galima palaidoti pigiau ir lengviau :))))

Atsiprašome už politiškai neteisingą pokštą.

  • 49 žiedas
  • 2009 m. Rugsėjo 29 d
  • 02:16

Aleksandra, jūs esate visame 100 pro da. Manau, kad jūsų pokštas bus vertinamas :-)))

  • Vankuveris
  • 2009 m. Rugsėjo 29 d
  • 08:33

Laparotomija su kasos nekroze nėra bloga, bet būtina priemonė. Iškirpkite chachą

  • feeney1530
  • 2009 m. Rugsėjo 29 d
  • 22:08

tada Maxim Kharitonov

Laparotomija su kasos nekroze yra bloga. - Nesąmonė yra užbaigta, jokio nusikaltimo.

Išopos drenažo išleidimas yra minimalus. parašyta ir įrodyta šimto darbų, įskaitant praktiką, įskaitant vieną, kuri turi didelius pakitimus (užkrėstą tarpinę ir bendrą kasos nekrozę), kasos sekvestraciją, kelis interlobinius abscesus, peritonitą ir retroperitoninę flegmoną, šis metodas (minimaliai invazinis drenažas) Ne tik neveiksmingas, bet ir užburtas. Paprastai neįmanoma pasiekti tinkamo drenažo. Ir suklupęs į paciento drenažą, arba laparoskopiškai, arba pagal ultragarso kontrolę, nesvarbu, jūs paprasčiausiai sukuriate kitą infekcijos vartus, be tinkamo nutekėjimo. Niekas man niekada neįrodys, kad pilvo ertmė paprastai gali būti parengta laparoskopiškai arba ultragarsu. Tai gali patvirtinti tik asmuo, kuris pats nesistengė.

Tik laparotomija (kartais jūs turite palikti laparostomiją) ir sanitarinė sanacija bei dar kartą sanitarija. Jei esate nepatogus atliekant laparotomiją, užsikrečiama „pilvaplėvės“ ertmė, tada nesijaudinkite tokiais atvejais, kaip taisyklė, eksitate yra peritonitas ir flora yra lygiai tokia pati kaip užpildymo dėžutėje ir retroperitoniniame audinyje (jei yra parapankreatitas, retroperitoninis flegonas), dar blogiau jūs to nedarysite. Estessno visi atitinkamo gydymo antibiotikais fone. Visa tai pasakytina apie užkrėstą kasos nekrozę.

Minimaliai invaziniai metodai (dabar vadinami mini-invaziniais literatūroje) yra geri, kai yra 100% įrodymų, kad kasos nekrozė yra sterili, nėra kasos sekvestracijos ir, svarbiausia, jei yra pakankamas efuzijos kiekis ir nėra peritonito.

Spirina Alexandra neleis jums meluoti, buvo laikas, kai dirbome toje pačioje klinikoje, kur buvo teigiama, kad pankreatonekrozė (įskaitant visus užsikrėtusius) buvo laikoma „minimaliai invazine“. neturtingi. jei jie išliko, jie išliko giliai neįgalūs, bet dažniau.

Išvada, laparotomija su kasos nekroze nėra bloga, priešingai - išgelbėjimas, jei atliekamas griežtai pagal indikacijas. Mano tyrinėjimai beveik atliekami šia tema, todėl seku šią problemą teleskopu ir mikroskopu. Žinau, apie ką kalbu.

Temos autorius, tolimesnėms diskusijoms, būtina aiškiai apibrėžti, kas yra kasos nekrozė! Su fistule panaši. kas tiksliai. išorinis (nuo įdaro maišelio, retroperitoninės erdvės, žarnyno ir kt.), vidinis (plonasis žarnas, mažas žarnynas ir pan.)

  • ^ ^ blizgus
  • 2009 m. Rugsėjo 30 d
  • 00:15

Kalininas [M.D.] Vladimiras

Tačiau, kaip suprantu, laboratorinė chirurgija yra nevilties operacija. Mirtingumas tikriausiai vis dar didelis? (Dėl kasos nekrozės pūlingų komplikacijų fazėje, su kitais, tikiuosi, kad nueisiu į laparotomiją)

  • chevronas
  • 2009 m. Rugsėjo 30 d
  • 00:31

Kalininas [M.D.] Vladimiras (pranešimas # 21) Vovan, skydas. Aš visada žinojau, kad esate kompetentingas, bet čia aš jau pradėjau būti sudėtingas. )))))

Bet rimtai - vėl viskas yra. Jei pacientas gerai suplito visą retroperitoninį pluoštą, ką galima padaryti ten invaziškai. Kartais jie turi apgaubti sauja.

Bet jei yra vienas ne itin didelio abscesas - kodėl gi ne?

  • feeney1530
  • 2009 m. Rugsėjo 30 d
  • 01:06

Laparotomija kaip nevilties operacija, o ne teisinga apibrėžtis. Laparotomija (ir tai iš esmės prieiga) su pankreatonekroze yra gana „aiški“ + liudijimas, ir iš tikrųjų mes tai darome ne todėl, kad nieko negalima padaryti.

Taip, mirtingumas yra didelis, tačiau jis yra mažesnis, nei jei toks pankreatonekrozė buvo minimaliai invazinė, yra 100% statistiškai reikšmingas skirtumas.

Jei nėra infekcijos požymių, nėra sekvestracijos, nedidelio kiekio efuzijos ir nėra peritonito, žinoma, nereikia kreiptis į laparotomiją, čia galite naudoti minimaliai invazinius metodus. Bet netgi fermentinėje fazėje, jei ryškus parapankreatitas, perinfritas, omentoburozitas (didelis tūris) susidaro peritonitas (serozinis fibrinas), geriau ne pagundyti likimo, o ne klijuoti kanalizaciją į pacientą su trokarais ir padaryti jį voratinkliu, bet norint atlikti vorą ir kruopščiai dezinfekuoti pagal antibiotikų apsaugą. Viskas priklauso nuo kasos ir aplinkinių audinių pažeidimo apimties ir pobūdžio. Galima ginčytis dėl metodo pasirinkimo ilgą laiką, tačiau manau, kad minimaliai invaziniai metodai taikomi tik priešinfekcijos fazėje ir nedideliu pažeidimo kiekiu. Ir tada kaip klasika. kur yra pūlingas ten dir

  • feeney1530
  • 2009 m. Rugsėjo 30 d
  • 01:09

Ha :)))) po to, kai parašiau pranešimą, žiūriu, ir jūs jau buvote prieš mane ir supažindinote su tuo, ką norėjau pasakyti :)))))))))))))))))) kodėl aš taip lėtai rašau. arba daug :))))))))

  • = provincial91 ^
  • 2009 m. Rugsėjo 30 d
  • 20:06

Kolegos, išnagrinėjus 2008–2009 m. Periodinius leidinius šia tema (dėl pareigų), galiu pasakyti, kad tai yra. „Didžiosios“ operacijos pankreatonekrozei (pirmiausia plačiai paplitusios ir užsikrėtusios), su relaparotomija „pagal programą“, vis labiau ir labiau prestižinės tarp skubiosios pankreatologijos šviesų. Atsiranda toks modelis: „kuo didesnė liaukos pažeidimo apimtis ir tuo sunkesnis PON, tuo anksčiau pacientas turi veikti.“ Nors visų autorių teigimu, pacientų, sergančių visais kasos nekroze ir retroperitoniniu audiniu, „plaukiojimo gebėjimas“ yra 75–90%. Šiuo atveju paciento valdymo metodas nėra svarbus.

  • twosome
  • 2009 m. Rugsėjo 30 d
  • 21:00

ir kokią taktiką pasirinksite, jei wp trauma, pvz., su visa skersine pertrauka?

  • kramer
  • 2009 m. Spalio 1 d
  • 16:19

Prieiga - laparotomija. Gastrokolinis raištis yra išskaidytas per visą liaukos ilgį. Minimali taupanti intervencija atliekama kasoje: hemostazė, palaidų fragmentų pašalinimas. Mes nesusiuvome ortakių, siūlome siūlus tik su hemostatiniu taikiniu, nepastovi medžiaga (prolenas). Užpildymo maišelio drenažas su dviem srauto plovimo kanalais. Po operacijos - būtina paskirti sandostatiną (oktreotidą), antibiotiką pagal schemą.

  • pasėlių
  • 2009 m. Spalio 1 d
  • 17:09

Kalininas [M.D.] Vladimiras po 24:

Ką jūs ketinate dezinfekuoti fermentinėje fazėje su sunkiu parapankreatitu, paranefritu, omentoburozitu (dideliu tūriu), peritonitu (serofibrinu), jei kursas yra sterilus, čia pacientui turėtų būti suteikta konservatyviausia pūlingos nekrotinės komplikacijos.

  • pauline198606
  • 2009 m. Spalio 1 d
  • 18:14

# 21 Kalininas [M.D.] Vladimiras

O, kaip norite asmeniškai (ne per internetą) ginčytis su jumis! Ginče gali būti gimęs tiesa)))

# 26 Neverov Aleksejus

Galite susieti su šviestuvais?

# 29 Denis Karlov

  • ^ ^ blizgus
  • 2009 m. Spalio 1 d
  • 19:56

Kalininas [M.D.] Vladimiras

Ir tada tai dar vienas klausimas. Jei pacientas turi daug didelių ligų, širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų nepakankamumo ir pan. (t. y. turiu omenyje tai, kad pacientas paprasčiausiai neveiks operacijos), tačiau reikia veikti (kasos nekrozė, pakankamai didelė cista ir nėra konservatyvios terapijos poveikio). Ar šiuo atveju neturėtų būti taikomas mini invazinis metodas? Grynai logiškos galimybės yra labiau tokios situacijos.

  • feeney1530
  • 2009 m. Spalio 1 d
  • 20:47

Na, aš aiškiai parašiau viską po 24.

Ką pragaras yra maksimaliai konservatyvus valdymas peritonito atveju, ar bent jau suprantate, ką rašyti.

Fermentinėje fazėje, jei yra galimybė padaryti minimalų invazinį, kuris jus trikdo, taip pat yra požymių, ką ir kokiu pobūdžiu nugalėti. Bet kokiu atveju, jei yra susikaupęs susikaupimas (pakankamo tūrio omentobursit, skysčio kaupimasis retroperitoniniame audinyje yra tiksliai ribojamas, kuris vyksta gana retai), jis turi būti nuleidžiamas skysčiu! Ir nelaukite infekcinių komplikacijų fazės. Jei viskas daroma tinkamai ir pagal indikacijas, bet šiame etape viskas baigsis, viskas bus parengta ir infekcija nebus, ir jūs išgydysite pacientą daug anksčiau.

  • feeney1530
  • 2009 m. Spalio 1 d
  • 21:11

Denis Babkin # 31

Labai geras klausimas. Aš apie tai galvojau rašydamas pranešimą 24. Na, iš tiesų tai yra pats sunkiausias dalykas mūsų profesijoje, ty pasirinkti, nuspręsti dėl liudijimo, ar pacientas turėtų būti naudojamas, ar ne, ir kokiu būdu.

Čia jūs palietėte šiek tiek kitokią temą, mano nuomonė yra dviprasmiška, ji iš dalies atitinka jūsų. Jei pacientas negali atlikti operacijos (optimalaus tūrio) dėl sunkių kitų organų ir sistemų patologijos. kiek įmanoma minimaliai invazinė, jei yra atgaivinimo perspektyva. Ir jei rezultatas yra aiškus, taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kaip pacientas gyvens po miniinvasyvaus požiūrio. Jei yra 100% mirties ir ten. koks yra toks svarbus atvejis. Tačiau čia reikia prisiminti, ir aš į ją patekau. jei toks pacientas miršta ir giminaičiai pateikia ieškinį, jie nugalės jus ant galvos, nes pacientas mirė nuo pagrindinės chirurginės ligos, ir jūs nesuteikėte tinkamo gydymo dydžio, ir jei tokioje situacijoje neveikėte (su 100% indikacijų), tada baigti apskritai, net jei tai yra dėl to patologijos. Teisiniu požiūriu jums geriau, jei pacientas miršta nuo „komorbidumo“, vadinasi, kurio pasireiškimas atsirado dėl chirurgijos (su 100% indikacijų), o ne nuo to, kad nesate gydęs paciento dėl to, kad atsirado tokia patologija.

Norint vizualiai matyti analogiją su kita situacija, jie atneša kraujavimo pacientą, ty skrandį (opą žmogui), kraujavimą iš arterijos, didelį indą, kurio negalima nutraukti endoskopiškai, hemostatinis gydymas neveiksmingas. Pacientas turi būti nukreiptas į stalą. ir pacientas. miokardo infarktas. ūminės fazės ar insulto ar kažko kito bjaurus. VISI BŪTINA VEIKTI, nepaisant to, kad pacientas greičiausiai nebus atliekamas arba 100% nebus atliktas.

Kaip sakoma, praradęs galvą apie plaukus, ne verkia.

Dar kartą kartoju, kad tokiais atvejais standartiniai metodai neveikia, turite būti kūrybingi, tai tikriausiai chirurgo kaip gydytojo įgūdis. Tai yra sunkiausia pacientų grupė, kai ir ten, ir čia paslėpti, taip sakant. Jei yra galimybė atlikti mini invazinę intervenciją, tai atlikite, jei ne, tada paimkite jį ant stalo ir atlikite tai, ko reikia, ir ten. bus toks, koks turėtų būti. Teisėtai esate švarūs.

  • pasėlių
  • 2009 m. Spalio 2 d
  • 00:46

Kalininas [M.D.] Vladimiras

1. čia yra - reikia nusausinti, o ne daryti laparotomiją ir dezinfekuoti. Ir geriau išleisti minimaliai invazinius. (jūsų pranešimas: „geriau ne pagundyti likimo, o ne nukreipti drenažo vamzdžius į pacientus, turinčius trokarų, ir iš jo ištraukti vorą, bet atlikti laparotomiją ir kruopščiai išvalyti antibiotikų dangtelį“)

2. Fermentinėje fazėje fermentas yra peritonitas, atsiprašau už tautologiją, jis turi būti nuleidžiamas laparoskopiniu būdu arba per laparocentezę (o ne laparotomiją ir dezinfekavimą, tada pacientas yra tiksliai magnus)

  • feeney1530
  • 2009 m. Spalio 2 d
  • 01:47

Pagal šio straipsnio 1 dalį. Jei svetainė yra gerai apibrėžta, pakankamas tūris, jei esate tikras, kad naudojant minimaliai invazinį metodą galite pasiekti tinkamą drenažą, tada sutinku 100%, šiuo atveju nereikia laparotomijos.

Vėlgi, kartoju, jei yra didelė žala, yra omentobursit, paranefitas, peritonitas, NO MINOR-INVASIVE METODAI, net jei patvirtinama, kad nėra infekcijos. Na, apie tai buvo parašyta daug ir ją patvirtina patirtis. Atsisakyti tokių minimaliai invazinių metodų.

Dabar 2 punktas. NEPRIKLAUSYTI PERITONITO LAKAROSKOPIŠKAI, ir dar labiau taikant laparocentezę. JŪS, KAD, dėl nutekėjimo ne kurti, o ne gyvenime, vienintelis dalykas, kurį padarysite, yra infekcijos vartai. Tai mes visi išgyvenome. Tada viskas išgąsdino, todėl tiesiog laikykitės.

Tai nėra perforuota opa, kuri turi būti susiuvama laparoskopiškai ir plauti pilvo ertmę, ir netgi tada, jei praėjo ne daugiau kaip 24 valandos nuo perforacijos. IR SU PANCREATITE, EKSTRAKTO PAVADINIMAS KAS YRA.

Taip, ir kaip jūs įsivaizduojate pankreatitu žarnyno parezės fone, laparoskopiškai viskas gerai nuplaunama.

Aš mačiau, kad tai padaryta ir matė, kur ji veda.

Nieko nesuteikia, kaip jūs jį įdėjote. Atliekama laparotomija, atidaroma dantų maišelis, atidaroma kasos kapsulė (jei reikia), plaunamasis skrandis plaunamas, išvalomas pilvaplėvės ertmė, atidaromi dešinieji ir kairieji šoniniai kanalai, taikoma cholecistostomija, o visi su tokiu pacientu, turinčiu atitinkamą antibakterinį ir specifinį OP gydymą, yra įdiegta cholecistostomija. gerai

Kodėl, ką norėjau pasakyti ilgą laiką, aptariame fazes, srautus ir tt. ir tt

Pacientas atneša jums, diagnozuoja jį, o ūminis pankreatitas, priklausomai nuo žinoma, yra sunkus, peritoniniai simptomai yra teigiami, ultragarsu išreiškiama pilvo ertmėje, skystis omentum, kasos naikinimo centrai (galvos, kūno). Nuo ligos pradžios, antrą dieną. Leukocitozė yra nedidelė (galvokite apie save) be pamainos, prokalcitonino testas 0,3 ng / ml.

Apibendrinant aukščiau pateiktą informaciją (klinikinis pavyzdys). Pacientas turi sterilią tarpinę kasos nekrozę, omentoboksit. Peritonitas Žalos dydis yra didelis, nėra infekcijos (pagal laboratorijos duomenis).

Ką ketinate jam padaryti laparoskopija ar laparocenteze.

Ir dar vienas klausimas, koks yra jūsų liudijimas dėl chirurginės intervencijos su laparotomine prieiga pankreatito / pankreatonekrozės atveju.

  • pasėlių
  • 2009 m. Spalio 2 d
  • 18:18

Nurodytu atveju, pirmiausia reikia konservatyviai atlikti pacientą pagal patvirtintus protokolus: šaltą, alkį, infuziją ir dinamišką stebėjimą. Sunkiu pankreatitu, beveik visi pacientai turės abejotinus peritoninius simptomus, tačiau tai nereiškia, kad turėtumėte „skristi“ peiliu savo „adekvačiai laparotomijai“.

Laikykitės laiko - jei būklė pablogės, kad padidėtų laisvo skysčio tūris - nutekėtų laparoskopiškai (arba geriau nukristi ultragarsu kontroliuojant), tęsti tūrio infuziją, a.

Tai yra pagrindinė gydytojų klaida, būtina pacientą atlikti kuo konservatyviau, pankreatonekrozė yra natūralus procesas, todėl geriau čia netrukdyti peiliui.

Ką turėjote su tinkamu pilvo ertmės nutekėjimu be intervencijos į kasą? Ir kai laparotomija ir kasos kapsulės atidarymas viskas vyksta sklandžiai? NESARIMU, NEGALIMA ginčytis - yra tarptautinė patirtis, protokolai.

Ankstyvosios chirurgijos indikacijos - laparotomija:

1. Progresyvus tulžies pankreatitas (per 24 valandas)

2. Ūmus trauminis pankreatitas.

3. Progresyvus daugybinių organų nepakankamumas, 48–72 val. Nesuteikia intensyvios terapijos, kurioje kalbama apie plačiai paplitusią kasos nekrozę ir didelę kasos infekcijos riziką.

Fermentinis peritonitas yra laparoskopinio PD drenavimo indikacija, paskui plaunant.

IR SU PANCREATITE, EKSTRAKTO PAVADINIMAS KAS YRA. ))))))

Susidomėjote savo nuomone?

  • chevronas
  • 2009 m. Spalio 03 d
  • 01:09

Denis Karlov (pranešimas # 36) Čia aš galbūt esu su jumis.

Peritonitas fermento stadijoje pasižymi serologiniu hemoraginiu efuzijos pobūdžiu, jis yra lengvai dezinfekuojamas.

Žinoma, daug kas priklauso nuo endovidozės įgūdžių. Neišlaikius laparoskopinės intervencijos su peritonitu, greičiausiai geriau išvalyti pilvą su laparotomija.

Žinau, kad niekas tokių tyrimų neatliko, ir mano nuomonė yra nepatikima. Tačiau mano gimtojoje šalyje 99% pacientų nebuvo tiek oktreotido, nei karbapenemų, nei losquek, ir jie tik girdėjo apie roncoleukiną. Taigi tiems pacientams, kurie buvo laiku išvalyti laparoskopiškai (netgi griežtai peritonitu, ir labai abejotinus peritoninius simptomus ir ultragarsu žymiai išsiliejo pilvą), išgyvenimas buvo daug didesnis. Iš esmės pasirodė peritoninė dializė.

Nors tai, kad tai yra nežinoma, suprantu.

  • ^ ^ blizgus
  • 2009 m. Spalio 4 d
  • 22:10

Mano klausimas yra, kaip jūs manote apie antikoaguliantų paskyrimą ūminiu pankreatitu?

  • kramer
  • 2009 m. Spalio 5 d
  • 16:11

Jei tai yra kasos nekrozė, gydymas atgaivinimu ar poilsiu, po to 0,3 po oda po oda 1 kartą per dieną - būtinai kaip tromboembolinių komplikacijų prevencija.

Jei tai yra edeminis pankreatitas, gydymas skyriuje, pacientas vaikščioja, tai nėra būtina.

IMHO, antikoaguliantai neturi įtakos pankreatito ir pankreatonekrozės patogenezei.

  • ^ ^ blizgus
  • 2009 m. Spalio 5 d
  • 21:03

Anton Zanin yra tiesiog paveiktas, bet vis dar dėkojame už nuomonę.

  • austi
  • 2009 m. Lapkričio 15 d
  • 12:34

Vladimiras Kalininas, jei leisite man, prisijungsiu prie visų 200%. Mes matėme šių "laparoskopinių sanatorijų ir drenažo" rezultatus. laparotomijoje :)))

  • dyadic198012
  • 2009 m. Lapkričio 15 d
  • 20:44

Mano pokštas apie DA buvo neteisingai suprastas..

manau, kad yra nurodoma kasos nekrozė - laparotomija + drenažas su daugybe storų vamzdžių.

  • pauline198606
  • 2009 m. Lapkričio 15 d
  • 21:35

# 41 Vadimas Zamyatinas

Sužinokite, kaip išvalyti laparoskopiją. ir apskritai, laparoskopiškai, jūs galite padaryti beveik viską pilvo chirurgijoje su tam tikrais įgūdžiais!

ZY: „Dabar jie bus sumušti.“)) (C)

  • chevronas
  • 2009 m. Lapkričio 15 d
  • 23:23

Dėl to prisimena bažnyčios: „Viskas turi savo laiką. Laikas sugriauti ir siūti laiką. Laikas apsigyventi ir laikas atsikratyti apėmimų“.

Taigi tai yra kasos nekrozės gydymas: yra laikas, kai nurodomos minimaliai invazinės intervencijos, ir yra laikas, kai ne.

Chirurgo įgūdžiai taip pat skirti atskirti vieną nuo kito.

  • pauline198606
  • 2009 m. Lapkričio 16 d
  • 00:17

3 chirurgo vystymosi etapai:

1. Kaip veikti?

2. Kada veikti

3. Kada neveikti

  • picnic200001
  • 2009 m. Lapkričio 16 d
  • 14:39

Maxim Kharitonov - 5 taškai.

  • pasėlių
  • 2012 m. Sausio 5 d
  • 23:47

Įdomu, ar per 2 metus laparotomistų taktika pasikeitė kasos nekroze. )))))

  • greg2379
  • 2012 m. Sausio 6 d
  • 00:11

Vladimiras Kalininas, jei leisite man, prisijungsiu prie visų 200%. Mes matėme šių "laparoskopinių sanatorijų ir drenažo" rezultatus. laparotomijoje :)))

arba galbūt šie laparoskopiniai sanitarijos ir drenažai buvo atlikti neteisingai?

  • pint5092
  • 2012 m. Sausio 6 d
  • 04:04

Nuotėkiai retroperitoniniame audinyje neveikia. Net trys šviesos. Net vakuuminis siurbimas.

Pagal „ultragarso navigaciją“ galite įdėti atlošo vamzdį, galite du ar net dvidešimt du. Bet jie vis tiek neveiks, jie bus užsikimšę su sekvestra ir ales.

Ir pacientas bus rūgštus ir rūgštus, parduos paskutines kelnes į jūsų minimaliai invazinę, o tada jis vis tiek mirs.

  • pasėlių
  • 2012 m. Sausio 6 d
  • 11:47

Aleksejus, ar Za už laparotomiją pradžioje?))))

  • chevronas
  • 2012 m. Sausio 6 d
  • 16:48

Aleksejus, jūs esate kategoriškas, kaip įprasta;)) Malecott tipo skyles su 14Fr skersmeniu galima įrengti retroperitoninėje erdvėje, o kai kanalas plečiasi per laidininką - 20 Fr, o kai kanalas yra gerai suformuotas, galite pašalinti sekvestraciją. įgūdžius, organizavimą ir įrangą.

  • pint5092
  • 2012 m. Sausio 7 d
  • 00:58

Denis Karlov, aš ne ankstyvoje stadijoje žiūriu nei į, nei prieš laparotomiją. Laimei, ši problema manęs nepaveikė kelerius metus.

Viena vertus, ankstyvojo chirurginio gydymo oponentų argumentai atrodo labai pagrįsti, atrodo, kad mes tikrai turime konservatyviai tęsti, versti į infiltraciją ir tada kovoti su pūlingomis komplikacijomis, jei jos bus.

Ir, kita vertus, mačiau pakankamai tokios taktikos rezultatų. Su makrofokaline kasos nekroze visi miršta. Vienas ir visi. Nė vienas iš mano atminties neatgavo. Ir viskas nurašoma kaip išteklių trūkumas, įgūdžių stoka ir pan. O kas tada yra taškas?

  • chevronas
  • 2012 m. Sausio 8 d
  • 21:01

Du pacientai mirė mano akyse Marinskio ligoninėje dvi savaites, nors jie iš esmės buvo veikiami kaip vienas: po trečiojo ar ketvirtojo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų opų perforacijos, o prieš tai buvo keletas LCD epizodų. iš jų, o antrasis (33 metai) nuo arterinio kraujavimo iš blužnies arterijos, net ir po arterijos embolizacijos, jis nesustojo.

  • pint5092
  • 2012 m. Sausio 9 d
  • 18:42

Tie, apie kuriuos parašiau, mirė dėl daugelio organų nepakankamumo, kurį sukėlė intoksikacija (ne fermentinėje fazėje - po savaičių po savaitės). Įkelta ir mirė.

Ir jų stebėjimo metu buvo sukurtas įspūdis, kad jiems tiesiog nebuvo suteikta tinkama pagalba, bet atlikta paliatyvi, tarsi jie būtų beviltiški.

Tai yra emocijos, žinoma, bet įspūdis yra būtent toks.

  • Vankuveris
  • 2012 m. Sausio 14 d
  • 22:07

Jei pradeda formuotis dideli sekvesteriai, procalciotoninas pakyla, ultragarsu nukreiptos kanalizacijos sistemos nesugeba gerai susidoroti, tada einame į operaciją.

Daug kas priklauso nuo tinkamo pooperacinio gydymo:

jei bailiai anesteziologas ir UAR turi tik „ragus“, tuomet pacientas turės sklandytuvą, o jei geras resuscitatorius, pacientas ilgą laiką gydomas intensyviosios terapijos metu, sutiksite, kad pacientui geriau, nėra jokių problemų su vaistais, tada paciento galimybės išgyventi yra didesnės.

  • pasėlių
  • 2012 m. Sausio 14 d
  • 22:12

Dmitrijus ir procalcitonino suspensijos analizę.

  • Vankuveris
  • 2012 m. Sausio 14 d
  • 22:24

daryti, kai yra reagentų, deja, jie ne visada